养老护理员培训现状、需求及培训对策研究

李 秀，王欣国 ，何小琴 ，李燚荣 ，叶毓琪 ，朱淑芬 ，曹文婷 ，朱爱勇*

（1.上海健康医学院，上海 201318；2.上海中医药大学，上海 201203）

伴随人口老龄化程度不断加重，老年人口数量激增将带来严峻的养老照护问题。截至2020年底，上海市户籍人口中60岁及以上老年人口数已达到533.49万人，占总人口数的36.1%，其中80岁及以上高龄老年人口数占15.5%。为应对这一现状，上海自2005年提出居家为基础、社区为依托、机构为支撑的“9037”养老服务格局，2014年进一步构建了养老服务供给、服务保障、政策支撑、需求评估、行业监管“五位一体”的社会养老服务体系[1]。养老照护工作的社会化转移缓解了家庭养老负担，同时也对养老护理服务工作提出了更高的要求，然而上海市养老护理服务每床位配置数及护士与护理员比例均低于国家标准[2-3]，养老护理培训体系也存在培训考核不统一、培训梯度不明显[4]等问题，护理人员的培训教育仍不能完全满足社会需求。因此本研究采用焦点访谈法和文献调查法，深入了解护理员培训教育状况以及工作中实际存在的需求与困扰，借鉴国内外养老护理员培训教育体系，为健全养老护理培训体系、完善养老护理培训环节做出探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取与上海健康医学院存在合作关系的养老服务及职业培训机构工作人员和养老护理员作为调查对象。纳入标准：（1）从事当前工作＞6个月；（2）能够使用普通话进行沟通交流；（3）知情同意自愿参加。共计23名养老护理员和3名工作人员参与本次调研。

1.2 研究方法

本研究采用焦点小组访谈法，于2021年7—10月在机构会议室中进行访谈，谈话内容围绕养老护理员培训现状、养老护理员对培训的态度及需求两大主题，每次访谈时长1～1.5小时，由专人负责访谈记录。

1.3 资料整理与分析

量性资料采用Excel软件录入建立数据库，进行描述性分析。质性资料通过反复阅读访谈记录，运用主题框架法对资料中有意义的内容进行提取、整理、归纳，最终形成访谈结果。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

参与访谈的23名养老护理员中，女性占95.7%，小学及以下文化程度者占52.2%，5～10年在职时间者占52.2%，100.0%持有养老护理员职业资格证书，13.0%持有中级证书。护理员性别、年龄分布、文化程度、在职时间见表1。参与本次访谈的养老服务及职业培训机构的3名工作人员均为女性；年龄最小的22岁，最大的45岁；从事相关职业年限1～16年；本科学历2人，大专学历1人；1人拥有护士执业资格证书。

表1 养老护理员的一般资料[n（%）]Table 1 General information of elderly caregivers[n（%）]

2.2 访谈主题一：养老护理员培训现状

2.2.1 培训内容标准全面 目前上海市养老护理员基本培训内容基于《养老护理员国家职业技能标准》（2019年版）的养老护理员初级职业证书要求设计，重视操作培训，培训内容重点突出长护险服务中的27项基本生活照料，同时为准备更高等级职业证书技能鉴定的学员提供相应进阶培训内容。工作人员1表示：“我们的培训内容能够满足养老护理员职业技能鉴定的要求，而且因为我们也提供从事长护险服务的养老护理员，所以27项长护险服务内容也是我们的重点培训项目。”工作人员3表示：“养老护理员初级、中级、高级、技师4个等级的职业技能鉴定培训我们都可以提供。”护理员7表示：“培训我们怎么帮老人翻身擦背、清理大小便，把老人日常生活照顾好。”

2.2.2 培训形式丰富多样 目前养老服务与培训机构能够积极鼓励养老护理员参加培训，并根据机构已有条件布置了理论课教室和实训室，能够提供理论讲授、视频或教师演示和技能练习等培训方法。除开办针对职业技能鉴定的短期培训班外，还有每月1次的在职培训、不定期的健康宣讲会等，以巩固养老护理员的操作技能，提升基本健康素养。护理员6表示：“培训挺好的，我们讲课有模型人，教师在模型人上面示教，挺容易明白的。”工作人员2表示：“我们专门去大学的护理学院参观了实训室，除能够满足实训需求外，护理员自己如需要练习也可以来练。”工作人员3表示：“我们很重视护理员能力提升，每月都会安排一天在职培训，而且还会邀请医生、护士过来做健康讲座。”

2.2.3 培训师资稳定性差 目前养老服务与培训机构缺乏稳定的师资团队，以外聘兼职教师为主，且师资老龄化问题严重，存在明显的年龄结构断层，亟须补充符合要求的中青年师资力量。工作人员3表示：“现在给我们培训的教师主要是医院里的退休护士或者护理学院的退休教师，我们也在招聘全职教师，已经签订了一位，原来也是护理学院的教师，很快就可以入职了，我们也欢迎护理学院应届本科毕业生来我们这里工作。”

2.3 访谈主题二：养老护理员对培训的态度及需求

2.3.1 培训能有效提升工作能力 所有受访者都表示通过养老护理员培训不仅能够提升自己的养老护理工作能力，并且能丰富相关的卫生健康知识。护理员3表示：“我们当时参加培训除15天的专业学习外，还实习了1周，挺满意的，学会了这些东西应对平时工作就没问题。”护理员10表示：“培训让我们学会了老年人生活护理的操作和技巧，不仅工作用得上，家里老人生病也会照顾了。”

2.3.2 培训内容需要针对受训者水平进行分层 自2019年养老护理员职业资格取消了学历要求后，更多低学历、有医疗护理工作经历的护理员也加入了养老护理员的队伍，但养老护理培训方案的制定过程并未考虑受训者学历和工作经历的差异。护理员17表示：“我就只有小学文凭，你让我学学操作还行，理论背书我是背不来的，一会儿就忘了。”护理员20表示：“我之前在医院做护理员，在脑外科待了7年，后来又专门参加了养老护理员培训，拿了养老护理员证，我现在对照顾偏瘫老人工作适应很快。”

2.3.3 培训形式需要更加灵活 在访谈过程中有部分受访者希望能够通过接受持续的培训教育提升自己的工作能力，但也有护理员表示没有精力在工作之余保证质量地完成每月1次的培训教育。护理员14表示：“工作后继续培训肯定是好的，像沟通交流、个人能力这些都不是一时半会能提高的，要反复培训，而且多参加培训拿了更高等级的资格证书，收入也会更高。”护理员12表示：“我们每天上班，都是从早忙到晚，一个月本来只休息4天，现在还要拿出1天来参加培训，感觉精神不是很好，比较影响培训。”

2.3.4 培训过程需要加强心理健康疏导 目前每位养老护理员平均照顾6名老人，除擦浴、剪指甲、整理床单等基础护理工作内容外，对于失能老人的照护还会涉及排泄护理，工作环境相对较差，工作内容多，工作时间长，加之护理员工作社会认可度低，工作过程中与服务对象产生矛盾或者遇到困难时缺乏交流、求助对象，因此护理员在工作过程中容易出现焦虑、抑郁等消极情绪。护理员14表示：“养老护理员就是照顾老人嘛，但老人年龄大了，处处都要当心，感觉压力挺大的，不如以前干家政的时候省心。”护理员5表示：“我都两年多没回老家了，家里小孩知道我做养老护理员，但不敢跟他们说要给老人洗脚、剪指甲、清理大小便，怕他们觉得丢人，有什么不顺心的事也不敢跟他们讲，他们是不能理解的。”

3 讨论

上海市养老护理员考核管理由上海市民政局实施，培训由有资质的培训学校进行。尽管有职业学校在招生目录中增设养老方向，由学校主导，以学生为主体培养应届养老护理服务人员，但这些学生毕业后主要进入相应机构管理岗位，真正从事养老服务工作的较少，目前养老护理员的主体人群仍以40～50岁低学历人群为主，这些人的培训属于社会主导的在岗培训，培训通常在养老服务机构中进行，培训目的为获取相应的职业认定。正如本次访谈结果显示，尽管养老服务机构能够积极配合政府要求，设定相应的培训课程与管理制度，但实际培训仍不能满足养老护理员的实际需求，有必要进一步优化培训内容，建设培训团队。

3.1 完善培训内容

3.1.1 设置分层课程，满足护理员个性化需求 本次访谈显示，接受培训的护理员在年龄、文化水平、学习主动性等方面均存在差异，统一设计的培训课程不能完全满足护理员培训，因此在课程设计上应在符合完成护理员资格认定的基本标准上，考虑制定梯度，分层实施[5]。例如对于学习能力弱的、初入职的护理员适当减少理论知识培训，以培训生活护理知识为主，其服务对象为具备一定自理能力的老人，在护理员对养老护理工作有了一定经验或产生进一步培训需求后，可加强老年人常见慢性疾病护理、急救护理、心理护理、临终关心等内容的培训，在提升其操作能力的基础上，加强理论指导，使其能够承担起病情更为复杂的老年人的护理工作。

3.1.2 加强职业教育，增强护理员职业稳定性 本次调研显示，有的护理员不愿意跟家人提及自己的工作与工作内容，对养老护理员的职业认同度低，这样的现象与既往研究结果[6]类似。养老护理员工作社会地位低、职业发展空间小、福利待遇差是导致养老护理员职业认同性差的重要因素。而提升养老护理员的职业认同除需要从社会层面做好舆论引导，提高养老护理员的社会关注度与社会地位，保障养老护理员的合法劳动权益外，还可以在养老护理员培训过程中增加心理指导、职业教育等相关内容培训。例如在培训课程中增设心理护理内容，培养护理员将工作压力导致的消极情绪转换消除的能力，有助于护理员工作满意度的提高[7]。培训形式方面可以组织护理员进行经验分享活动，养老护理员之间的互相学习、支持，彼此分享工作经验的机会，同样有助于护理员在发展专业知识技能的基础上，提升个人职业认同。

3.1.3 引入中医护理与康复技能培训，提升养老机构竞争力绝大多数养老护理员是通过参加机构自身组织的培训获得就业资格的，优质的培训内容是提升机构竞争力、促进机构发展的重要因素。而热熨、艾灸、拔罐等中医特色护理技术和包含中医药传统思想的饮食养生保健理念也被众多老年人所接受和喜爱。有研究显示[8]，养老护理培训课程中缺乏相应内容，本次访谈的养老机构同样也没有提及中医养老护理相关内容，因此机构在设置养老护理培训课程时，可加入中医常用护理操作技术和中医起居饮食养生法等相关内容，丰富培训内容，体现培养特色，进一步提升养老机构发展空间与竞争能力。

3.2 建设培训团队

3.2.1 加强校企合作 养老机构外聘培训师资不稳定，自行组建培训师资及培训场地也给机构带来了不小的压力，借助护理院校的师资力量，采用校企合作模式进行护理员培训是目前常用的培训方案，例如我校根据养老机构需求，为机构量身定制相应培训方案，培训内容包括综合老年评估、躯体状态评估、常见照护风险与防范举措、护理日常工作中风险防范与措施、管理者与老人家属的沟通、长护险服务内容评估原则与计划制定等理论课程，同时还编制跌倒、躯体活动障碍、认知障碍等常见失能老人案例进行综合案例分析，全面提升护理员工作能力。护理院校与养老机构的合作模式可以起到优势互补的作用，高校护理学院本身拥有良好的教学设置与师资队伍，教学方法多样，与企业合作能充分发挥高校和养老机构的优势，既可以满足养老机构的需求，提升养老护理员的职业核心能力，为养老机构提供高素质的老年护理人才，又可以增强高校社会服务能力，增强高校办学实力与影响力，提高高校教师授课能力。

3.2.2 开发在线课程 针对培训师资不足的问题，除加强校企合作外，还可以充分利用网络资源，采用线上线下混合教学模式组织教学培训。与传统的线下教学相比，在线学习不受空间和时间的限制，学员可以自由安排学习任务，并可以重复学习，巩固学习效果。因此，可以根据《养老护理国家职业技能标准》与养老专业学生培训方案研制在线课程包，护理员可使用在线学习平台进行自主学习，同时线下提供答疑辅导和实操训练，进一步巩固学习内容。在线学习平台的使用也有助于提升学员的信息技术能力、学习主动性，培养学员的批判性思维能力，开阔视野，有助于养老护理员在今后的工作中利用信息工具为服务对象进行在线健康指导，提高工作效率。

3.2.3 借力以赛促练 养老护理员的培训需要政府层面的规划、需要学校与企业的通力合作，同时也需要全社会的参与。正确的舆论导向可以帮助大家认识养老服务产业的职业前景和社会地位，促进就业人员择业、就业观念的改变。目前全国各地积极开展的养老护理职业技能大赛正是帮助养老护理员展示工作能力的平台，这些比赛不仅能提升养老服务从业人员专业技能和管理服务水平，也能提高养老护理员的社会关注度。养老机构同样也可以此为契机，不仅可以借助大赛进一步规范养老护理培训，提升护理员的养老护理技能，还能提升养老护理员的社会认可度。