50例重度子痫前期患者凝血相关指标的临床研究

贾红秀

【摘要】目的：评价对重度子痫前期患者检测凝血相关指标的价值。方法：评价对象选择于2021年10月—2022年10月就诊于我院的重度子痫前期患者50例纳入试验组，并选择于2022年1月—2023年1月就诊于我院的正常孕妇50例纳入对照组，均检测和对比凝血相关指标，并对分娩结局进行比较。结果：与对照组D-D（1.75±0.50）mg/L、PLT（216.20±52.25）×109/L、FIB（4.45±0.66）g/L对比，试验组D-D（2.48±0.45）mg/L明显较高，PLT（194.58±51.10）×109/L、FIB（4.06±0.26）g/ L明显较低（P<0.05）；与对照组对比，试验组新生儿NICU入住率（42.00%）、产后出血量（320.12±140.78）mL、剖宫产率（80.00%）明显较高，新生儿1min阿氏评分（9.34±1.42）分、新生儿体重（2646.58±803.95）g、分娩孕周（242.45±29.25）d均明显较低（P<0.05）。结论：对重度子痫前期患者检测凝血相关指标可有效评估患者病情变化，且可有效预测分娩结局，以指导临床干预。

【关键词】重度子痫前期；凝血相关指标；分娩结局

Clinical study of coagulation related indexes in 50 patients with severe preeclampsia

JIA Hongxiu

Gansu Province Tianshui City Qingshui County Peoples Hospital， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of detecting coagulation related indexes in patients with severe preeclampsia. Methods： Fifty cases of severe preeclampsia patients admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were included in the experimental group， and 50 cases of normal pregnant women admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were included in the control group. Coagulation-related indexes were detected and compared， and the outcomes of childbirth were compared. Results： Compared with the control group， D-D （1.75±0.50） mg/L， PLT （216.20±52.25） ×109/L， FIB （4.45±0.66） g/L In contrast， D-D （2.48±0.45） mg/L was higher in experimental group， PLT （194.58±51.10） ×109/L， FIB （4.06±0.26） g/L were lower in experimental group （P<0.05）. Compared with the control group， the neonatal NICU occupancy rate （42.00%）， postpartum blood loss （320.12±140.78） mL and cesarean section rate （80.00%） in experimental group were significantly higher. The newborns 1min Ashford score （9.34±1.42）， newborns body weight （2646.58±803.95） g and gestational week （242.45±29.25） d were significantly lower （P<0.05）. Conclusion： The detection of coagulation related indicators in severe preeclampsia patients can effectively evaluate the changes of the patients condition， and effectively predict the outcome of childbirth， so as to guide clinical intervention.

【Key Words】Severe preeclampsia； Clotting related index； Delivery outcome

子癇前期作为妊娠期合并症，其主要表现为尿蛋白、高血压，多数出现在妊娠20周后，以病情严重程度为依据，子痫前期包括重度子痫前期和轻度子痫前期，对母婴健康和安全均造成影响[1]。相关研究表明[2]，子痫前期以血管内皮细胞功能障碍与紊乱为核心，因血管内皮细胞受损会造成血管细胞因子障碍，使抗纤溶因子、纤溶因子、抗凝血因子和凝血因子变化，导致纤溶和凝血功能障碍。为明确凝血相关指标的变化情况，本研究选择于2021年10月—2022年10月就诊于我院的重度子痫前期患者50例和正常孕妇50例进行分组分析，比较凝血相关指标和分娩结局，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

评价对象选择于2021年10月—2022年10月就诊于我院的重度子痫前期患者50例纳入试验组，年龄21～38岁，平均年龄（31.05±5.25）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.58）次；并选择于2022年1月—2023年1月就诊于我院的正常孕妇50例纳入对照组，年龄22～37岁，平均年龄（31.23±5.36）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.55）次。统计可比性：两组资料经对比明确为P>0.05，可对照研究。

纳入标准：①试验组患者均诊断为重度子痫前期；②患者语言、沟通、认知功能均正常；③患者和家属均对本研究均同意和知情。排除标准：①12个月之内对纤溶活性和凝血所影响药物服用史者；②死胎或畸胎；③辅助生殖技术者；④肝脏疾病、血液系统和免疫系统疾病者、肾病、糖尿病、慢性高血压者；⑤胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入等妊娠并发症者；⑥精神疾病者；⑦无法配合研究而退出者。

1.2 方法

两组患者均检测凝血相关指标，主要包括血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原，指导患者清晨空腹状态下，对2.5mL肘静脉血液采集，在真空抗凝管（0.3mL枸橼酸钠3.8%）中放置，并均匀混合，60min之内，离心处理血液样本，3500r/min进行15min离心处理，对血浆分离，利用全自动血液凝固分析仪对凝血相关指标检测，D-D检测方法为免疫比浊法，Fib的检测方法为凝固法；血液细胞分析仪对PLT检测。做好质量控制，保证检测结果的准确性。

1.3 观察指标

对比凝血相关指标，包括血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原；对比分娩结局，主要包括新生儿NICU入住率、产后出血量、剖宫产率、新生儿1min阿氏评分、新生儿体重、分娩孕周。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比凝血相关指标

与对照组对比，试验组D-D明显较高，PLT、FIB明显较低（P<0.05），见表1。

2.2 对比分娩结局

与对照组对比，试验组新生儿NICU入住率、产后出血量、剖宫产率明显较高，新生儿1min阿氏评分、新生儿体重、分娩孕周均明显较低（P<0.05），见表2。

3 讨论

孕妇在正常妊娠情况下血液呈现高凝状态，凝血因子（Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ）水平提升，轻度减少血小板，阴血因子（Ⅻ、Ⅺ）水平下降[3]。与非妊娠期相比，妊娠晚期孕妇纤维蛋白原会提升，降低纤溶系统活性，纤溶激活与凝血处于平衡状态，以此胎盘玻璃面血管血栓会快速形成，以便对产后出血有效预防[4]。子痫前期在临床上如今发病机制和病因并不确定，其基本病理变化主要为血管内皮局部缺血及损伤、全身小血管痉挛[5]。在多种因素影响下血管内皮细胞会受损，以暴露基底膜，使组织因子释放，使凝血系统启动，增加凝血活酶，内皮细胞受损会减少tPA，增多PAI-1，降低纤溶活性，打破纤溶系统和凝血无法维持平 衡[6]。炎性反应会损伤内皮，胎盘滋养细胞、炎性介质释放，向血循环进入，和促凝物质导致微血栓形成于血管内[7]。需将血栓清除，增强纤溶系统，增高D-D水平。与正常妊娠相比，子痫前期会造成过度血栓前状态，长时间DIC高凝期和血栓前状态，会提升D-D，PLT、Fib，凝血因子大量消耗，纤溶继发性亢进，伴随病情进展，会加剧以上情况，更易提升产后出血量[8]。本研究对重度子痫前期患者和正常孕妇的凝血相关因子，结果表明：与对照组D-D（1.75±0.50）mg/L、PLT（216.20±52.25）×109/L、FIB（4.45±0.66）g/L对比，试验组D-D（2.48±0.45）mg/L明显较高，PLT（194.58±51.10）×109/L、FIB（4.06±0.26）g/L明显较低（P<0.05）。证实了重症子痫前期患者凝血相关因子均呈现异常情况，以上指标可作为病情判断的指标。本研究还表明，与对照组对比，试验组新生儿NICU入住率（42.00%）、产后出血量（320.12±140.78）mL、剖宫产率（80.00%）明显较高，新生儿1min阿氏评分（9.34±1.42）分、新生儿体重（2646.58±803.95）g、分娩孕周（242.45±29.25）d均明显较低（P<0.05），证实与正常孕妇相比，重度子痫前期患者妊娠结局会受到影响，因此，需对重度子痫前期患者积极干预，利用抗凝治疗使患者血液高凝狀态得以改善，使微循环障碍得以改善，对全身器官和胎盘血流灌注得以保护，以改善妊娠结局。

本研究尚有不足的地方，例如横断面研究开展不足，患者例数和所收集地点等不足，为使不足之处得以弥补，需从以上方面改进，以促进研究科学性提升，以便为临床治疗提供更为科学的方法，使其推广性更高。

综上所述，对重度子痫前期患者检测凝血相关指标可有效评估患者病情变化，且可有效预测分娩结局，以指导临床干预。

参考文献

[1] 郑路路，马建彩，张丽娜，等.早发型重度子痫前期患者同型半胱氨酸、血栓弹力图及凝血指标检测的临床意义[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：172-176，181.

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[3] 温伦辉，温梅英，赖晓珺.妊娠晚期子痫前期发病与凝血指标及血小板参数的相关性[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2721-2723.

[4] 刘桂胜，罗柳珍，丁成国.妊娠期高血压疾病患者血液流变学、凝血相关指标变化规律及其意义[J].中国妇幼保健，2020，35（3）：452-455.

[5] 刘萌萌.120例孕晚期妊娠期高血压患者血小板参数、凝血功能相关指标检验结果分析及临床意义[J].临床研究，2020，28（4）：147-149.

[6] 孟慧芳，杨丽萍，马建彩，等.凝血、甘油三酯水平预测早发型重度子痫前期孕妇分娩结局的分析[J].中国计划生育和妇产科，2022，14（3）：49-53，后插1.

[7] 曹均，越小丽.妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2021，42（11）：1401-1403，1408.

[8] 刘道彦，刘杰，王巧莲，等.子痫前期患者血浆D-二聚体与C-反应蛋白水平的相关性及诊断意义[J].实用检验医师杂志，2022，14（3）：283-287.