浙江省心电图诊断术语规范化建议（试用版）

2023-03-02浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组

心电与循环 2023年4期

浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组

心电图发明至今已逾百年，目前仍广泛应用于临床工作中，在心律失常、心肌缺血诊断、心脏病预后、抗心律失常药物疗效的评价、外科手术术前评估、起搏器功能评定和故障发现及处理等方面仍起着重要作用。多年来，国内外已进行了多次心电图诊断术语标准化和规范化工作[1-7]，其中尤以《AHA/ACCF/HRS 2009 心电图标准化与解析建议》（下称《建议》）为代表，国内学者也对该《建议》发表了解读[7-8]。随着对心脏电生理方面认识的逐步加深，心电学技术在临床应用上的发展以及心血管疾病诊疗技术的飞速进步，使得心电图的诊断与诊断术语也不断地修正和增补。近年来，浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组发表了一系列心电相关检查的诊断规范建议，但目前浙江省的心电图诊断术语仍欠统一规范，在浙江省不同地区、不同医院心电诊断术语的使用缺乏统一。现为促进浙江省心电图诊断的同质化管理，浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组组织制订《浙江省心电图诊断术语规范化建议》（试用版），供全省心电学专业人员参考使用。本建议分为正常范围心电图、窦性心律及心律失常、电压电轴、室上性心律及心律失常、室性心律及心律失常、ST 段T 波U 波、传导阻滞、房室肥大、心肌梗死、心室预激、起搏器及其他诊断共12 部分，心电图诊断术语建议如下。

1 正常范围心电图

1.1 诊断术语正常范围心电图。

1.2 备注（1）正常范围心电图应等价于心电图未见异常，即在窦性心律前提下心电图各参数、波形均在正常范围内；（2）对于“正常心电图”“窦性心律，正常心电图”“大致正常心电图”这些诊断术语，建议使用“正常范围心电图”以避免不必要的疑义。

2 窦性心律及心律失常

诊断术语包括：窦性心律；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；全心停搏；二度Ⅰ型窦房传导阻滞；二度Ⅱ型窦房传导阻滞；窦房结游走性心律。

3 电压电轴

诊断术语包括：电轴左偏；假性左偏；电轴右偏；电轴极度右偏；肢导联低电压；胸导联低电压；全导联低电压；QRS 波电交替；ST 段电交替；T 波电交替；左心室高电压；右心室高电压。

4 室上性心律及心律失常

4.1 诊断术语房性早搏；（短阵、阵发性、非阵发性）房性心动过速；（加速的、过缓的）房性逸搏及房性逸搏心律；房性并行心律；心房扑动；心房颤动；房室交界性早搏；（短阵、阵发性、非阵发性）房室交界性心动过速；（加速的、过缓的）房室交界性逸搏及房室交界性逸搏心律；房室交界性并行心律；阵发性室上性心动过速。

4.2 备注（1）房性早搏。不建议使用“偶发房性早搏”，保留“频发房性早搏”。建议格式：频发/双、多源房性早搏，时伴心室内差异性传导/时呈二、三联律/部分未下传/时成对/时呈短阵房性心动过速。举例：频发多源房性早搏，时伴心室内差异性传导，时呈二联律，时成对，时呈短阵房性心动过速。（2）心房扑动。建议格式：心房扑动，呈N∶1-M∶1 房室传导、呈不同比例房室传导/时伴室内差异性传导/伴长R-R 间期。举例：心房扑动呈2∶1～4∶1 房室传导，伴室内差异性传导，伴长R-R 间期。（3）心房颤动。建议格式：心房颤动，伴慢、快、极快心室率/时伴室内差异性传导/伴长R-R 间期。举例：心房颤动，伴快心室率，时伴室内差异性传导，伴长R-R 间期。（4）房室交界性早搏。不建议使用“偶发房室交界性早搏”，保留“频发交界性早搏”。建议格式：（频发）房室交界性早搏，时伴心室内差异性传导/时成对/时呈二、三联律/时呈短阵房室交界性心动过速。举例：频发房室交界性早搏，时成对，时呈短阵房室交界性心动过速。

5 室性心律及心律失常

5.1 诊断术语室性早搏；室性心动过速；（加速的、过缓的）室性逸搏及室性逸搏心律；室性并行心律；心室扑动；心室颤动。

5.2 备注（1）室性早搏：不建议使用“偶发室性早搏”，保留“频发室性早搏”。建议格式：频发/双、多源室性早搏，时呈二、三联律/时呈间位性/时成对/时成短阵室性心动过速。举例：频发室性早搏，时呈间位性，时成对，时呈短阵室性心动过速。（2）室性心动过速包括：短阵室性心动过速，阵发性室性心动过速，非阵发性室性心动过速，持续性室性心动过速，双向性室性心动过速，多形性室性心动过速，分支型室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速。

6 ST 段、T 波、U 波

6.1 诊断术语 ST 段改变；T 波改变；U 波改变；QT间期延长；QT 间期缩短；QTc 延长；QTc 缩短。

6.2 备注建议格式：（1）ST 段改变（如有需要，具体描述）。举例：ST 段改变（下壁、前侧壁ST 段呈J点型水平抬高，符合早复极心电图改变）。（2）T 波改变。建议格式：T 波改变（具体描述）。（3）U 波改变。建议格式：U 波改变（具体描述）。

7 传导阻滞

诊断术语包括：一度房室传导阻滞；二度Ⅰ型房室传导阻滞；二度Ⅱ型房室传导阻滞；二度房室传导阻滞，呈2∶1 房室传导；（阵发性）高度房室传导阻滞；几乎完全性房室传导阻滞；三度房室传导阻滞；（干扰性、等频性）房室分离；左前分支传导阻滞；左后分支传导阻滞；完全性左束支传导阻滞；完全性右束支传导阻滞；不完全性右束支传导阻滞；非特异性心室内传导阻滞。

8 房室肥大

8.1 诊断术语 P 波改变；符合左心房扩大心电图表现；符合右心房扩大心电图表现；符合左心室肥大心电图表现；符合右心室肥大心电图表现；符合双心室肥大心电图表现。

8.2 备注 P 波改变。建议格式：P 波改变（具体描述）。

9 心肌梗死

9.1 诊断术语符合程度/位置心肌梗死心电图表现；异常Q 波；前壁r 波递增不良；前壁r 波递减。

9.2 备注符合程度/位置心肌梗死心电图表现。建议格式：符合程度/位置心肌梗死心电图表现（具体描述）；程度：超急性/急性/亚急性/陈旧性；位置：前间壁/前壁/前侧壁/高侧壁/广泛前壁/下壁/右室/后壁。举例：符合陈旧性前壁心肌梗死心电图表现（符合室壁瘤形成心电图表现）。

10 心室预激

诊断术语包括：心室预激；不典型心室预激。

11 起搏器

11.1 诊断术语房室顺序、心房、心室起搏心律或心搏，起搏方式，特殊功能描述，特殊情况，起搏器功能评估。

11.2 备注房室顺序、心房、心室起搏心律或心搏，起搏方式，特殊功能描述，特殊情况，起搏器功能评估。建议格式：心房按需起搏（AAI）、心房跟踪心室起搏（VAT）、心室按需起搏（VVI）等起搏方式是指起搏器在心电图上的不同呈现方式，不应等同于起搏模式；特殊功能描述：例如泛称可见心室安全起搏，可见自动模式转换，可见房室正滞后搜索功能，可见心室阈值测试功能等；例如具体名称：可见心室起搏管理（MVP）功能，可见心室自身起搏（VIP）功能，可见自动阈值测试（AC）功能，可见心室安全起搏（VSP）功能等；特殊情况）：例如提示起搏器介导性心动过速；起搏器功能评估：例如起搏器功能未见异常；提示（间歇性）心房、心室起搏不良，建议程控；提示（间歇性）心房、心室感知过度/感知不足，建议程控。举例：房室顺序起搏心律，呈VAT方式，可见VSP 功能，起搏器功能未见异常。