多层螺旋CT对急腹症诊断价值研究

2023-04-12龚姝姝徐朝霞包亚红范佳杰赵娟

交通医学 2023年6期

龚姝姝徐朝霞包亚红范佳杰赵娟

[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）对常见急腹症的诊断价值。方法：回顾性分析486例急腹症患者的临床资料，以临床、手术结果的最终诊断为标准，比较MSCT、超声及X线平片对急腹症的诊断准确率。结果：MSCT诊断急腹症的总准确率为96.9%，与临床最终诊断结果一致性高，差异无统计学意义（P＞0.05）。MSCT诊断各种出血性疾病准确率均高于超声：外伤性肝脾破裂出血95.7% vs 72.9%，肝癌破裂出血100% vs 70.0%，主动脉夹层破裂出血100% vs 30.8%，肠系膜血管破裂出血70.0% vs 20.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MSCT诊断肠梗阻、消化道穿孔的准确率均为100%，分别高于X线平片的69.4%和54.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MSCT诊断急性阑尾炎、急性胰腺炎、输尿管结石的准确率分别为96.6%、96.9%和100%，高于超声的70.7%、56.3%和74.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MSCT诊断急性胆囊炎、胆石症的准确率虽然高于超声，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论： MSCT检查对临床常见急腹症诊断准确率高，明显优于X线平片及超声检查，为临床诊疗提供可靠的依据。

[关键词] 多层螺旋CT；急腹症；诊断准确率

[中图分类号] R445.3 [文献标志码] B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.029

急腹症是临床上常见的一类疾病，在外科手术患者中急腹症占比高达50%[1]。急腹症发病急、病因复杂，涉及内科、外科、妇科、神经科等诸多疾病[2]，临床表现多以急性腹痛为首发症状，病情发展迅速，易导致严重后果，快速明确病因对治疗方案的选择至关重要[3]。影像学检查是诊断急腹症的重要手段[4]，主要包括腹部X线平片、超声检查和多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）。腹部X线平片对腹痛的诊断价值有限，超声易受胃肠道内气体、内容物以及操作者技法的影响，两者难以诊断复杂急腹症[5]。MSCT无创、扫描速度快、分辨率高，结合三维重建技术可清晰显示病灶情况及其与周围组织的解剖关系，诊断正确率高[6]。本研究回顾性收集2022年1月—10月南通市海门区人民医院和空军第986医院收治的486例急腹症患者临床资料，探讨MSCT在急腹症诊断中的价值及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料急腹症患者486例，其中男性267例，女性219例，年龄21～83岁。纳入标准：（1）因急性腹痛入院，发病至入院时间＜6 h；（2）行腹部X线平片、超声、MSCT平扫和（或）增强检查；（3）经临床或手术明确病因。排除图像不清晰者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 MSCT检查方法采用64排128层螺旋CT（型号SOMATOM Definition AS+，西门子公司），患者取仰卧位，嘱患者深吸气后屏气扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，扫描层厚、层距5 mm，扫描范围自膈顶至耻骨下缘。部分患者行增强扫描，造影剂为碘佛醇（35 g/100 mL），通过高压注射器注入，速度3～3.5 mL/s，注射量80 mL。28～30 s为动脉期时相，65～80 s为静脉期时相，160～180 s为延迟期时相。扫描结束后进行1.25 mm薄层重建，利用后处理软件进行多层平面重建及曲面重建等图像后处理。所有图像由两名主治医师结合临床病史独立进行分析诊断，意見不一致时通过共同探讨达成一致，或请第三名高年资医师会诊决定。

1.3 统计学处理应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断急腹症的准确率 MSCT诊断急腹症的总准确率为96.9%，与临床最终诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MSCT诊断各种急腹症的准确率见表1。

2.2 MSCT与超声诊断出血性疾病准确率比较对照临床最终诊断，MSCT诊断各种出血性疾病准确率均高于超声：外伤性肝脾破裂出血95.7% vs 72.9%，肝癌破裂出血100% vs 70.0%，主动脉夹层破裂出血100% vs 30.8%，肠系膜血管破裂出血70.0% vs 20.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 MSCT与X线平片诊断肠梗阻、消化道穿孔准确率比较对照临床最终诊断，MSCT诊断肠梗阻、消化道穿孔的准确率均为100%，分别高于X线平片的69.4%和54.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 MSCT与超声诊断炎症性疾病、结石病变准确率比较对照临床最终诊断，MSCT诊断急性阑尾炎、急性胰腺炎、输尿管结石的准确率分别为96.6%、96.9%和100%，高于超声的70.7%、56.3%和74.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MSCT诊断急性胆囊炎、胆石症的准确率高于超声，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

引起急腹症的常见疾病包括急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻及肝脾破裂等，具有起病急、病情危重、变化快等特点，须及时准确诊断并采取相关措施，一旦误诊会引发严重后果[7]，合理选用影像学检查对诊断急腹症至关重要。

本研究结果显示，MSCT诊断急腹症的总准确率为96.9%，对照临床最终诊断，差异无统计学意义（P＞0.05）。朱福阳等[8]CT诊断急腹症准确率为95.1%，与本研究结果基本一致，表明MSCT诊断急腹症准确性高，与其他影像学比较优势明显。

本研究MSCT诊断外伤性肝脾破裂出血、肝癌破裂出血、主动脉夹层破裂出血及肠系膜血管破裂出血的准确率分别为95.7%、100%、100%和70.0%，高于超声检查的72.9%、70.0%、30.8%和20.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。出血性病变CT图像特征表现为肝脏或脾脏实质内出现高低混杂密度影，膈下、包膜下及腹腔出现积血，但有部分患者由于出血时间较短或裂隙较小出血不明显而漏诊，此时应用MSCT增强扫描可明显提高准确率，降低漏诊率。本研究中有103例患者为出血性病变，MSCT明确诊断97例，准确率达到94.2%，仅3例因肠系膜血管破裂较隐蔽、出血不明显而漏诊，3例因肝脾裂口小、腹腔未见明显积血而漏诊。由于受患者配合度及腹腔其他脏器的影响，超声诊断出血性病变64例，准确率仅为62.1%，明显低于MSCT。表明MSCT检查出血性病变优势明显。

MSCT诊断肠梗阻、消化道穿孔的准确率均为100%，分别高于X线平片的69.4%和54.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肠梗阻特征为结肠扩张不低于6 cm，小肠扩张不低于2.5 cm，肠管积气积液伴液平，MSCT可明确梗阻分型及性质，增强扫描可鉴别肿块、炎症。消化道穿孔特征为膈下、腹腔或肠间隙内游离气体，其直径为0.3～2.0 cm，通过调整MSCT窗宽、窗位可观察到游离气体，有时可发现消化道穿孔的具体部位。常规X线平片对肠管明显扩张的梗阻及较多膈下游离气体的显示尚可，但对轻度肠管扩张及较少膈下游离气体显示不佳，容易漏诊。

MSCT诊断急性阑尾炎的准确率为96.6%，高于超声的70.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性阑尾炎MSCT图像特征为阑尾增粗、管壁增厚，直径超过0.6 cm，厚度超过0.3 cm，阑尾周围伴炎性渗出，MSCT后处理技术可准确寻找阑尾并进行任意平面的重建。MSCT诊断急性胰腺炎的准确率为96.9%，高于超声的56.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性胰腺炎MSCT图像特征为胰腺肿胀及周围渗出，并且利用增强可以区分水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎，对坏死型胰腺炎及胰周血管并发症的评估有重要价值[9]。研究显示，MSCT检查是急性胰腺炎的首选检查方式[10]，早期明确诊断对临床治疗有重要作用。由于胰腺受胃内容物及气体干扰较大，超声对急性胰腺炎的检出率较低。急性胆囊炎MSCT图像特征为胆囊体积肿大、壁水肿增厚，诊断准确率为100%；超声对急性胆囊炎检出亦十分敏感，准确率为98.4%，与MSCT基本相当。MSCT诊断胆石症准确率为93.3%，略高于超声91.1%的准确率，差异无统计学意义（P＞0.05）。MSCT对胆总管中下段结石具有更高敏感性，而超声在肠道气体干扰下胆总管中下段显影困难。输尿管结石MSCT图像特征表现为输尿管腔内圆形或卵圆形高密度影，能清楚显示结石位置、大小、数量以及继发的梗阻性肾积水和输尿管积水。本研究MSCT诊断输尿管结石准确率为100%，高于超声的74.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声受肠道气体影响，仅能观察到肾脏集合系统及输尿管上端扩张积水的改变，无法明确病因[11]。MSCT结合后处理多平面重建，诊断输尿管结石的敏感性显著高于超声，可作为泌尿系结石首选影像学检查方法。

综上所述，MSCT相较于X线平片及超声检查，诊断急腹症具有明显优势，结合动态增强及多平面重建计数的应用，能明显提高急腹症病因诊断的准确率，为临床诊疗提供可靠的依据。

[参考文献]

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