基于程国彭养生思想浅谈痹证的预防与治疗*

张瑞，王静姝，陈唤明，纵瑞凯

1 安徽中医药大学 安徽 合肥 230012

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031

程国彭，字钟龄，清朝康熙乾隆年间人。自幼家贫，又体弱多病，遂居家养病，潜心医学，终成新安名医。他将其临证经验思想著成《医学心悟》，书中提出的“八字辨证法”为现代八纲辨证的雏形，至今仍被世人沿用，所创“蠲痹汤”“消瘰丸”等方剂，疗效显著，对后世医家有巨大的影响。他尤为注意养生，不提倡使用药物来延年益寿，而是根据不治已病治未病的观点，制订了四项保健的基本原则，名为“保生四要”，具体为节饮食、慎风寒、惜精神、戒嗔怒四个方面，对今人的养生防病仍具有重要的影响[1]。

中医自古便崇尚养生治未病，认为高明的医生能够在疾病未发时便进行处理，或能及时将疾病控制在早期。如《素问·四气调神大论篇》说“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，即表达了这种思想。而对于痹证来说，其病因病机复杂，病程缠绵，难以彻底治愈，因此，疾病的预防发挥着尤为重要的作用[2]，现根据程国彭的养生思想谈一下痹证的预防与治疗。

程国彭的养生思想

1 节饮食，养脾胃，顾护后天之本

饮食不节，脾胃受损，运化失常，不能化生水谷，而导致营卫之气化生乏源。营气不足，则五脏六腑失于濡养，身体虚弱；卫气缺乏，则不能固护肌表，温煦肌肤，无力抵御外邪，从而易受外邪侵袭而得病。程国彭有言，“食饮不宜，疾病蜂起”，究其原因，还是因为食饮不节，导致脾胃被伤，正气虚弱，除导致脾胃运化失调等内伤疾病外，还易感受外邪，内经“风雨寒热不得虚，邪不得独伤人”，即是此意。在饮食上，程国彭首先强调饮酒过度的危害，他说“惟有纵酒，厥祸尤烈，酒毒上攻，虚炎灼肺，变为阴虚，只缘酷醉”。酒味辛甘性大热，李东垣说“夫酒者，大热有毒”，认为饮酒不可太过，过饮则“损胃失精，生痰动火”，既内伤脾胃，又引火邪上攻，损伤肺脏。所以饮酒要适量，适当饮酒对身体有利，过量就会“痛饮则伤神耗血”[3]。第二，程氏认为饮食要有规律，清淡为宜，不能偏食，不要贪食膏粱厚味，以防生病，《内经》“阴之五宫，伤在五味”，“膏粱之变，足生大疔”，即是此理。第三，进食的时间、食量和温度要正常，定时进餐，不宜过饥或过饱，尤忌忽饥忽饱，饮食饥饱失常或者过寒过热，都会大伤脾胃[4]。《素问·痹论篇》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，李东垣《脾胃论》亦言：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤”，而“内伤脾胃，百病由生”，所以要饮食规律，按时吃饭，饥饱有节，寒温中适，才能保养身体。

2 慎风寒，防外邪，不遗形体有衰

《素问·风论篇》说“风者，百病之长也”。风为阳邪，善行而数变，易袭阳位。寒为阴邪，易伤阳气。程国彭所言慎风寒，不独只风寒之邪，盖可指一切外邪。《医学心悟·六气相杂须辨论》说四时致病因素各不相同，而风寒之邪四时皆有，故四时皆应防御六淫邪气。慎风寒，要注意以下几点。第一，要护营卫，因风寒易伤营卫之气，程国彭说：“寒则伤荣，风则伤卫”。卫为阳，营为阴，营行脉中，随经脉布散于五脏六腑，并可以化生血液，营养全身；卫行脉外，散布全身肌腠皮肤之间，可以温煦肌肤，司腠理开阖，防邪侵袭。营卫被伤，则全身失养，防御失司，诸病丛生。身体各项机能的发挥，离不开营卫二气的正常运行，“不与风寒湿气合，故不为痹”[5]，所以养生要顾护营卫，慎风寒。第二，要防传变，风寒之邪传播迅速，一旦感邪，若处理不善，病情极易恶化。程氏言：“七十二候，伤寒传变……初在三阳，次及三阴”，三阳三阴传经之间，可见迅疾。更有甚者，寒邪直中于里，则阳衰寒厥，病情危急，急需投以温补之药，回阳救逆，正如程国彭所言：“更有中寒，肢冷如冰，急施温补，乃可回春”。第三，要固肾精，冬为肾之主时，肾藏精，主蛰守位，故冬季除防御风寒外，还应固藏肾精，养正气，如此才是养生之道。张仲景说：“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，即是此理。程国彭也说：“尤慎三冬，非徒衣厚，惟在藏精”。这些都是我们当下应该注意的，冬季衣着单薄，肌表失于温煦，易被风寒所遏。慎风寒古今皆遵，四时长记。

3 惜精神，藏精气，毋使根本有缺

《灵枢·本神第八》说：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。人体之精来自于父母的生殖之精，并依赖后天水谷之精的充养。精能化神，神能御精，精神充足，人体各脏腑组织才能正常发挥生理功能。程国彭云：“人之有生，惟精与神。精神不敝，四体长春”。程氏认为对于人体来说精与神尤为重要，精神充足，“精气不散，神守不分”，才能长生久视。肾主藏精，先天之精藏于肾中，为生命的根本，精有所藏，根本无伤，人才可以长寿，即程氏所言：“两肾之中，名曰命门，阴阳相抱，互为其根，根本无亏，可以长生”。对于固守肾精，他也提出了具体的方法。首先，盛夏季节，阳气旺盛，男女应当分房而睡，勿使阴精耗散，要使阴阳平衡，阴平阳秘，精神乃治。其次，冬季阳气潜藏，阴精也随之封藏，各种热性激发性欲的药物，切不可服用，否则易耗散阳气，使阴阳离决，精气亦绝。

《素问·痹论篇》曰：“静则神藏，躁则消亡”。强调了淡泊宁静对养神的重要性。过分追求外物，追名逐利，羡慕嫉妒他人，不知平心静气，劳心耗气，会使神无所依，神气大伤。所以程国彭说：“积精全神，寿考弥长”。这对当下社会的人也具有指导意义。现代生活节奏加快，人心浮躁，急功近利，盲目追求名利，被社会裹挟，很少有人能沉下心来耐着性子去认真做一件事，总想着再快一点，再多一些，这些对外物的极度追求实际上是对心神的极大耗损。社会快速发展，世人物欲横流，淫欲竭精，又或是劳力过度，伤精耗气。凡此种种，对精神的耗伤是极大的，精失所藏，神失所养，正虚邪凑，疾病遂生。《内经》有云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，也告诉我们要积精全神，淡泊宁静，方能养生防病。

4 戒嗔怒，调情志，但令心田宁静

“东方木位，其名曰肝”，程氏认为肝在五行属木，木曰曲直，恶抑郁而喜条达，通于春气。肝主疏泄，调畅气机，情志不遂，肝气抑郁，气机不畅，则诸病生焉，故肝气以通畅为顺。若暴怒伤肝，使肝气不平，气血上逆，会导致咯血，严重者，甚至会使人晕厥。《素问·生气痛天论篇》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，即表明了情志过极的危害性。对于戒嗔怒，程国彭建议大家“无恚无嗔，涵养心田，心田宁静，天君泰然”。平静内心，修身养性，更多的追求内心的力量，则不管遇到何事都能平心静气，泰然处之，就如范仲淹所说“不以物喜，不以己悲”，则长寿可期。其次，人生在世，总有各种各样的欲望，人们追名逐利，付出了就想有所回报，这样就难免遭受挫折，而人生“不如意事常八九”，有的人可能就会自暴自弃，有的人则是迁怒他人，正确的做法则是冷静的反思自己。如程氏所言“偶尔失意，省躬自克”。最后，程氏认为为人处世要“戒而嗔怒，变化气质，和气迎人，其仪不忒”，仪态端庄大方，和气待人，与人为善，避免情绪化，才是正确的处世之道，与人可结友，在己可修身，利人惠己。

痹证的病因病机

痹证[6]是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，导致以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主症的疾病。痹证基本病机为多种致病因素通过不同的方式侵袭人体，滞留于体内，导致气血痹阻不通。其病因众多，风寒湿热之邪侵袭、饮食不节、劳逸失调、正气亏虚、情志失调等皆可引起痹证，具体如下。

1 感受风寒湿热之邪

长时间居住于阴冷潮湿之地，汗出当风、夜卧贪凉或长期冷水浸泡，导致外邪从肌表侵入，流注筋骨关节，痹阻经络，导致气血不通而发为风寒湿痹。或是风湿热邪，侵袭肌腠，停滞于筋骨关节，痹阻经脉，发为风湿热痹。如《张氏医通》所说：“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气杂合而为痹”。

2 饮食不节

饮食不节，肠胃损伤，正气虚损，邪气乘虚痹阻于肠胃，可成肠胃痹。《内经》“食饮居处，为其病本也”。亦强调了六腑痹的病因是饮食不当。李杲《脾胃论》说“脾病体重节痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹，为痿软失力……”[7]《中藏经》指出“肉痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也”，皆表明饮食不节可导致痹证。

3 劳逸不当

房事不节，纵欲过度，耗损肾精，导致精气亏虚，不能防御外邪；或劳力过度，外伤筋骨肌肉，内耗脏腑精气；或安逸少动，使阳气不振，气血不畅，最后引发痹证。《中藏经》说“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”；《诸病源候论》指出“虚劳损血耗髓，故伤筋骨也”，“劳伤之人，阴阳俱虚，经络脉涩，血气不利”，说明劳逸不当会耗精伤髓，壅塞气血，损伤筋骨，最终导致痹证的发生[8]。

4 正气亏虚

年老体虚，或素体亏虚，导致气血虚弱，营卫之气匮乏，不能固护肌表，又受外邪侵袭，发为痹证。恰如《灵枢·五变》所说：“粗理而肉不坚者，善病痹”。《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。

5 情志不调

情志失调，肝气郁滞，肝失疏泄，气机不畅，血运受阻，经脉痹阻，不通则痛。华佗《中藏经》认为情志过极会形成“气痹”[9]。《医学人门》指出“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也”，说明情志失调会导致痹证。

程国彭养生思想与痹证之间的关系

1 指导痹证的预防

程国彭针对养生防病所关注的风寒、饮食、精神、情志等因素恰好与痹证的发生发展关系密切，因此，可依据保生四要，针对痹证的病因，有选择的对痹证进行防治。

首先要慎避外邪，不要久居寒冷潮湿之所，汗出莫当风，出汗多时及时将汗擦干；夏季莫贪凉，避免席地而卧，天热也不忘盖被；体虚者夏季防湿冬春季防寒，不穿潮湿衣物。

其次，食饮有节，进食品种均衡，营养丰富，清淡为宜，不要嗜食肥甘厚味之品；三餐规律，饥饱适中，避免一餐不食之后又暴饮暴食；食物温度适宜，不要太烫或太凉；不要过量饮酒，少食辛辣，忌食生冷油腻之品。

再次，顾惜精神，房劳有度，固护肾精，劳逸适当，不要过分追求外物，耗气劳神，保持神气充足。平时可以进行适当运动，锻炼身体，促进肌肉生长，使气血运行通畅，提升正气，增强身体素质，防止生病[10]。

最后，戒嗔怒，防抑郁，畅情志。我们要严于律己，和气待人，常怀平常心，遇事及时与人沟通，调节自己，不要忧郁或恼怒，保持情绪稳定。忧思伤脾，暴怒伤肝，因此，让自己平时保持乐观开朗的心态，有助于条达肝气，促进脏腑功能正常运行，保持身体健康。

2 启发痹证的治疗

虽然上述思想主要是为了预防疾病发生，但是对于治疗也有一定的指导意义。例如，因风寒湿热之邪致病，则要针对病邪治疗，或是祛风散寒，或是清热除湿，有的放矢，疗效才能显著。根据邪气偏胜的不同，可选用不同的方药。如风邪胜者，可用防风、秦艽、麻黄等风药祛风除湿，汪悦[11]常根据邪气的偏胜及症候的不同选用不同的风药与它药配伍，每获良效。寒邪胜者可选用乌头、附子、细辛等[12]温经散寒止痛。湿气胜者可用薏苡仁、茯苓、苍术等健脾除湿。热邪多者，则加黄柏、知母、威灵仙等清热利湿。邪气偏胜不显者，可用蠲痹汤，随证加减。

接着，节饮食的目的是顾护脾胃，所以在治疗时也应注意健运脾胃[13]，原因有三，一者，饮食不节，内伤脾胃，会引发痹证；二者，痹证日久，复感于邪，邪气循经入里，可损伤脾胃；三者，治痹证的药物，不管是中医的祛风湿药物，还是西医的非甾体类抗炎药类药物，皆易损伤脾胃[14]。所以，在治疗痹证时，要时刻注意顾护脾胃。对于脾胃素虚、脾气不足者可用黄芪、白术健脾益气[15]；对于湿邪偏重、身体重着者，可以用薏苡仁、茯苓等健脾除湿；对于脾阳不足、脾胃虚寒者，可用干姜、附子等温中健脾[16]；药食伤脾、纳食不佳者，可用白豆蔻、石菖蒲等化湿和胃[17]。治疗痹证不忘健脾和胃，既可以治病之因，防止疾病发展传变，又可减少药物毒性，促进药物生效，还能顾护后天之本，恰如古人所言“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。

然后，劳逸失调，肾精亏虚，心神失养，气血不足，会引发痹证，而痹证日久，耗伤气血，又会伤及肝肾。如《素问·痹论篇》所言“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，而肾主骨，藏精；心主血，藏神。因此，在治疗上要补益肝肾，养心安神，益气补血，扶助正气，所谓“正气存内，邪不可干”，正气充足，不仅可以抵御外邪侵袭，还可抗邪外出。根据患者虚损程度及性质的不同，可选择相应的药物。肾阳不足者，可用淫羊藿、补骨脂等[18]温肾壮阳；肾精亏损者，可用熟地黄、枸杞子等益精填髓；心神不宁者，可用酸枣仁、首乌藤等养心安神。同时可加用当归、鸡血藤等[19-20]补血活血，在养血安神的同时又可通行血脉，使补而不滞，亦与古人“治风先治血，血行风自灭”之意相合。朱良春[21]认为鸡血藤可养血通脉、舒筋活络，治痹效果良好，为其常用药。

最后，情志不调，肝气郁结，气血不畅，可引发痹证。而肝主疏泄，藏血，故在治疗时，要注意调畅情志，条达肝气，如《素问·至真要大论篇》所说“疏其血气，令其调达，而致和平”。可采用疏肝解郁、理气活血之法进行治疗，使气机调畅，气血运行通畅，气行则血行，血气流通，通则不痛，正如傅山所说“盖肝气一疏，诸痛自愈”[22-25]。肝气郁结者，可用柴胡疏肝散加减；肝郁化火、肝气上逆者，可用逍遥散加减；肝气犯胃者，可用四逆散加减。

3 防止痹证的传变

疾病已发，更要注意防止传变。前文所言预防措施不仅要继续实施，而且要更加注意，因为既已发病，便要用药物治疗，日常调护需要注意的地方便更多。①避风寒不必多说，患病以后，为防止疾病加重，就要避免风寒湿邪再次侵袭，导致病情加重，病程延长，缠绵难愈；②积精全神，劳逸适度，休息为主。特别是病重的病人，更要多卧床休息。久卧床者，则要注意及时翻身，活动肢体，避免生成褥疮；③饮食有节，用药后胃肠负担加重[26]，还要注意食物与药物的相互作用，避免与药物相冲突；④还要调畅情志，保持心情愉悦，避免情志过极，因情志不调不仅可诱发痹证，痹证日久也会导致情志不调[27]，二者互为因果，相互影响，临床治疗与调护过程中更要注意。

小 结

程国彭为清代著名新安医家，他博览群书，善于总结创新，提出保生四要，不仅为人们养生保健提供了具体的措施，而且可以指导疾病的预防。痹证是临床常见的病证之一，其病程缠绵，对人们的生活质量有很大影响[28]，而程国彭的养生思想在痹证的病前预防、病中治疗、病后防变中有重要的指导作用，他的养生防病思想值得我们进一步的学习与发扬。