微课联合TBL教学法在规范化培训护士中医护理技术岗前培训中的效果研究

杨婵娟，陈丛琳，冉真榕，何海淋，石奥利，杨光静，肖 莹，谢 超

（重庆市中医院，重庆 400012）

规范化培训护士（以下简称“规培护士”）是院校毕业新进入工作岗位的护士，大多数规培护士在岗前未接触中医护理技术[1]。中医护理技术在疾病预防、辅助治疗及康复中具有特殊优势，但要求操作者能灵活选穴、精准定穴、手法娴熟等[2-5]。传统的中医护理技术培训主要以教师讲授和现场示范为主，存在机械性操作、观摩视野受限、实操机会少等问题，不利于规培护士熟练掌握该类技术的基本操作流程[5]。目前除传统培训外，其培训逐步呈多元化，如三明治联合情景模拟法、在线中医护理服务剧本法、创设问题情景示教法等，此类培训主要针对具有一定中医护理实践经历或具备一定中医理论基础的对象，更适合中医护理技术的提高培训[6-8]。有研究发现，微课能将教学资源与网络平台有效结合，不受时空限制，重复性高、灵活性强[9-10]。以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）由教师主导，以学生为中心，通过共同完成教学任务，培养其团队协作能力、评判性思维能力等，目前已应用于院校护理专业课程教学、临床实习、在职培训中[11-14]。因此，本研究将微课与TBL教学法相结合应用于规培护士中医护理技术的岗前培训中，以期能提升规培护士对中医护理技术操作的准确度和熟练度，同时培养其评判性思维能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过便利抽样选择某“三甲”中医院120名规培护士作为研究对象，其中女110名，男10名，年龄（21.14±3.32）岁。按入院时间分为对照组和观察组，将2020年入院的60名规培护士作为对照组，2021年入院的60名规培护士作为观察组。纳入标准：（1）在我院培训的规培护士；（2）学历为全日制大专及以上；（3）非中医院校毕业；（4）无中医护理工作经验；（5）自愿参加本研究；（6）已参加中医护理理论岗前培训。排除标准：（1）培训过程中退培者；（2）培训过程中参与医院其他中医培训项目者。两组规培护士在性别、年龄、中医护理理论考核成绩等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组不进行分组，由重庆市中医护士培训基地的1名高年资教师常规授课。（1）教学内容。根据教学目标（见表1），具体内容为耳穴贴压、悬灸、穴位贴敷3项技术，共8学时（具体学时分布见后）。（2）教学材料。采用孙秋华主编的《中医护理学》（人民卫生出版社第四版教材），国家中医药管理局主编的《护理人员中医技术使用手册》，3项中医护理技术用物各3套，供学员在实训室练习使用。（3）教学过程。采用常规教学法，教师PPT讲授3学时，1学时/项技术（包括定义、适用范围、操作流程、注意事项等），现场示范1学时（3项技术依次示范1次），最后规培护士在实训室自行练习4学时，教师现场指导。

表1 中医护理技术岗前培训教学目标Table 1 Teaching objectives of pre-job training of Traditional Chinese Medicine nursing techniques

1.2.2 观察组 教学目标、教学内容、学时数、教学材料同对照组，教学过程采用微课联合TBL教学法，具体如下。

（1）分组及教学团队的建立。由规培护士团队和教师团队组成。①规培护士团队的建立。按规培护士岗前中医护理理论成绩，依据“S”原则分为6个小组，10人/组，按照团队创建原则进行个别调整，尽可能保证每组对象具有基本相似的代表性（组间理论成绩比较无统计学差异）。②教师团队组成。由重庆市中医护士培训基地的6名教师组成，职称均为主管护师及以上，每组各配1名教师。

（2）教学准备。①教学操作视频。重庆市中医护理质量控制中心根据国家中医药管理局主编的《护理人员中医技术使用手册》拍摄的《十八项中医护理操作视频》，由本教师团队根据教学目标审核3项中医护理技术教学视频，审核要点包括该项技术的定义、适用范围、操作流程、注意事项等，同时将视频导入“317护”网络学习平台。②统一为规培护士注册“317护”平台账号，告知其使用方法。③6名教师共同编制《中医护理技术练习观察笔记》。内容包括：每项操作要点、注意事项、操作疑惑点和操作反思等，供学员记录。④教学设计。包括课前预习、教学组织、教学评价等，由6名教师共同讨论，整体教学设计以规培护士为主体，依据“自学—内化—发现问题—体验—提出问题—纠正强化—答疑总结”的教学设计思路，主要体现在：自学操作视频提出疑惑点；分组练习时依次演练，相互提出操作问题，共同探讨正确操作要点；团体考核相互纠错及教师总结、答疑。见图1。

图1 中医护理技术岗前培训教学设计Figure 1 Teaching design of pre-job training of Traditional Chinese Medicine nursing techniques

（3）教学过程。分为课前自学、分组练习和团体考核3个环节，6个小组同时进行。①课前自学。在课前1周向规培护士的“317护”App推送此3项中医护理技术课程，要求规培护士自行观看，书写《中医护理技术练习观察笔记》。②分组练习。共5学时，组内每个人练习后现场演示，其他组员在一旁观察，指出其操作错误，共同探讨正确的操作要点。③团体考核。共2学时，约25分钟/项技术。以抽签形式选择组内3名学员分别考核3项技术（每人1项），其成绩代表整组成绩，其余组员现场观摩；每项操作完毕，组员共同讨论10分钟后指出操作者错误及正确操作方法，待指导教师确认后可进行相应加分，每组每项操作加分不超过5分。④教师答疑及总结。共1学时，围绕学员记录在《中医护理技术练习观察笔记》中的疑惑点、主要操作问题等引导学员反思后进行教学小结。⑤质量控制。教师课前分析“317护”教学任务完成率，掌握学生的学习动态，查看《中医护理技术练习观察笔记》书写情况，在教学总结时对操作要点进行讨论，指出组员操作错误、正确手法等，并对观察笔记中的疑惑点进行答疑及辅导。

1.2.3 观察指标（1）操作考核。教学结束后每3个月由我院中医护理技术考核小组对每位规培护士考核1项技术，分别为穴位贴敷、悬灸、耳穴贴压，考核标准均采用国家中医药管理局主编的《护理人员中医技术使用手册》的评分标准。（2）评判性思维能力量表（CTDI-CV）。教学结束后，评价两组规培护士的评判性思维能力。该量表由彭美慈等翻译并修订成中文版，分别测试评判性思维的7个特质，即寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度，共70个条目，正性条目共30题，负性条目共40题。CTDI-CV的评分标准分为6级，每个条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”，负性条目赋值为1～6分，正性条目反向赋值。每个特质有10个条目，分值范围为10～60分，低于30分代表有负性评判性思维倾向，30～40分代表评判性思维能力中等，40分以上代表有正性评判性思维倾向。CTDI-CV的总分为70～420分，得分低于210分代表有负性评判性思维倾向，210～280分代表评判性思维能力中等，＞280分且＜350分表明有正性评判性思维倾向，≥350分表明评判性思维能力强。该量表有较好的信度和效度，总体Cronbach's α系数为0.885，各维度 Cronbach's α系数为0.55～0.77。（3）教学满意度调查。教学结束后，采用自行设计的教学满意度问卷对规培护士进行调查，包括教学安排、教师素质、教学方法、教学设施、教学环境等，共10题，有满意、不满意两个选项。（4）本教学法优缺点。教学结束后采用访谈法对实施微课联合TBL教学法的教师及观察组规培护士进行访谈。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS27.0软件进行数据的管理与分析，采用百分比、（±s）对调查数据进行统计描述。计量资料组间比较使用t检验，以双侧α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医护理技术考核成绩比较

观察组3项中医护理技术考核成绩均高于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组中医护理技术考核成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of the traditional Chinese medicine nursing techniques assessment scores of the two groups（±s，score）

表2 两组中医护理技术考核成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of the traditional Chinese medicine nursing techniques assessment scores of the two groups（±s，score）

组别n对照组观察组60 60 tP穴位贴敷91.23±3.92 95.71±1.38-8.35＜0.01悬灸90.48±1.17 93.44±3.92-5.53＜0.01耳穴贴压87.27±4.92 91.79±1.79-6.69＜0.01

2.2 两组评判性思维能力比较

观察组规培护士评判性思维能力总分（280.27±21.45）分，高于对照组总分（241.77±26.33）分，差异具有统计学意义（t=8.78，P＜0.001），见表 3。

表3 两组评判性思维能力比较（±s，分）Table 3 Comparison of the judging thinking ability of the two groups（±s，score）

表3 两组评判性思维能力比较（±s，分）Table 3 Comparison of the judging thinking ability of the two groups（±s，score）

组别 寻求真相 开放思想 系统化能力 分析能力 评判性思维自信心 求知欲 认知成熟度 总分对照组观察组tP 33.60±5.25 45.31±6.42 10.94＜0.001 33.56±6.29 35.67±6.55 1.80 0.074 36.19±6.11 36.93±7.21 0.61 0.55 35.35±6.27 43.00±5.08 7.34＜0.001 35.81±5.00 44.13±4.12 9.95＜0.001 34.81±6.51 38.98±5.32 3.84＜0.001 35.45±6.25 36.25±6.26 0.70 0.49 241.77±26.33 280.27±21.45 8.78＜0.001

2.3 两组教学满意度比较

观察组教学总体满意度为95.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.001），见表 4。

表4 两组教学满意度比较[n（%）]Table 4 Comparison of teaching satisfaction between the two groups[n（%）]

2.4 本教学法的优点、缺点

（1）优点：观察组规培护士认为能通过微课结合自身对技术的掌握情况有序安排学习进度，对不清楚细节暂停、反复观看，优于传统现场示范。此外，分组练习时学员间可相互监督，指出练习中的错误，有利于培养发现、解决问题等能力。参与本教学法的教师认为，团队内成员的随机抽考有助于培养规培护士的集体荣誉感，无形中起到监督作用，变被动学习为主动学习，激发学习兴趣。（2）缺点：观察组规培护士认为本法对学员自觉性要求较高，在团队随机抽考环节，因每位学员对技术的掌握参差不齐，其成绩代表整组成绩存在一定的不公平性；参与本法的教师认为较传统教学法，本法每组需配1名指导教师，这样需要的教师数量相对较多，同时少部分学员有侥幸心理，参与度不高。

3 讨论

3.1 微课联合TBL教学法能提高规培护士中医护理技术水平

有研究显示，由于大部分规培护士甚至中医院的护士并非毕业于中医院校，同时因中医术语朗读不畅、穴位陌生、手法生疏等，影响中医护理技术培训效果[15-16]。本研究发现，微课联合TBL教学法能提高规培护士的中医护理技术水平，与曹毅男等[17-19]的研究结果类似。本结果显示，观察组规培护士3项中医护理技术成绩均高于对照组（P＜0.01），分析可能的原因是：（1）微课教学视频有利于打破时空限制[14]。学员可随时随地根据自身学习进度及掌握情况反复观看，有慢镜头特写寻穴及定穴技巧、解说关键核心手法等，学员可暂停反复对照练习直至熟练，有助于将手法形成肌肉记忆和操作习惯[20-22]。（2）TBL教学法有利于提高学习主动性[12-14]。在练习过程中组内成员可相互监督、记录操作过程中存在的问题，共同探讨操作要点，逐步增强对技术的理解和掌握[12]。同时在团体考核阶段，随机抽考学员、学员互评、教师反馈等方式均对学员有正性激励作用，在培养其团队荣誉感的同时，无形中提高了其积极性和注意力[7]。

3.2 微课联合TBL教学法有助于培养规培护士的评判性思维能力

评判性思维能力是护士的核心能力之一，本结果显示，观察组规培护士评判性思维总分处于正性评判性思维倾向，显著高于对照组（P<0.001），其中寻求真相、分析能力、评判性思维自信心、求知欲得分观察组均高于对照组（P<0.001）。推断其主要原因在于：（1）课前通过微课观看操作视频后记录疑难点，有助于培养学员独立思考能力，而非被动依赖教师讲解，局限学员思维，制约其主动思考能力[8]。（2）分组练习过程中，每名组员轮流演示，其余组员观看后共同讨论、指出问题、探讨正确手法，操作者书写操作反思等，在这种“体验—探讨问题—纠正—强化”的学习过程逐步培养了学员的评判性思维[23-24]。（3）团队考核环节允许学员讨论后指出操作错误并进行相应加分，为学员提供犯错误后积极改正的机会，能增强规培护士评判性思维的自信心，激发求知欲[8，23]。另外，反思总结过程能引导学员对技术重、难点进行反思及梳理，教师及时引导解决观察笔记中的疑惑点，这种从教学到导学的模式能有效打破惯性思维[23]。

3.3 微课联合TBL教学法有助于提升中医护理技术的教学满意度

本研究结果显示，观察组学员教学总体满意度为95.00%，高于对照组的70.00%（P<0.001），特别是教学安排和教学方法，两组差异有统计学意义（P<0.001）。其原因可能是：（1）规培护士在岗前中医护理实践经验不足，不能很好地理解操作要点，中医护理技术手法不同于基础护理操作，讲究识穴、定穴，操作较为抽象、枯燥，传统讲授式教学不能根据学员学习情况满足其需求[1，15]。（2）微课教学法允许学员利用在线视频对照练习，对要求掌握的穴位有定位技巧讲解及慢镜头特写，能有效夯实穴位及技术记忆，也能减少学员学习期间玩手机走神的时间，接受度较高[12]。（3）TBL教学法以团队为基础，每名组员都是“教师”，均有机会指出同伴操作中的问题，更具挑战性、刺激性和竞争性，因此，在一定程度上可提升学员的教学满意度[17-18]。

3.4 本研究的不足

本研究仅针对规培护士中医护理技术的岗前培训，其主要目的在于使其掌握中医护理技术操作规范，增强中医护理技术的感性认知，为后续中医护理技术提高培训奠定基础。因此，在中医护理技术辨证性选择、选穴、评价等方面有待进一步提升。建议在今后中医护理技术提高培训中，可利用此法，设计临床情景及案例，融入中医辨证施护思维，以期更有利于丰富中医护理技术教学的内涵。