慢病管理中社区护理的应用价值

刘建芳

【摘要】目的：对慢病管理中社区护理的应用价值进行分析及可行性进行对比。方法：研究患者入选开始、结束时间分别为：2020年1月—2022年1月。将我院门诊接收的100例慢病患者作为此次评估对象，将患者分为（随机数表分组法）两组（每组50例），组别设置：研究组（社区护理）、对照组（常规护理）。上述组别分别实施社区护理、常规护理，对比上述措施可行性，评估社区护理的有效性。结果：研究组依从性高于对照组，统计学对比有意义（P<0.05）；研究組并发症低于对照组（P<0.05），对比有意义；研究组满意度高于对照组，统计学有意义（P<0.05）。结论：社区护理在慢病管理中发挥了显著优势，可以帮助患者提升依从性，降低发病率具有积极意义，效果显著。

【关键词】慢病管理；社区护理；常规护理；应用价值

The application value of community care in the management of chronic diseases

LIU Jianfang

Community Health Service Center of Yongding Town， Mentougou District， Beijing 102300， China

【Abstract】Objective： To analyze and compare the application value of community nursing in chronic disease management. Methods： The start and end dates of study patients were from January 2020 to January 2022. The 100 patients with chronic diseases received by the outpatient clinic of our hospital were used as the evaluation objects， and the patients were divided into two groups （50 cases per group） （random number table grouping method）， and the groups were set up： research group （community nursing） and control group （usual nursing）. The above groups were respectively implemented community nursing and routine nursing， and the feasibility of the above measures was compared to evaluate the effectiveness of community nursing. Results： The adherence of the study group was higher than that of the control group， and the statistical comparison was significant（P<0.05）. The complications in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）， which was significant. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Community nursing has played a significant advantage in the management of chronic diseases， which can help patients improve compliance and reduce morbidity， which is of positive significance and has significant effects.

【Key Words】Chronic disease management； Community care； Routine care； Application value

随着现代中国老龄化步伐的不断加快，慢性病发病率不断提升，此类疾病具有病情缓慢、周期长等特点，虽然患者大多不需要住院接受治疗和护理，但是仍需做好居家护理工作。大多数慢性病患者对于相关知识了解程度较少，缺乏疾病相关知识，不能较好的自我管理。为有效改善此种情况，提升慢性病患者的管理质量，患者治疗从上级医院回到社区后，社区医院需要结合实际情况对慢性病患者进行连续性管理。为了改善慢病患者的生活质量，减少潜在危险，社区护理在医疗服务中发挥了主导作用，对患者生活质量提高具有积极意义[1]。社区护理旨在为患者提供全面、积极、持续的管理服 务[2-3]。本文以100例慢病患者为例，对社区护理的应用价值进行评估，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例慢病患者（2020年1月—2022年1月）为研究对象，分为（随机数表）研究、对照两组。研究组50例，男30例，女20例，年龄33～69岁，平均年龄（50.33±0.09）岁，疾病类型：糖尿病12例、高脂血症12例、高血压10例、脑卒中10例、冠心病6例；对照组50例，男26例，女24例，年龄30～70岁，平均年龄（50.29±0.08）岁，疾病类型：糖尿病14例、高脂血症14例、高血压10例、脑卒中8例、冠心病4例。通过SPSS 19.0统计学软件，上述指标显示P>0.05，存在可比性。纳入标准：①入选患者均符合慢病指征，并签署入组同意书；②患者及家属均对此次研究知情；③资料完整。排除标准：①恶性肿瘤；②中途退出研究；③凝血功能异常者；④精神、意识、智力、语言障碍者；⑤中途退出研究；⑥重大疾病史、过敏史；⑦严重肝、肾、骨髓等脏器病变者；⑧血液、自身免疫性疾病；⑨同时参与其他研究者。

1.2 方法

对照组：常规护理：由社区卫生服务中心护理人员定期开展社区慢性疾病管理宣传教育，发放社区健康管理宣传手册。对存在慢性疾病老年人，建立健康档案，对患者进行病情观察，告知其遵医嘱用药，包括使用剂量、时间指标控制情况、饮食情况，每个月电话随访，了解其用药情况并针对其存在的不合理现象，提出改进建议和健康管理指导。

研究组：社区护理：（1）健康评估，建立档案：收集患者一般资料，包括家庭住址、联系电话、家属联系电话、既往病史、家族遺传史、现病史、用药史等，为患者建立健康档案。评估老年人身体健康状况，根据老年人的实际情况制定个体化护理干预方案，定期测量患者血糖、血脂、血压，制定针对性健康教育计划，加强患者疾病认知的同时，提升其自我健康管理意识及能力。（2）培养良好的生活习惯：对患者进行日常生活指导，饮食、运动、禁烟，限酒，帮助患者养成良好的生活习惯，必要时需要对其家庭成员共同指导。（3）健康教育：根据病症将患者参加加入高血压、糖尿病、脑卒中小组，定期开展健康教育活动，加强患者对疾病的了解，提高患者自我疾病管理能力及治疗依从性。为了随时能够为患者答疑解惑我们还为患者建立微信群，患者提出有关疾病相关问题，在群里反馈都会有专业人员给与相应的解答。（4）定期监测：护士定期进行上门面对面随访或电话随访，对患者的血压等指标状况进行分析，动态监测病情控制情况，结合实际，对相关护理措施进行调整与优化。定期体检观察患者各项检查指标变化，及时调整药物及治疗方案。（5）社区护士需在随访期间对患者进行抽样调查，分析调查结果，观察患者依从情况，对于依从性较差的患者需加强管理，增加患者门诊就诊频率，实现疾病的有效控制。

1.3 观察指标

对两组依从性（100分）情况进行分析：用药、运动、饮食、自我监测，参数指标分数为25分，分数越高，患者依从性越高；分析两组并发症发病率：脑卒中、脑出血、视网膜病变；护理满意度调查问卷（总分100分），满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%：0～60分、61～80分、81～100分，上述分别表示为不满意、一般满意、非常满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性：对照组低于研究组，统计学分析有意义（P<0.05），见表1。

2.2 发生率：研究组发生率低于对照组（P< 0.05），统计学分析有意义，见表2。

2.3 满意度：对照组低于研究组，统计学分析有意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着生活水平的提高，不良的生活习惯逐渐养成，加之人口老龄化的发展，慢病发病率逐年上升，由于患者受教育水平不同部分患者并不了解慢性疾病的相关知识，导致慢性病管理效果受到影响。社区护理服务属于现代化护理模式之一，可以结合患者实际情况展开管理，有效提升慢性病护理质量。社区护理的实用价值比较高，随着当下社区护理服务的不断改革和增强，更多的慢性病患者开始接受社区护理服务管理，可有效帮助患者改善各种不良生活习惯，取得了明显效果。社区护理服务属于现代化的临床研究结果显示[4]，慢病患者自我管理质量与依从性关系密切，传统护理无法实现护理的延续性，对疾病控制及预后产生消极影响。社区护理可以帮助患者养成良好的生活习惯，有效地弥补上述不足，稳定患者病情状况，提升生活质量[5]。

社区护理是一种将医院护理服务扩展到社区的模式。它是常规护理的延伸，不仅为患病的个体提供服务，而且为家庭、群体和整个社区提供健康服务。社区护理是一种能适应生物一心理一社会医学模式发展需要的新型护理模式，扩大了护理工作职责，实现以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式服务。社区护士作为主要实施者，可以帮助慢性病患者在返回社区时仍能得到持续健康指导，对患者病情控制具有积极意义。除此之外，社区护理可以改善患者的健康行为，社区护理要求患者与社区护士保持长期联系，为患者提供一对一的“个性化”服务，并同时征求患者的反馈情况，制定个性化指导，可使患者的满意率达100%，提高患者的依从性，从而改善患者的近远期预后。护士通过电话或入户随访了解患者在家庭中的管理情况，不仅可以纠正家属的照管态度，而且使患者和家属了解慢病方面的相关知识，避免患者院外自我松懈，提高了服药依从性，降低复发率。社区护理可以及时矫正患者不良的生活方式，重点指导、解决患者在生活中遇到的的问题和障碍，及时排除患者内心焦虑抑郁等情绪，和谐的护患关系，可以提高患者战胜疾病的自信心和自我效能。

综上所述，在慢病管理中，社区护士护理发挥了关键作用具有很高的应用价值，可有效控制并发症的发生，提高患者的生活质量和综合满意度，实现疾病有效控制。

参考文献

[1] 蒋灵俊，刘素珍，李继平，等.慢性病患者对社区护士主导的团队管理服务的认可情况研究[J].广西医学，2020，42（12）：1610-1614，1618.

[2] 陈淑结，唐明虹，谭瑞玉.社区护士主导的健康自我管理在老年原发性高血压患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报，2021，27（14）：2196-2199.

[3] 柯晓琴，熊英，程丽，等. 医院护士主导的慢性病团队管理模式对冠心病患者疾病管理能力及生活质量的影响[J].护士进修杂志，2021，36（9）：808-812.

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[6] 黄思婷，袁文艳，袁敏婷，等.护士主导下的家属支持干预对提高慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的价值研究[J].中国社区医师，2021，37（10）：157-158.