卡孕栓联合宫腔镜取胚术终止哺乳期瘢痕子宫早孕的研究

刘立新，李淑文，张振荣

（1. 大庆医学高等专科学校护理系，黑龙江 大庆 163312；2. 大庆过敏病医院妇产科，黑龙江 大庆 163312）

卡孕栓联合宫腔镜取胚术终止哺乳期瘢痕子宫早孕的研究

刘立新1，李淑文1，张振荣2

（1. 大庆医学高等专科学校护理系，黑龙江 大庆 163312；2. 大庆过敏病医院妇产科，黑龙江 大庆 163312）

目的 探讨卡孕栓联合宫腔镜取胚术终止哺乳期瘢痕子宫早孕在的可行性。方法选取2012年1月～2015年12月哺乳期瘢痕子宫妊娠者360例，将其随机分为观察组、对照1组和对照2组，各120例。观察组采用卡孕栓联合宫腔镜取胚术，对照1组在B超监视下行人工流产术，对照2组采用单纯宫腔镜取胚术。观察各组患者宫颈扩张、手术时间、术中、术后并发症及月经恢复情况。结果 观察组宫颈松弛度、术中并发症发生率均低于对照组1组和2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡孕栓联合宫腔取胚术适合终止哺乳期瘢痕子宫早孕。

卡孕栓；宫腔镜取胚术；哺乳期瘢痕子宫；早孕

目前我国剖宫产术后1年内意外妊娠逐年增加，此期又多处于哺乳期，增加了终止妊娠的风险。本研究将卡孕栓联合宫腔镜取胚术用于终止哺乳期瘢痕子宫早孕，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年12月到大庆过敏病医院妇产科就诊的哺乳期瘢痕子宫早孕要求终止妊娠者360例，知情同意后， 将其随机分为观察组、对照1组和对照2组，各120例。三组患者均无手术和药物应用禁忌，年龄21～39岁，妊娠周数5～10周、胎囊及胎芽大小、剖宫产术后平均时间（均第一次剖宫产）等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者术前均行双合诊查子宫及附件情况。

观察组采用卡孕栓联合宫腔镜取胚术，对照1组在B超监视下行人工流产术，对照2组采用单纯宫腔镜取胚术。具体如下。

1.2.1 卡孕栓应用：观察组在宫腔镜取胚术前30～60 min将卡孕栓1 mg置入阴道后穹隆，待患者出现轻微腹痛或少量阴道流血时，方可施术。

1.2.2 宫腔镜取胚术：采用德国STORZ宫腔镜，常规消毒铺巾，探测宫腔，必要时扩张宫颈，连接装置，排空空气后，置入宫腔镜，开光源，注入膨宫液（0.9%氯化钠），膨宫压力13～15 kPa，待宫腔充盈后，视野明亮，转动腔镜并按宫颈→子宫全貌→宫底→侧壁→两侧宫角及输卵管开口处→孕囊位置、形态顺序全面观察后，4～6号吸管吸取孕囊及附着部位蜕膜，有出血时电凝止血。再次检查无残留、出血，退出宫腔镜，术毕检查绒毛。

1.2.3 B超监视下可视人工流产术：采用B超准确定位下行人工流产术。

1.2.4 单纯宫腔镜取胚术：在不应用卡孕栓情况下行宫腔镜取胚术，步骤同上。

1.2.5 术后处理：术后均常规按医嘱口服抗生素。分别于术后10天和1个月来院复查，并随访3个月。

1.3 观察指标

观察各组患者手术一般情况、术中及术后并发症、子宫或宫颈疾病检查率及月经情况。

1.4 评定标准

宫口松弛度以扩宫棒进入宫颈内口无阻力为准。显效：6.5号扩宫棒进入无阻力；有效：5.5号扩宫棒进入无阻力；无效：需从扩宫棒4号扩张宫颈。手术时间：从宫颈扩张始至手术结束。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一次终止妊娠成功率

观察组和对照2组一次终止妊娠成功率为100%，对照1组则为95.83%。

2.2 手术一般情况

观察组宫颈管松弛程度与其他两组相比良好，手术时间较对照2组缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组手术一般情况比较

2.3 术中并发症发生情况

观察组术中并发症总发生率、大出血及人工流产综合征发生率明显低于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术中宫颈或子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等疾病检出率

观察组和对照2组宫颈及子宫疾病检出率明显高于对照1组，差异有统计学意义（x2=6.42，P＜0.05）。

2.4 术后并发症发生情况

观察组和对照2组术后并发症的总发生率均低于对照1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 三组术中并发症发生率比较 [n（%）]

表3 三组术后并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

哺乳期瘢痕子宫妊娠时，由于子宫肌壁变软变薄，瘢痕处血管丰富，肌层组织重建尚不完全，在人流时易出现大出血、子宫穿孔等并发症[1]，药物流产时又易出现不全流产等情况，单纯宫腔镜取胚术虽能减少了子宫穿孔、漏吸等并发症的发生[2]，但仍存在手术时间长，部分并发症发生率较高等缺点[3]。本研究将卡孕栓联合宫腔取胚术应用于终止哺乳期瘢痕子宫早孕，结果发现观察组宫颈松弛度较B超监视下人工流产和单纯宫腔取胚术效果明显，手术时间也较单纯宫腔取胚术短。这与卡孕栓的药理作用密切相关，卡孕栓作为人工合成的PGF2α1的衍生物[4]，可迅速作用于宫颈细胞，使宫颈软化扩张，便于宫腔镜的通过，有效缩短手术时间。而且宫颈软化后会减轻受术者的疼痛刺激，且卡孕栓能阻断宫颈神经末梢反射，降低迷走神经兴奋性[5]，使观察组的人工流产综合症发生率也明显降低，这直接降低了宫腔取胚术的风险，增加了手术的安全性。

另外，本研究发现卡孕栓能加强子宫收缩，可使哺乳期瘢痕子宫早孕患者终止妊娠时术中大出血的发生率进一步降低。且结果还表明卡孕栓并不影响宫腔镜取胚术一次性终止早孕成功率高，保护子宫内膜免受损伤，对月经影响小等优势，也一样不会干扰宫腔镜发现和处理宫颈、子宫内膜病变。

总之，卡孕栓联合宫腔取胚术适合哺乳期瘢痕子宫早孕患者，是一种值得推广的终止早孕方法。

[1] 韩煜雯,郑艳莉,韩 云,等.瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗[J].南通大学学报(医学版),2014,34(5):418-420.

[2] 牛淑芳,谢云芝,刘志强.宫腔镜取胚术在终止早早孕中的临床应用[J].中国妇幼保健,2011,26(15):2366-2368.

[3] 王 云.卡孕栓在哺乳期瘢痕子宫人工流产手术中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):2726-2727.

[4] 胡世杰.米非司酮联合卡孕栓用于 16 周内瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].临床合理用药,2016,9(3):65-66.

[5] 马秀君.卡孕栓联合利多卡因用于人工流产患者不良情绪疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2090-2091.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2016.07.131.02

刘立新（1979-）女，吉林四平人，硕士研究生，研究方向：病理产科和妇科恶性肿瘤的诊治及教育