硫酸镁联合尼卡地平治疗重度子痫前期临床疗效观察

程光卉

【摘要】 目的 对硫酸镁联合尼卡地平治疗重度子痫前期临床疗效进行观察。方法 96例重度子痫前期患者， 随机分为治疗组 （硫酸镁联合尼卡地平治疗）和对照组 （单用尼卡地平治疗）， 各 48例。观察两组血压变化、胎儿评分及产后出血情况。结果 治疗后， 治疗组收缩压及舒张压分别为（141.3±15.5）、（93.2±12.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 对照组分别为（157.6±16.7）、（106.3±13.5）mm Hg， 治疗组下降优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组胎儿评分高于对照组 （P<0.05）。两组均不增加产后出血风险。结论 硫酸镁联合尼卡地平治疗重度子痫前期综合效果显著， 更能有效降低血压， 改善胎儿缺氧状态， 并不增加产后出血的风险， 值得临床推广使用。

【关键词】 硫酸镁；尼卡地平；重度子痫前期；胎儿评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.144

子痫前期孕妇出现任何一种重度临床表现即可诊断为重度子痫前期。据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于 2015年 10月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南》指出重度子痫前期标准包括：血压持续升高[收缩压≥160 mm Hg或 （和）舒张压≥110 mm Hg]；中枢神经系统异常表现；持续性上腹部不适；肝酶异常；肾功能受损；少尿或血肌酐>106 μmol/L；低蛋白血症伴腹腔、胸腔、心包积液；血液系统异常 （血小板持续性下降并 <100×109/L）；微血管内溶血表现；心力衰竭；肺水肿；胎儿生长受限 （FGR）或羊水过少， 胎死宫内， 胎盘早剥等。重度子痫前期严重威胁母婴健康， 甚至导致母婴死亡。本文选取 48例重度子痫前期患者采用硫酸镁联合尼卡地平治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2014年 6月～2015年 10月在医院住院治疗的重度子痫前期 96例患者， 年龄 22～45岁， 平均年龄（34.5±4.0）岁， 孕周≥ 32周， 平均收缩压 （180±20）mm Hg， 舒张压 （100±10）mm Hg， 排除患有严重原发心、肝、肺、肾等疾病及有临产先兆患者， 将患者随机分为治疗组和对照组， 各 48例。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予产前宣教、吸氧、常规监测母胎情况， 对照组患者给予尼卡地平 20 mg加入 0.9%氯化钠注射液 100 ml稀释， 微量泵持续泵入， 起始量为 2 mg/h。治疗组患者在对照组基础上加用硫酸镁治疗， 首次负荷量 25%硫酸镁溶液20 ml稀释于0.9%氯化钠注射液60 ml， 30 min左右滴完， 继而以 25%硫酸镁溶液 40 ml稀释于 0.9%氯化钠注射液 500 ml微量泵以 1.5 g/h泵入， 24 h用量≤ 25 g。根据孕妇个体病情差异给予镇静、低分子肝素等其他治疗。32～34周患者给予促胎肺成熟治疗， 若病情控制情况良好， 可相应延长孕周， 但硫酸镁使用≤1周；孕周>34周患者血压控制 48 h以内；以上所有患者均手术终止妊娠， 硫酸镁产后继续应用24 h停药。严格监测患者用药时血压、心率、呼吸、尿量， 并注意膝腱反射及胎儿胎心情况。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血压变化比较 治疗后， 治疗组收缩压及舒张压分别为（141.3±15.5）、（93.2±12.1）mm Hg， 对照组分别为（157.6±16.7）、（106.3±13.5）mm Hg， 治疗组下降优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组胎儿评分及产后出血比较 治疗后， 治疗组胎儿评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。两组均不增加产后出血风险。见表2。

3 讨论

重度子痫前期主要的病理生理变化是全身小血管痉挛。硫酸镁是重度子痫前期子痫发作的预防用药， 其应用于治疗重度子痫前期时， 使血镁离子浓度升高， 抑制了血管、神经肌肉接头处运动神经终板， 而具备扩张血管的作用[1]， 解除血管痉挛， 降低血压， 控制抽搐。硫酸镁也可有效扩张脐血管， 有利于胎盘血流灌注， 镁离子经胎盘转运， 可提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力， 提高氧代谢， 并且治疗浓度的硫酸镁可使子宫动脉扩张， 从而改善胎儿缺氧状态。王化洲等[2]研究认为， 接受硫酸镁治疗的重度子痫前期患者产程无明显延长， 产后出血亦无明显增加。而本次研究亦予支持。作为长效钙离子拮抗剂的尼卡地平， 能有效减少钙离子内流， 从而增加镁离子内流， 有效扩张血管， 降低血压。本次研究结果表明， 硫酸镁与尼卡地平对重度子痫前期患者均能产生疗效， 而联合用药优于单用尼卡地平治疗， 虽然大剂量硫酸镁可产生负性肌力， 但小剂量硫酸镁与尼卡地平联合治疗， 可达到有效降压效果， 改善胎儿的缺氧状态， 不增加产后出血， 值得推广。

参考文献

[1] 吴星燕 .硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察 .中国医药指南， 2010， 8（36）：131.

[2] 王化洲， 高东明， 孙德玉 .镁与心血管疾病研究进展 .中国药学杂志， 1996， 31（8）：490.

[收稿日期：2016-02-01]