经颅多普勒超声评估脑血流参数变化的临床价值

高 艳

（淄博市淄川区医院功能检查科 山东 淄博 255100）

脑梗死为临床的常见病，是一种脑部血液循环障碍，具有较高的发病率与致残率[1-2]。脑梗死发病较为急骤，故及时掌握患者的病情，对于临床制定针对性的治疗方案、提高治疗效果具有重要的意义[3-4]。脑梗死为脑血管性疾病，脑血流的变化与疾病的预后联系紧密，及时探寻到快速有效的检测患者脑血流变化的手段尤为重要[5-6]。近些年伴随影像学检查手段的快速进步，超声检查因简便、快速、应用范围广等优势，得以在各类疾病的诊断中广泛使用。经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）是超声诊断的一种具体形式，可针对患者的颅内血管病行准确的诊断评估。基于此，本研究以2020年8月—2022年6月淄博市淄川区医院收治的2 800例脑梗死患者为研究对象，并以健康体检者为对照，探究TCD在评估脑梗死患者脑血流参数变化中的具体价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年6月淄博市淄川区医院收治的2 800例脑梗死患者纳入观察组，同期于淄博市淄川区医院行体检的2 569名健康体检者纳入对照组。观察组中男1 469例，女1 331例；年龄38～76 岁，平均年龄（60.51±8.24）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为18.54～27.91 kg/m2，平 均BMI（24.60±1.51）kg/m2。对照组中男1 321名，女1 248名；年龄42～76岁，平均年龄（60.69±7.41）岁；BMI 18.75～27.83 kg/m2，平均BMI（24.69±1.58） kg/ m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①脑梗死患者病情经磁共振等检查证实；②对照组体检者均身体健康，无重大疾病；③所有研究对象均具有良好的依从性；④研究对象对本次研究知悉，且自愿签订知情同意书。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②存在严重的脏器损伤者；既往有脑出血病史者；③存在全身性感染者；④合并凝血功能、免疫系统异常者；⑤存在酒精、药物依赖史者；⑥存在血管畸形者；⑦合并血液系统病症者；⑧存有精神疾患或难以进行语言沟通者；⑨存在传染性疾病者；⑩存有严重的肝肾损伤者。

1.2 方法

对所有入选者均实施TCD检查：采用经颅多普勒仪（Compumedics，型号：Multi-Dop X，批准文号：20182230089）行经颅超声检查；受试者于安静状态去平卧位行检查，探头频率为4 MHz，经颞窗、枕窗常规检测大脑前动脉、中动脉、后动脉的平均流速（average velocity，Vm）、阻抗指数（resistive index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI），所有受检者的超声检查均由同一位经验丰富的医生完成，且所有的检查操作均严格依据操作流程行检查，以此保障检测结果的可信度。另外，依据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[7]把所有脑梗死患者分为轻度组（n=1 889，NIHSS评分≤4分）、中度组（n=763，NIHSS评分5～20分）以及重度组（n=148，NIHSS评分≥21分）三个亚组，对比三组的脑血流参数。

1.3 观察指标

①对照组与观察组脑血流参数对比：统计对比两组大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm、PI、RI差异。② 不同病情脑梗死患者的脑血流参数对比：统计对比轻度、中度以及重度脑梗死患者的大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm、PI、RI差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验，多组间比较行F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组脑血流参数对比

观察组的大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm低于对照组，PI、RI高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同病情脑梗死患者的脑血流参数对比

重度组的大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm低于中度组与轻度组，PI、RI高于中度组与轻度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死是脑血管疾病中发病率较高的一种，大约占据全部急性脑血管病的70%，多发于中老年群体[7-8]。近些年随着人口老龄化进程的加快，促使脑梗死的发生率呈逐年升高趋势[9-10]。脑梗死以局部脑组织供血障碍为主要病理学特征，会影响脑组织正常血液与氧气供应，若未及时施以有效的治疗，将会对患者多项系统功能构成影响，最终危及生命安全[11-12]。脑梗死患者病情变化较快，在发病初期及时改善患者脑组织缺血与缺氧情况，可降低神经功能的受损程度。脑梗死患者神经功能损伤的原因主要是脑组织缺血，因此及时掌握脑部血流参数的变化，明晰患者脑组织缺血情况，并指导临床施行科学规范的治疗，对于改善患者预后意义重大。

TCD诊断是用超声多普勒效应进行颅内脑底主要动脉的血流动力学与血流生理参数检测的一项无创性脑血管疾病检查措施，可较为敏感地反映患者的颅内血管功能状态。以往的研究认为，远端血流流速降低将会对患者颈内动脉血流的正常循环造成影响，从而导致脑部血液供应不足，诱发脑梗死[13]。RI与PI可反映患者血管的阻力与弹性，如若患者血管弹性降低，将会造成RI增大，PI则会相应升高，此表现提示远端血管灌注不足，易出现远端局部缺血的情况，而血液灌注较低会致使微栓子形成，继而导致脑梗死的发生[14-15]。本研究结果显示，观察组的大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm[（51.35±3.41）cm/s、（62.25±4.23）cm/s、（32.41±3.52）cm/s]低于对照组[（58.69±5.23） cm/ s、（71.49±5.89）c m/s、（39.83±4.69）c m/s]，PI[（1.13±0.43）、（1.19±0.43）、（1.05±0.36）]、RI[（0.59±0.16）、（0.63±0.19）、（0.55±0.13）]高于对照组[（0.85±0.21）、（0.73±0.30）、（0.79±0.18）、（0.40±0.09）、（0.42±0.10）、（0.40±0.05）]，提示脑梗死患者大脑的血流速度明显降低，RI、PI升高。本研究结果还显示，重度组的大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm低于中度组与轻度组，PI、RI高于中度组与轻度组，表明重度脑梗死患者大脑内的血流速度更低，PI、RI更高，而TCD能够准确地反映脑动脉狭窄、痉挛与梗死等病理状态，以及不同病情脑梗死患者的脑血流参数间的差异，能够为脑梗死的诊断与病情评估提供较为可靠的参考依据。但本研究尚存在样本量小等不足，可能会对研究结果的可信度造成一定影响，后续还应完善试验设计，增加样本纳入量进行更深入的研究，旨在为临床提供更为可靠、全面的参考。

综上所述，脑梗死患者的大脑前、中、后动脉中的血流呈现异常状态，且随着患者病情程度加重而呈现规律变化，TCD能够准确反映脑梗死患者大脑的脑血流参数变化，为临床治疗脑梗死提供可靠的参考依据，临床应用价值较高，可大力推行。