脑电双频指数监测在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值分析

翟淑敏，乔迎帅，袁静

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

乳腺癌改良根治术麻醉方法以全身麻醉为主，术中麻醉深度的监测是目前麻醉科医师高度关注的内容。既往临床通过监测心率（heart rate，HR）、血压等调控麻醉深度，主观盲目性较大，会增加术中麻醉药物使用量，延迟患者术后定向力、意识等的恢复时间[1-2]。脑电双频指数（bispectral index，BIS）可以准确地反映患者大脑皮质功能状态，对预测体动、术中知晓以及意识的消失和恢复等具有较高的灵敏度[3-4]。基于此，本研究探讨BIS监测在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月于郑州大学附属肿瘤医院接受乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者。纳入标准：①符合《乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020版）》[5]中乳腺癌的诊断标准，经病理检查确诊为乳腺癌；②TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；③年龄＞18岁；④美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤首次接受乳腺癌手术治疗。排除标准：①合并严重贫血；②对丙泊酚等药物过敏；③合并急、慢性感染性疾病；④合并凝血功能障碍；⑤合并心血管疾病；⑥肝肾功能受损；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧镇静、抗癫痫等药物成瘾；⑨术前3个月有重大手术史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入106例患者。根据术中监测方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组53例，对照组通过监测HR、血压等控制麻醉深度，观察组通过监测BIS控制麻醉深度。观察组患者年龄为30～58岁，平均（44.52±5.04）岁；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级23例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期34例；病灶部位：左侧24例，右侧29例；体重指数（body mass index，BMI）为20～29 kg/m2，平均（24.52±1.44）kg/m2。对照组患者年龄为33～57岁，平均（44.63±5.01）岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级25例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期32例；病灶部位：左侧26例，右侧27例；BMI为21～29 kg/m2，平均（24.63±1.37）kg/m2。两组患者的年龄、ASA分级、TNM分期、病灶部位及BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后均给予复方乳酸林格氏液，静脉滴注，输注速率为10～12 ml（/kg·h），然后静脉注射2 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚。观察组通过监测BIS控制麻醉深度，当BIS达到45～50时，即可停用丙泊酚，给予0.1 mg/kg维库溴铵，2 min后进行气管插管。对照组通过监测HR、血压等生命体征控制麻醉深度，在患者意识消失后，即可停用丙泊酚，给予0.1 mg/kg维库溴铵，2 min后进行气管插管。两组患者术中均持续泵入50～150 μg（/kg·min）丙泊酚、1～2 μg（/kg·min）维库溴铵、0.15～0.50 μg（/kg·min）瑞芬太尼，以10～15 ml（/kg·min）的速率，输入6%羟乙基淀粉、乳酸林格液，晶胶比为1∶1，手术结束前5 min，停用瑞芬太尼。术中对于HR在55次/分钟以下的患者，静脉注射0.2 g阿托品，当收缩压（systolic blood pressure，SBP）低于基础值的20%时，静脉注射10 mg麻黄碱。

1.3 观察指标及评价标准

①比较麻醉前（T1）、气管插管后（T2）、手术结束时（T3）、麻醉药物停用1 min后（T4）两组患者的 HR、SBP、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。②比较两组患者的麻醉药物使用量，包括维库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚用量。③比较两组患者的拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间。④术前、术后24 h、术后48 h，采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]评价两组患者的认知功能，总分为30分，≥26分表明认知功能正常，评分越高表明认知功能越高。⑤术前、术后24 h、术后48 h，采用Ramsay镇静评分法[7]评价两组患者的镇静情况。1分：患者处于清醒状态，烦躁不安；2分：患者处于清醒状态，可以安静合作；3分：患者处于欲睡状态，对医师指令有反应；4分：患者处于入睡状态，但对呼唤反应迅速；5分：患者处于欲睡状态，对呼唤反应迟钝；6分：患者处于嗜睡状态，难以将患者唤醒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBP、DBP、HR的比较

T1时刻，两组患者的SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4时刻，观察组患者的SBP、DBP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 不同时间点两组患者SBP、DBP、HR的比较

2.2 麻醉药物使用量的比较

观察组患者维库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚用量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表 2）

表2 两组患者麻醉药物使用量的比较（±s）

表2 两组患者麻醉药物使用量的比较（±s）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值维库溴铵（mg）12.06±1.52 13.92±2.85 4.493 0.000瑞芬太尼（μg）628.62±15.05 698.10±21.44 19.310 0.000丙泊酚（mg）652.82±16.41 818.26±68.04 17.208 0.000

2.3 拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间的比较

观察组患者的拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间的比较（min，±s）

表3 两组患者拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间的比较（min，±s）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值拔管时间9.52±1.54 11.92±2.52 5.916 0.000恢复定向力时间8.96±2.54 11.92±2.69 5.825 0.000苏醒时间7.62±1.54 9.92±2.44 5.803 0.000

2.4 认知功能的比较

术前，两组患者的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24、48 h，观察组患者的MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 手术前后两组患者MMSE评分的比较（±s）

表4 手术前后两组患者MMSE评分的比较（±s）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值术前27.62±1.33 27.72±1.29 0.393 0.695术后24 h 22.62±2.52 18.16±1.02 11.943 0.000术后48 h 25.62±1.74 21.52±1.57 12.736 0.000

2.5 镇静情况的比较

术前，两组患者的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24、48 h，观察组患者的Ramsay评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表5）

表5 手术前后两组患者Ramsay评分的比较（±s）

表5 手术前后两组患者Ramsay评分的比较（±s）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值术前1.82±0.12 1.85±0.16 1.092 0.277术后24 h 3.85±0.25 4.82±0.32 17.390 0.000术后48 h 2.52±0.22 2.62±0.14 2.792 0.006

3 讨论

流行病学调查显示，乳腺癌占女性全部恶性肿瘤的1/4，大部分发生在发展中国家[8]。目前，临床乳腺癌多采用手术治疗，麻醉方法以全身麻醉为主，术中麻醉深度的维持直接关系到手术能否顺利进行[9]。麻醉深度是指全麻药物控制与手术刺激之间的动态平衡[10]。麻醉过深会影响术后定向力、意识恢复速度，增加认知功能障碍的发生率[11]。麻醉过浅会加重患者术中躯体不适感及应激反应，导致手术无法顺利开展[12]。因此，合理控制麻醉深度在乳腺癌改良根治术麻醉管理中具有重要意义。

传统麻醉管理是医师通过监测患者的HR、血压等生命体征调控麻醉深度，容易出现麻醉过深或麻醉过浅等问题，术中患者生命体征波动幅度较大，并不能达到预期的麻醉效果[13-14]。本研究结果显示，T2、T3、T4时刻，观察组患者的 SBP、DBP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明乳腺癌改良根治术中通过监测BIS进行麻醉管理可维持生命体征平稳。分析原因如下：BIS是近年来兴起的一种新型调控麻醉药物使用的方法，通过对患者脑电图进行监测分析，可真实地反映患者术中的身体状况[15]。BIS是目前临床可以准确反映大脑皮层抑制程度的麻醉指标之一，是高阶频谱、频域、时域参数相结合所得的一种复杂经验参数，可直观反映大脑皮质功能[16]。BIS所显示的数值为0～100，数值越低表明大脑抑制程度越强烈，最理想的麻醉深度为BIS 40～60[17]。研究证实，采用BIS进行麻醉深度监测与管理，可更加科学、精准地指导麻醉医师使用麻醉药物，从而调控麻醉深度，维持血流动力学的稳定性[18-19]。

本研究结果显示，观察组患者维库溴铵、瑞芬太尼、丙泊酚用量均明显少于对照组，拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明BIS监测可有效减少乳腺癌改良根治术患者麻醉药物用量，缩短机体恢复时间。分析原因如下：通过监测BIS，麻醉医师可以更加直观地了解、掌握患者大脑皮层状态和生理状态，在维持血流动力学稳定的同时减少麻醉药物的使用量，确定最佳的拔管时机，从而最大限度地减轻拔管操作给患者带来的应激反应[20]。本研究结果还显示，术后24、48 h，观察组患者的MMSE评分均明显高于对照组，Ramsay评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明BIS监测可有效减轻乳腺癌改良根治术患者术后认知功能受损程度，维持良好的镇静效果。分析原因如下：BIS监测在一定程度上减少了患者术中麻醉药物的使用量，避免了麻醉药物在体内蓄积，从而减轻了认知功能受损程度，可有效预防认知功能障碍的发生，维持良好的镇静效果。

综上所述，乳腺癌改良根治术中通过监测BIS控制麻醉深度，不仅可维持血流动力学稳定，还能减少麻醉药物用量，缩短术后恢复时间，促进患者认知功能恢复，同时具有良好的镇静效果，具有一定的临床应用价值。