碘对比剂加温预处理在冠脉CT血管造影检查中的应用效果

王娅莉 周玉珍 梁奕 范文辉

[摘   要]   目的：观察碘对比剂加温预处理在冠脉CT血管造影检查中的临床效果。方法：行冠脉CT血管造影检查的365例患者，随机分为观察组186例和对照组179例。观察组使用加温至37 ℃的碘对比剂，对照组使用未加温的碘对比剂。比较两组碘对比剂外渗、不良反应和心率波动情况。结果：两组对比剂外渗发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组急性不良反应发生率1.08%，低于对照组的4.47%，观察组心率波动率13.44%，低于对照组的21.22%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠脉CT血管造影检查时对碘对比剂加温预处理可以减少急性不良反应的发生率，降低心率波动率，有利于获得优质图像。

[关键词]   冠脉CT血管成像；碘对比剂；加温；不良反应

[中图分类号]   R445.3 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.030

冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）目前广泛应用于冠心病诊断及治疗后随访，不仅能显示冠状动脉的狭窄程度和管壁斑块性质，还可进行CT血流储备分数（CT derived fractional flow reserve，CT-FFR）测量，作为是否介入干预的策略依据[1]。碘对比剂的安全使用在冠脉CTA检查中至关重要，如出现不良反应会给患者的身心带来负面影响，极端情况下还会危及患者的生命。相关研究显示[2]，碘对比剂相关不良反应与碘对比剂温度、黏度及用量等多种因素相关。本文选择我院2022年1月—12月行冠脉CTA检查的365例患者，将碘对比剂加温到37 ℃后应用于冠脉CTA检查，观察其对患者心率变化和对比剂不良反应的影响。

1   资料与方法

1.1   一般资料   行冠脉CTA检查患者365例，均无严重高血压及心、肾功能不全病史。随機分为观察组186例和对照组179例。观察组中男性109例，女性77例，年龄34～85岁，平均68.54±11.52岁；对照组中男性95例，女性84例，年龄28～89岁，平均70.31±10.78岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者或家属签署知情同意书。

1.2   方法   冠脉CTA检查前由护士告知患者相关注意事项、有可能出现的不良反应以及应对措施。采用东芝Aquilion ONE 320排动态容积CT扫描仪，控制患者心率在80次/分以下，扫描范围从气管分叉下20 mm至心脏膈面。扫描参数：管电压120 kV，管电流350～400 mA。使用碘佛醇350（350 mg I/mL×100 mL）（江苏恒瑞医药），观察组将碘对比剂放入电子恒温箱内加温到37 ℃，对照组使用未加温的碘对比剂。以20 G留置针穿刺肘静脉，胶带固定套管针，随后用10 mL注射器快速推注5～10 mL生理盐水，确认无渗漏后用连接管将套管针尾端与Medtron双筒高压注射器连接。对比剂用量50 mL，注射速率4.5～5 mL/s，随后以同样速率注射生理盐水30 mL。

1.3   观察指标   （1）对比剂外渗及不良反应：根据中华医学会放射学分会2014年修订的碘对比剂使用指南（第2版）标准[3]，对比剂不良反应分为急性不良反应和迟发性不良反应。急性不良反应定义为碘对比剂注射后1小时内出现的不良反应，包括恶心呕吐、荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿、低血压及全身过敏样反应。迟发性不良反应为碘对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。（2）患者在冠脉CTA检查过程中的心率波动＞10次/分情况。

1.4   统计学处理   应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组碘对比剂外渗和不良反应发生率比较   两组碘对比剂外渗发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组发生急性不良反应2例，表现为恶心呕吐，对照组发生急性不良反应8例，其中恶心呕吐4例，荨麻疹3例，全身过敏样反应1例。观察组急性不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组均未发生迟发性不良反应。

2.2   两组患者冠脉CTA检查过程中心率波动比较   在冠脉CTA检查过程中，观察组25例（13.44%）心率波动＞10次/分，对照组38例（21.22%）心率波动＞10次/分，观察组心率波动率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.942，P=0.026）。

3   讨      论

碘对比剂的安全使用是放射科医疗质量与安全管理的重要一环，选择等渗或次高渗对比剂、个体化对比剂用量可以降低发生不良反应的风险[4]。目前，冠脉CTA多使用碘含量350 mg I/mL或370 mg I/mL对比剂，以显示更多的冠状动脉细节。随着对比剂碘含量的增加其黏度也会增加，可引起血液粘滞性明显升高，血管阻力增大，血流灌注降低，导致注药后不良反应的风险增加[5]。碘对比剂黏度与浓度成正比，而与温度呈反比[6]，本研究中使用的碘佛醇对比剂（350 mg I /mL）20 ℃的黏度为14.3 mPa·s，37 ℃的黏度为9.0 mPa·s。本研究结果显示，在冠脉CTA检查中使用37 ℃碘对比剂，急性不良反应发生率较使用未加温碘对比剂下降了3.39%，与周懿君等[7]研究结果相似。因此，在CT室配置恒温箱十分必要，常规将碘对比剂放入其中加热保温，便于检查时取出使用。

冠脉CTA是目前筛查和诊断冠状动脉疾病首选影像学方法，心率是影响冠脉CTA图像质量的主要因素之一，当心率≤75次/分、心率波动≤10次/分范围内能获得优质图像[8]。有研究显示，碘对比剂温度与微血管痉挛发生有一定相关性，低温碘对比剂更容易诱发微血管痉挛[5]。在进行冠脉CTA检查时，37 ℃对比剂接近于人体正常体温，对血管刺激小，减轻穿刺部位的疼痛，有利于患者心率的稳定[9]。HAZIROLAN等[10]研究表现，在冠脉CTA检查时使用加温后的碘对比剂增强效果更好，而且靶血管达到增强阈值所需的时间更短，图像质量更优。本研究观察组患者在冠脉CTA检查中心率波动＞10次/分發生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.026）。

本研究中，两组碘对比剂外渗发生率差异无统计学意义（P＞0.05），主要与检查前的精心护理相关。护理人员在穿刺前要选择条件适宜的静脉，穿刺时做到敏捷、准确，尽可能一次成功。扫描前用注射器快速推注少量生理盐水，以确认留置针是否通畅，然后再把连接管与静脉留置针的主腔连接，最后检查留置针的卡扣保持在打开状态。

综上所述，冠脉CTA检查时对碘对比剂加温预处理，可以减少不良反应的发生，同时能降低心率波动率，有利于获得优质图像。

[参考文献]

[1] 中华医学会放射学分会心胸学组，中国医师协会放射医师分会心血管学组，北京医学会放射学分会心血管学组. CT血流储备分数操作规范及临床应用中国专家共识［J］. 中华放射学杂志，2023，57（7）：711-722.

[2] 甘淼，刘畅，赵丽，等. CT对比剂急性不良反应的相关因素分析［J］. 中国医科大学学报，2020，49（5）：458-462.

[3] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南（第2版）［J］. 中华医学杂志，2014，94（43）：3363-3369.

[4] 盛伟华，詹松华，宋黎涛，等. 非离子型CT对比剂体外加温到37℃后使用对过敏反应发生率和外渗率的影响［J］. 中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：460-463.

[5] 姚金秀，杨丽娜，梅申聪，等. 碘对比剂外渗影响因素的系统评价［J］. 上海护理，2023，23（5）：45-49.

[6] 李艳艳，程一帆，杨雅淋，等. 碘对比剂静脉注射致皮肤不良反应的危险因素分析［J］. 中国药房，2020，31（18）：2252-2258.

[7] 周懿君，孟志华，黎丽，等. 碘对比剂加温处理对冠脉造影患者心率变化及外渗风险的影响［J］. 岭南急诊医学杂志，2022，27（5）：409-411.

[8] 何汇忱，周仕恩. 心率及心率波动在前后门控冠状动脉CTA中的对比［J］. 影像诊断与介入放射学，2017，26（6）：486-490.

[9] 池亚男，骆春柳，崔兆瑞，等. 对比剂加温预处理在冠状动脉CTA检查中的应用价值［J］. 护理实践与研究，2020，17（11）：152-154.

[10] HAZIROLAN T，TURKBEY B，AKPINAR E，et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the bolus geometry of coronary CT angiography applications［J］. Korean J Radiol，2009，10（2）：150-155.

[收稿日期] 2023-10-06

（本文编辑   王晓蕴）