聚焦解决模式在CT引导下肺穿刺检查患者心理护理中的应用效果

2023-03-16王小英邱云婵郝淑云杨倩倩汝晓睿

卫生职业教育 2023年6期

王小英，邱云婵*，郝淑云，杨倩倩，汝晓睿

（1.甘肃省人民医院，甘肃兰州 730000；2.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000）

CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部疑难疾病诊断和鉴别诊断的重要手段，该检查为有创性检查，存在一定的风险和并发症，最常见的并发症为气胸和出血[1]。检查后出现气胸可导致患者一般状况恶化及住院时间延长，特别是对于恶性肿瘤患者，出血虽多为自限性，但大量出血也可能存在致命风险[2]。在进行肺穿刺检查前，由于患者缺乏对疾病知识和穿刺过程的了解，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，使得患者出现身体和心理上的不适，继而影响检查的顺利进行。因此，及时关注CT引导下肺穿刺检查患者的心理变化和实施有效的心理护理就显得至关重要。在以往的护理健康教育工作中，工作内容及形式较为单一，仅做到了对患者进行健康知识的普及，而忽略了患者的真实诉求，更没有做到调动患者的积极性来帮助其解决自身健康问题。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，该模式将解决问题的关注点集中在发掘患者自身的优势、力量和能力上[3]。目前聚焦解决模式已广泛应用于改善患者的负面情绪方面，鉴于此，本研究采用聚焦解决模式对行CT引导下肺穿刺检查的患者给予心理护理干预，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来自2021年7—12月在我院行CT引导下肺穿刺检查的患者。纳入标准：（1）影像学提示肺部存在实质性占位病灶，但不能够明确诊断者；（2）病历资料完整者；（3）凝血功能正常，无出血倾向，无明显穿刺禁忌证者；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍及循环系统疾病者；（2）已在正规医疗机构明确诊断为心理疾病患者；（3）存在言语障碍、无法进行正常沟通者。依据纳入、排除标准共筛选出80名患者，年龄43～87岁，其中女性37人，男性43人；文化程度初中及以下29人，高中及中专36人，大专及以上15人。运用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组40人。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得甘肃省人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法：（1）配合医生向患者介绍CT引导下肺穿刺检查的原理、必要性、并发症及出现并发症时的处理措施；（2）询问患者过敏史、既往史、禁忌证等，对于剧烈咳嗽、疼痛患者，检查前遵医嘱给予止咳、止痛治疗；（3）告知患者穿刺时屏气的重要性，引导患者练习正确的呼吸屏气方法；（4）告知患者检查前4～6小时需禁食、禁饮，预防因穿刺引起胸膜反应而引发恶心呕吐；（5）检查前护理人员应了解患者病情以及血标本送检结果，查看患者出凝血时间，了解患者是否有穿刺禁忌证。

1.2.2 试验组在常规护理方法的基础上采用聚焦解决模式，依照该模式的五大步骤进行检查前访视。在对患者施行聚焦解决模式之前先对本课题组成员进行专业培训，以促进聚焦解决模式的顺利实施。课题组成员可以提前学习与聚焦解决模式相关的知识，在了解该模式的基础上一起探讨聚焦解决模式的应用。还可以开展与该模式相关的演讲、模拟心理疏导等活动，活动的主要内容为聚集解决模式的特点、与传统解决问题方案的区别、应用原则以及临床运用等[4]。在培训结束后还可以组织考核，以确保本课题组成员熟练掌握聚焦解决模式的应用。

（1）描述问题。选择合适的时间与患者及其家属进行沟通，并通过易于理解、接受的方式与患者及其家属进行交流。在与患者及其家属沟通交流的过程中，积极解答患者疑惑，帮助患者及其家属了解肺穿刺检查的全过程及可能出现的并发症。还需要运用一定的沟通技巧鼓励患者说出做此类检查时内心的感受以及所担忧的问题，鼓励患者增强信心，并根据患者所担忧的问题给予针对性解答，以收到良好的护理干预效果。需要了解的问题包括“对于肺穿刺这项检查的并发症您了解多少？”“您对于肺穿刺这项检查最大的担心是什么？”“根据您对这项检查的了解，我想知道您对肺穿刺检查的感受是什么？”同时，对负性情绪较为严重的患者，还需在表达同情和理解后，做好安抚工作，并鼓励患者家属多与患者亲近，让其感受到来自家庭的温暖和关爱[5]。

（2）制订可行目标。目标应该由医护人员和患者及其家属共同制订。在制订目标前，先与患者进行探讨，了解其心理干预要达到的目标。在了解患者内心感受和当前的心理问题后，针对目标制订可行的对策，帮助患者实现自己所预期的目标。可以定期举办病房联谊活动，让患者与已经完成肺穿刺检查的病友进行沟通交流，以增强患者的信心，相信自己可以顺利完成检查。需要了解的问题包括“如果这项检查没有出现并发症，您的心情会是怎么样的？”“您是如何克服这项检查所带给您的焦虑和恐惧的？”在收集上述问题的答案后，给予相应的护理措施，帮助患者解决当前面临的问题[6]。

（3）分析例外。制订了可行目标之后，在实施过程中可能会出现例外。针对所出现的例外，护理人员应耐心引导患者回忆以往遇到此类情况时是如何解决的，根据成功经验树立战胜当前困难的信心。帮助患者分析例外，充分发挥患者的主观能动性，积极指导患者解决此类问题，同时对患者做出的努力给予肯定。分析例外的主要目的是使目标实现的可能性达到最大，减少患者对不确定情况的焦虑、抑郁情绪，坚定其实现目标的决心，增强心理弹性[7]。

（4）效果反馈。护理人员要与患者及其家属进行沟通交流，对已经在患者的配合下实现的目标，要及时给予表扬，对患者的努力给予肯定，从而增强患者的信心，如“看得出您现在的情绪放松了很多，很棒！”对于还未实现的目标，可以与患者一起分析原因，并帮助患者解决当前存在的问题，以实现患者的预期目标。同时，还应该评估患者及其家属的心理状况，及时对患者及其家属进行心理疏导。

（5）评价总结。可以利用刻度化的提问方式，将抽象的概念具体化、形象化，询问患者对于既定目标达标情况的满意度[8]。如“假设您刚开始的状态是1分，经过我们的交谈，您认为您现在的状态是几分？”针对患者的评分情况进行个性化评价和指导，对患者细微的进步予以肯定，同时鼓励患者争取得到来自社会和家庭的支持，在社会和家庭的帮助下去解决今后可能出现的更多问题。在总结的基础上提出新问题，制订新目标，以帮助患者明确下一阶段的努力方向。由于聚焦解决模式的5个步骤有重叠部分，因此，在实际干预过程中，可不拘泥于模式的步骤，穿插对患者进行心理疏导。

1.3 评价指标

（1）焦虑自评量表（SAS）[9]。该量表包括20个条目，其中50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑。（2）抑郁自评量表（SDS）。该量表包括20个条目，其中＞53分表示存在抑郁[10]。两组患者均于护理前及护理后填写焦虑及抑郁自评量表，填写时由1名受过培训的护士向患者进行解释，发放问卷并回收，当场检查，确保问卷内容的完整性与有效性。（3）一次性穿刺成功率。记录两组患者护理后CT引导下肺穿刺检查一次性成功率。（4）并发症发生率。记录两组患者护理后CT引导下肺穿刺检查的并发症发生率。（5）满意度评分。采用自制护理工作满意度量表，于护理后调查两组患者及其家属对护理工作的满意度，满意度=（非常满意人数+满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。

1.4 数据处理

数据采用SPSS 25.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者SAS、SDS得分比较

调查结果显示，护理前两组患者SAS和SDS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者SAS和SDS得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者SAS、SDS得分比较（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after nursing（±s，score）

量表t P SAS SDS时间护理前护理后护理前护理后对照组62.31±0.22 62.28±0.27 67.25±1.38 61.23±0.96试验组62.31±0.35 50.75±0.36 66.73±1.21 52.68±0.78 0.777 6.413 0.675 6.354 0.275 0.000 0.175 0.000

2.2 护理后两组患者肺穿刺检查一次性成功率与并发症发生率比较

调查结果显示，护理后试验组肺穿刺检查一次性成功率高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 护理后两组患者肺穿刺检查一次性成功率与并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the probability of one-time success and complication of lung puncture examination between the two groups after nursing[n（%）]

2.3 护理后两组患者及其家属对护理工作的满意度比较

调查结果显示，护理后试验组患者及其家属对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 护理后两组患者及其家属对护理工作的满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction of patients and their families to nursing work after nursing[n（%）]

3 讨论

3.1 聚焦解决模式心理护理可缓解CT引导下肺穿刺检查患者的焦虑、抑郁状态

CT引导下肺穿刺活检术是一种微创介入诊断技术，其安全性高、对组织损伤小，尤其适用于气管镜不能达到的肺周围病变及胸膜、纵隔病变的诊断。由于缺乏对该项检查的基本了解，且该项检查为有创检查，患者难免会产生恐惧与焦虑情绪。而传统的心理护理或以护士为主导，或流于形式，并没有真正做到了解患者心理状态的变化。聚焦解决模式是 Steve de Shazer在20世纪70年代末提出的一种心理干预模式，该模式最初用于心理咨询和治疗，近年来在国际临床护理领域得到广泛应用[11]。Jefferson[12]将该模式应用于精神障碍患者，结果表明与常规的心理干预模式相比，该模式能最大限度挖掘患者的自身资源和优势来增强自信心，解决患者遇到的健康问题，从而降低相关不良事件的发生率。本研究将该模式运用于行CT引导下肺穿刺检查的患者，护士与患者建立合作关系，共同制订解决患者心理问题的方案，增强患者解决问题的能力。结果显示，护理后患者焦虑和抑郁评分均有所下降，且低于对照组（P<0.05），表明聚焦解决模式心理护理能有效缓解行肺穿刺检查患者的焦虑和抑郁状态，进而提高检查质量。

3.2 对CT引导下肺穿刺检查患者实施聚焦解决模式心理护理可收到更好的检查效果

随着医学诊疗技术的飞速发展，微创技术得到行业内外的普遍关注。CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种新型的检查手段[13]，具备定位准确、操作简单、安全性高、阳性检出率高等优点，还能有效明确肿物的性质，对特殊部位病灶的诊断具有明显优势，使得CT引导下经皮肺穿刺活检术在无法明确诊断的肺部疾病的诊断与治疗中广泛应用，取材后可进行病理学检验以明确诊断，为临床治疗与护理提供参考。但CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一项有创检查，存在发生气胸、咯血、胸痛、发热等一系列严重并发症的可能，其中穿刺后出血最为常见，发生率可达25.5%[14]，严重时甚至会产生空气栓塞等危重并发症。患者可能由于担心发生并发症，术中依从性不够，从而影响检查质量。聚焦解决模式是一种延伸积极心理学的护理干预模式[15]，通过了解患者心理变化，进行及时沟通，积极解决患者遇到的问题，同时引导患者最大限度地发挥自己的潜能来解决健康问题。本研究试验组采用了聚焦解决模式心理护理，结果显示，护理后CT引导下肺穿刺检查一次性成功率高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。聚焦解决模式心理护理能有效缓解行肺穿刺检查患者的焦虑和抑郁状态，进而提高CT引导下肺穿刺检查一次性成功率，降低并发症发生率，收到更好的检查效果，提升患者及其家属对护理工作的满意度。

随着护理模式向“生物—心理—社会”医学模式转变，心理护理已成为现代护理的重要组成部分[16]。尽管聚焦解决模式引入国内时间不长，但因其具有以人为中心、最大化挖掘个体力量优势和能力的特点，已被广泛应用到临床心理护理的各个方面[17]。聚焦解决模式提供了一种积极的、尊重患者的干预模式。该模式的应用使护患之间建立了一种合作性关系，它的关注点更多落在患者身上，主张利用患者本身所具备的能力促进患者心理状态的转变，以帮助患者恢复健康。该方法已被广泛应用到临床患者的心理护理、护患沟通与交流、慢性病患者的健康教育及癌症患者的护理等各个领域，尤其是在患者心理护理方面，效果显著[3]。