输卵管间质部妊娠治疗方式选择的Meta分析

时培景 刘淑香

输卵管间质部妊娠治疗方式选择的Meta分析

时培景 刘淑香

目的比较输卵管间质部妊娠不同治疗方式的远期预后。方法将“输卵管间质部妊娠治疗”的相关文献经筛选后纳入研究，并行Meta分析。结果“输卵管取胚术”与“输卵管切除术”在足月分娩率、“输卵管取胚术+药物”与“输卵管取胚术”在持续性宫外孕、再次妊娠子宫破裂率及足月分娩率、“输卵管取胚术+药物+动脉阻断法”与“输卵管取胚术+动脉阻断法”在持续性宫外孕及足月分娩率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论“输卵管取胚术+药物”能有效治疗输卵管间质部妊娠，适合有生育要求和对健康更高要求的患者。

间质部妊娠；宫外孕；Meta分析

近年来腹腔镜为输卵管间质部妊娠保守手术治疗提供了方便[1]。但对于腹腔镜下输卵管取胚术（简称取胚术）、输卵管切除术（简称切除术）及输卵管取胚术联合药物等方式治疗输卵管间质部妊娠术后生育结局如何，目前尚没有大样本、前瞻性临床对照试验。本研究采用Meta分析方法比较目前常用的输卵管间质部妊娠治疗方式的生育结局，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

均为随机对照试验；观察指标至少涉及持续性宫外孕、再次妊娠子宫破裂率、足月分娩率及自然流产率中一项。

1.2 检索方法

检索Cochrane library、PubMed、Embase和中国生物医学文摘、万方、中国期刊全文（CNKI）等数据库中输卵管间质部妊娠治疗方式的相关中英文文献，检索时限为1996年1月1日—2016年1月1日。

1.3 质量评价

2名评价员按照双盲方式独立完成检索和质量评价，并采用自制表格提取评价指标相关数据。

1.4 统计学方法

采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。根据异质性检验结果选择不同的统计模型计算合并统计量。I2行定量分析，I2＜25%为异质性不明显；25%～50%为中度异质性；＞50%为高度异质性。

2 结果

2.1 “取胚术”与“切除术”比较

研究[2-3]说明“取胚术”治疗输卵管间质部妊娠的持续性宫外孕发生率明显高于“切除术”，“取胚术”治疗输卵管间质部妊娠的足月分娩率明显高于“切除术”。见表1。

2.2 “取胚术+药物”与“取胚术”治疗效果比较

研究[4-7]说明“取胚术+药物”治疗输卵管间质部妊娠的持续性宫外孕和再次妊娠子宫破裂发生率均明显低于“取胚术”“取胚术+药物”治疗输卵管间质部妊娠的足月分娩率高于“取胚术”。见表2。

表1 取胚术与切除术治疗效果比较

表2 取胚术+药物与取胚术治疗效果比较

2.3 “取胚术+药物+动脉阻断法”与“取胚术+动脉阻断法”治疗效果比较

研究[8-9]说明“取胚术+药物+动脉阻断法”治疗输卵管间质部妊娠的持续性宫外孕发生率明显低于“取胚术+动脉阻断法”，足月分娩率明显高于“输卵管取胚术+动脉阻断法”。见表3。

表3 取胚术+药物+动脉阻断法与取胚术+动脉阻断法治疗效果比较

2.4 “取胚术+药物+动脉阻断法”与“取胚术+药物”治疗效果比较

研究[10-11]说明“取胚术+药物+动脉阻断法”治疗输卵管间质部妊娠的足月分娩率高于“取胚术+药物”。见表4。

表4 取胚术+药物+动脉阻断法与取胚术+药物治疗效果比较

3 讨论

输卵管间质部妊娠取胚术存在清腔不彻底，会有滋养细胞残留，且输卵管周围血供丰富，术中易发生大出血，常会导致手术成功率下降。因此，输卵管取胚术等保守手术常与药物结合应用[4-6]。

本次研究中，“输卵管取胚术”持续性宫外孕的发生率高于“输卵管切除术”（P＜0.05），这是由于“输卵管取胚术”不能彻底清除胚胎滋养细胞导致的；“输卵管取胚术”的足月分娩率明显高于“输卵管切除术”（P＜0.05），这是因为“输卵管取胚术”保留了患者子宫和输卵管的完整，维持了卵巢血供[11]；“输卵管取胚术+药物”治疗方式的持续性宫外孕、再次妊娠子宫破裂发生率均显著低于“输卵管取胚术”（P＜0.05），足月分娩率高于“输卵管取胚术”（P＜0.05），说明甲氨蝶呤、垂体后叶素等药物的使用有利于输卵管间质部妊娠术后生育结局；“输卵管取胚术+药物+动脉阻断法”治疗方式的持续性宫外孕发生率低于“输卵管取胚术+动脉阻断法”（P＜0.05），足月分娩率高于“输卵管取胚术+动脉阻断法”（P＜0.05），同样说明甲氨蝶呤的使用有利于输卵管间质部妊娠术后生育结局；“输卵管取胚术+药物+动脉阻断法”与“输卵管取胚术+药物”在持续性宫外孕、再次妊娠子宫破裂、足月分娩率及自然流产率等生育结局方面的治疗效果相当，二者仅在手术过程中的效果存在明显差异。“输卵管取胚术+药物”与“输卵管取胚术+动脉阻断法”治疗方式孰优孰劣，尚无相关研究[12]。

总之，“输卵管取胚术+药物”能够有效治疗输卵管间质部妊娠，适合有生育要求和更高健康要求的患者选用。

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Meta Analysis for the Treatment of Interstitial Pregnancy in the Fallopian Tube

SHI Peijing LIU Shuxiang Gynecology Department, The Third Hospital of Ji’nan, Ji’nan Shandong 250132, China

ObjectiveTo compare the long-term prognosis of tubal interstitial pregnancy with different treatment modalities.MethodsThe relevant literatures on treatment of tubal interstitial pregnancy were selected and included in the study.Parallel Meta analysis was performed.Results"Tubal embryo surgery" and "tubal resection" in full-term delivery rate, tubal embryo surgery was + drug "and" tubal embryo surgery was in persistent ectopic pregnancy, pregnancy rate of uterine rupture and fullterm delivery rate, embryo surgery + drug + fallopian tube uterine artery occlusion and removing embryo arterial occlusion in the surgery and persistent ectopic pregnancy and full-term delivery rate were signi fi cantly different (P<0.05).Conclusion"Tubal embryo surgery + drugs ”can be effective in the treatment of interstitial tubal pregnancy, suitable for fertility requirements and higher requirements on the health of patients.

interstitial tubal pregnancy; ectopic pregnancy; Meta analysis

R713

A

1674-9308（2017）09-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.061

山东省济南市第三人民医院妇科，山东 济南 250132

刘淑香