MSCT扫描联合后处理技术对结肠癌术前诊断及分期评估的价值

陈为官，卢壬肖

（高州市中医院影像科 广东 茂名 525200）

结肠癌指结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤[1]。流行病学显示，我国结肠癌发病率近年来呈上升趋势，且城市地区发病率高于农村地区，男性多于女性，此外，发病率随年龄增长而呈上升趋势[2-3]。多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）平扫具有操作简单、图像清晰、全方位显示病变等特点，而增强扫描可清晰显示病灶部位、大小、形态，并明确病灶侵犯范围。在此基础上结合后处理技术，使得获得的三维CT图像空间分别率更高，脏器结构形态显示更为清晰[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月—2021年3月间高州市中医院收治的84例结肠癌患者的临床资料，其中男49例，女35例；年龄为45～80岁，平均（60.61±13.58） 岁；病程平均（3.61±0.64）年；体质量指数（body mass index，BMI）为（23.62±3.59）kg/m2；分化类型：47 例低分化，29例中分化，8例高分化，均为腺癌。

纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》[6]诊断标准，且经术后病理确诊；②影像学资料、临床资料完整者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③MSCT检查前已行放、化疗患者；④合并自身免疫疾病患者；⑤影像学资料、临床资料缺失患者。

1.2 方法

采用美国GE公司Light Speed型64排螺旋CT扫描仪，配套ADW4.5工作站，高压注射器及配套针筒由美国Medrad Stellant公司提供。患者取仰卧位，足先进，头后进，行CT平扫，参数为：管电压120 kV，管电流250～300 m A，层厚5 m m，层间隔5 m m，扫描范围为膈顶水平至耻骨联合水平。平扫结束后，切至CT增强扫描模式，以高压注射器向肘正中静脉注射1.0～1.2 m L/k g碘海醇，速率为4 m L/s，行增强CT扫描，重建参数为：层厚0.625 m m，层间隔0.5 m m，矩阵512×512，扫描范围同平扫，以膈顶水平腹主动脉中心为监测层面进行触发，阈值为120 H U，动脉期为25～30 s，门脉期为60～80 s，延迟期为3～5 m i n。所有扫描序列均于患者一次屏气状态下完成。MSCT扫描生成图像上传至配套工作站中，采用容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multi planar reformation，MPR）、曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技术行图像后处理，获取矢状位、冠状位二维重建图像，根据横断位准确显示病灶部位、形态、大小、密度、周围浆膜面、肠壁、肠腔、脂肪间隙、淋巴结、转移灶情况。

1.3 图像分析

由两位资深影像学医师共同对图像行阅片、分析、诊断、TNM分期。两者意见不同时，经讨论达成共识后给出最终结果，并和术后病理结果进行对比。病理分期标准参考美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）第8版结直肠癌TNM分期系统。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。以术后病理为“金标准”，采用Kappa一致性检验分析MSCT扫描对结肠癌术前诊断及TNM分期评估价值，Kappa值＜0.4时一致性较差，Kappa值为0.4～0.75时一致性一般，Kappa值≥0.75时一致性较高。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前MSCT扫描诊断结果

84例结肠癌患者中，病灶部位：29例乙状结肠、19例盲肠、16例升结肠、11例降结肠、9例横结肠。病灶形态：48例溃疡型、25例隆起型、11例浸润型。肠壁厚度平均（28.88±8.56）m m，邻近脂肪间隙：58 例模糊、26例清晰，强化程度：3例轻度强化（≤20 H U）、54例中度强化（21～40 H U）、27 例重度强化（≥41 H U），动态增强曲线呈速升缓降型，15例合并结肠梗阻。CT特征表现：①肠壁增厚：84 例患者均存在不同程度肠壁增厚，且呈环形或半环形不均匀增厚，黏膜面多凹凸不平；②肠腔狭窄：半数患者出现不同程度肠腔狭窄，表现为肠腔不规则狭窄、肠袋消失；③肠腔中肿块：57例患者出现肠腔中肿块，肿块直径＜5 cm者密度均匀，而＞5 cm者密度不均匀，且部分内部出现坏死，大部分肿块可和周围组织清晰界定，且呈偏心性生长，不规则或分叶状，表面伴小溃疡；④肠壁异常强化：增强CT扫描发现，34例患者出现肠壁明显增厚及肿块强化。典型患者MSCT扫描图像，见图1。

图1 典型患者MSCT扫描图像

2.2 术前MSCT扫描与术后病理TNM分期比较

与术后病理结果比较，术前MSCT扫描评估结肠癌患者T1～T4期准确度分别为100.0%（7/7）、72.7%（8/11）、82.4%（42/51）、100.0%（15/15），评估符合率为85.7%（72/84），Kappa值为0.766，术前MSCT评估T分期与术后病理间表现出较高一致性；同理可知，术前MSCT扫描评估结肠癌患者N0～N2期准确度分别为100.0%（7/7）、78.5%（51/65）、91.7%（11/12），评估符合率为82.1%（69/84），Kappa值为0.621，术前MSCT评估N分期与术后病理间表现出一般一致性；术前MSCT扫描评估结肠癌患者M0～M1期准确度、符合率均为100.0%，Kappa值为1.000，术前MSCT评估M分期与术后病理间完全一致，见表2～表4。

表2 术前MSCT扫描与术后病理T分期比较 单位：例

表3 术前MSCT扫描与术后病理N分期比较 单位：例

表4 术前MSCT扫描与术后病理M分期比较 单位：例

3 讨论

结肠癌近年来发病率逐步上升，且发病年龄逐渐减小[7]。张宏凯等[8]研究表明，结肠癌术前分期对治疗方式选择及预后评估极为重要，既往多采用纤维内镜检查、消化道钡餐X线进行分期诊断，但难以准确显示结肠癌周围组织浸润、肠壁增厚、脏器转移、淋巴结转移等情况[9]。随着MSCT和后处理技术不断发展，MSCT在结肠癌术前诊断及分期评估中的准确率大大提升，已成为术前评估结肠癌重要手段之一[10]。MSCT增强扫描的时间分辨率较高，能降低肠运动伪影的同时提高图像质量，从而提高评估准确率。此外，MSCT所具备的后处理技术，能从不同角度、方位判断病灶性质，观察并分析病灶和周围组织间形态、结构关系，因而在结肠癌诊断及术前分期、淋巴结转移判断等方面具有重要价值[11-12]。

本研究结果显示，术前MSCT诊断结肠癌病灶分布及形态与我国流行病学结果相同，而图像特征主要表现为肠壁增厚、肠腔狭窄、肠腔中肿块以及肠壁异常强化，与孟雷等[13]结果一致。而在分期评估中，MSCT扫描对T1～T4期评估准确度分别为100.0%、72.7%、82.4%、100.0%，符合率为85.7%，Kappa值为0.766，表明术前MSCT评估T分期与术后病理间表现出较高一致性。分析原因为[14]：T分期反映肿瘤侵犯肠壁程度，MSCT可借助观察结肠壁各层、浆膜外以及邻近器官是否出现浸润以评估T分期。在结肠癌N分期方面，MSCT扫描对N0～N2期评估准确度分 别 为100.0%、78.5%、91.7%，符 合 率 为82.1%，Kappa值为0.621，表明术前MSCT评估N分期与术后病理间一致性一般。分析原因为[15]：结肠癌主要以淋巴结转移扩散为主，临床中主要通过分析淋巴结位置、大小及密度变化判断淋巴结是否转移，但N1～N2期淋巴结转移区域常出现淋巴结和原发肿瘤相融合现象，使得图像分辨率降低，进而低估N分期。此外，结肠癌还可经血行转移至远处脏器，MSCT扫描对M0～M1期评估准确度、符合率均为100.0%，Kappa值为1.000，表明术前MSCT评估M分期与术后病理完全一致，MSCT扫描对结肠癌M分期评估具有独特优势。但少数转移病灶较小，MSCT无法检出，尤其盆腔、腹膜微小转移灶易出现漏诊情况，提示临床中应多关注盆腔、腹膜微小转移灶情况。

综上所述，MSCT扫描联合后处理技术应用于结肠癌术前诊断可清晰显示病灶特征，而对T N M分期准确度较高，且与病理结果具有较高一致性，值得临床推广。