经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭的临床效果

张永恒 王志平

[摘   要]   目的：探讨经鼻高流量氧疗用于急性低氧性呼吸衰竭患者的临床效果。方法：急性低氧性呼吸衰竭患者42例，随机分为对照组20例和观察组22例。对照组采用常规氧疗（鼻导管、面罩吸氧），观察组采用经鼻高流量氧疗。比较两组患者治疗后呼吸频率、动脉血气指标、患者氧疗舒适度和耐受性及48 h气管插管率。结果：观察组患者氧疗后1 h、8 h、24 h呼吸频率分别为24.6±3.5次/分、22.4±3.2次/分和21.2±3.3次/分，低于对照组的27.8±3.8次/分、25.4±3.8次/分和24.1±3.5次/分，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组氧疗后1 h、8 h、24 h动脉血氧分压（PaO2）分别为62.7±3.6 mmHg、65.6±3.2 mmHg和68.3±3.3 mmHg，高于对照组的58.3±3.4 mmHg、59.8±4.1 mmHg和60.8±4.1 mmHg，差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组氧疗后1 h、8 h、24 h氧合指数（PaO2/FiO2）分别为219.9±17.2 mmHg、243.3±13.2 mmHg和252.7±13.6 mmHg，高于对照组的203.4±18.5 mmHg、218.6±15.1 mmHg和233.3±13.2 mmHg，差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组氧疗后1 h、8 h、24 h脉搏血氧饱和度（SpO2）分别为（95.6±3.4）%、（96.3±2.6）%和（96.2±2.4）%，高于对照组的（92.3±4.1）%、（92.9±2.3）%和（93.8±2.9）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者氧疗舒适度和耐受性好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。两组48 h后的气管插管率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者各时间段PaCO2差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经鼻高流量氧疗可有效改善急性低氧性呼吸衰竭患者早期低氧状态，具有较好的舒适度和耐受性。

[关键词]   经鼻高流量氧疗；常规氧疗；急性低氧性呼吸衰竭；临床效果

[中图分类号]   R563.8 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.011

急性低氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure，AHRF）是指动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）<60 mmHg而无高碳酸血症的呼吸衰竭。AHRF是一组危及生命的疾病，由多种病因引起，包括创伤、炎症、慢性心脏病或肺部疾病加重等，可导致多脏器功能衰竭[1]。AHRF患者通常需要氧疗[2]，常规氧疗（鼻导管或面罩吸氧）由于患者呼吸力学的改变，无法有效支持患者的通气需求，氧气输出不稳定、缺乏湿化，易引起自发性肺损伤[3-4]。经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，具有多种生理作用，包括减少患者呼吸功，改善肺容量和顺应性[5]。有研究表明，HFNC在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、急性心力衰竭导致的低氧血症、有创机械通气拔管后序贯治疗等方面疗效较好，能有效改善患者缺氧状态、降低气管插管风险、减少不良事件发生风险等[6-9]。本研究选取我院2022年6月—2023年6月收治的AHRF患者42例，对HFNC治疗22例AHRF患者的临床效果进行观察，为临床选择合适的氧疗方式提供参考，报告如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料   AHRF患者42例随机分为对照组20例和观察组22例。对照组男性12例，女性8例；平均年龄61.7±14.5岁；氧合指数（PaO2/FiO2）170.7±20.7 mmHg；APACHEⅡ评分16.4±4.1分。观察组男性13例，女性9例；平均年龄63.3±13.9岁；PaO2/FiO2 172.2±19.8 mmHg；APACHEⅡ评分16.2±3.7分。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）PaO2<60 mmHg，呼吸频率（RR）>25次/分；（3）100 mmHg

1.2   方法   患者入院后均给予生命体征监测、积极抗感染、止咳化痰、维持水电解质平衡、营养支持治疗。观察组：予以高流量氧疗，使用AIRVO2呼吸湿化治疗仪（费雪派克公司），初始参数设置：氧浓度30%，氧流速45 L/min，吸入温度37 ℃，湿度100%。对照组：予以常规氧疗（鼻导管、面罩吸氧）。两组均根据患者脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）调节参数，目标SpO2≥93%。若患者在氧疗过程中出现呼吸急促加重、SpO2持续＜90%，PaO2/FiO2<100 mmHg，或PaCO2进行性上升，则给予无创通气或气管插管行有创机械通气。

1.3   观察指标   （1）呼吸频率及动脉血气指标：监测患者氧疗后1 h、8 h、24 h时RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2。（2）患者氧疗舒适度和耐受性：参照TIRUVOIPATI等[10]的方法进行评分，舒适度采用 0～5分评分法，耐受性采用1～5 分评分法，分值越高，舒適度、耐受性越差。（3）48 h后气管插管率。

1.4   统计学处理   应用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组患者氧疗后呼吸频率及动脉血气指标比较   观察组氧疗后1 h、8 h、24 h时RR低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），PaO2、PaO2/FiO2、SpO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组各时间段PaCO2的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1-3。

2.2   两组患者氧疗舒适度、耐受性比较   与对照组比较，观察组患者氧疗舒适度、耐受性更好，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.3   两组患者48 h后气管插管率比较   48 h后观察组气管插管4例（18.2%），对照组气管插管5例（25.0%），观察组气管插管率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.026，P>0.05）。

3   讨      论

各种原因引起的直接或间接肺损伤可能导致AHRF，患者出现肺水肿、肺通气障碍、低氧血症、呼吸力学改变、呼吸驱动力增加等表现[11]，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征，甚至危及生命，是重症医学科的常见疾病。

HFNC是一种无创的呼吸支持治疗方式，填补了常规氧疗与无创或有创机械通气之间通气支持的空白[12]。HFNC可以持续为患者提供可调节的吸氧浓度（21%～100%）、温度（31 ℃～37 ℃）、氧气流速（8～80 L/min）[13]，能满足不同患者吸氧需求。高流速可以减少解剖死腔，并产生呼气末正压，防止肺泡塌陷，改善通气。加温、加湿功能有利于气道分泌物的清除，降低跨肺驱动压，保护气道黏膜，减少肺部感染。本研究结果显示，HFNC治疗患者RR、PaO2、PaO2/FiO2、SpO2均优于常规氧疗患者，差异均有统计学意义（P<0.05），提示HFNC能有效改善AHRF患者通气，可以有效改善患者早期低氧状态，且不引起PaCO2升高导致高碳酸血症。HFNC使用过程中无明显面部压迫，不影响进食及交流，患者依从性高[13]。本研究结果显示，观察组患者氧疗舒适度和耐受性明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，HFNC可以降低气管插管率，而JONES等[14]研究显示，HFNC不能减少AHRF患者气管插管率，但可减少24 h内氧疗的需求。FRAT等[15]研究表明，HFNC提高AHRF患者90天生存率，但28天气管插管率与常规氧疗的差异无统计学意义。本研究两组48 h后气管插管率比较，差异也无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果相符。

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[收稿日期] 2023-10-10

（本文编辑   缪宏建）