快速康复外科护理联合腹腔镜结直肠癌切除术对患者术后康复的影响

郑 佳

（福建邵武市立医院手术室，福建 邵武 354000）

快速康复外科在临床应用越来越受到临床医护人员的认可，是由麻醉师、外科医师、护士一同沟通制定的护理干预方法，采用具有循证医学证据的方法对围手术期的全程进行干预，包括围手术期健康教育、术前饮食管理、术前肠道准备、围手术期限制液体输入、围手术期保持体温、导管的放置及留置时间、疼痛的护理、术后早期活动与早期进食等，以达到降低术中及术后的应激反应、减轻痛苦、促进康复的作用[1-2]。同时快速康复护理能有效缩短出院时间，多数患者可在术后7～10 d出院，同时也有助于改善患者免疫功能、营养状态和器官功能等[3-4]，在结直肠癌手术的应用越来越广泛。有研究显示，对结直肠癌手术患者采用快速康复外科护理干预，较常规护理干预能够更好降低感染和并发症的发生率，加快术后康复速度，缩短患者住院时间[5]。本文旨在观察腹腔镜结直肠癌切除术患者应用快速康复外科护理干预对其术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将福建邵武市立医院2018年2月至2021年8月收治60例结直肠癌手术患者随机分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例），观察组中男12例（40%），女18例（60%），年龄为 46～80岁，平均（59.00±7.00）岁；肿瘤部位为结肠1例（3.33%），直肠29例（96.67%）。对照组中男14例（46.67%），女16例（53.33%），年龄为 45～80岁，平均（60.00±6.00）岁；肿瘤部位为结肠 2例（6.67%），直肠28例（93.33%），两组患者一般资料具有可比性。

1.2 病例入选标准 ①经腹部CT、B超、结肠镜检查确诊为结直肠癌。②无严重器官功能障碍史。③肿瘤无远处转移。④排除术前伴肠梗阻或心、肺、肝、肾功能不全患者。⑤患者知情同意，原因配合治疗与检查。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 两组患者均实施“三孔法”腹腔镜结直肠癌切除术治疗，先做好相关操作孔，建立二氧化碳气腹，将腹腔镜置入腹腔，详细探查病灶位置及范围，尽量将原发病灶、肠系膜和局部的淋巴结整块切除，确保结肠切缘距肿瘤、直肠远端切缘距肿瘤应分别大于10 cm及大于2 cm，减少切除频率，术中操作应尽量轻柔，注意肛门括约肌的保护，做好手术切口防护措施。

1.3.2 护理方法 对照组患者给予常规护理（充分休息、病情观察、并发症预防等）。观察组进行快速康复外科护理，具体护理方法如下。①健康教育：教育内容主要包括结直肠癌基础知识，手术方法及术前、术中及术后注意事项、术后饮食方法，呼吸功能训练，合理生活习惯建议，疼痛知识，心理护理等，以提高患者术前体质，消除术前负性情绪（紧张、焦虑、恐惧），增加手术耐受性及抗应激能力。②术前肠道准备：不进行常规肠道准备，即不使用清肠药物排空肠道内容物或机械性灌肠清肠，减轻常规肠道准备引起水电解质的丢失，维持人体内环境的稳定，提高人体手术耐受力，降低手术风险。同时尽量缩短禁食时间，术前6 h可以进食固体食物，术前2 h仍然可以饮水，使患者以更好的状态面对手术应激。③围手术期保持体温：手术期间保持手术室的温度在22～25 ℃，并在暴露的皮肤上盖上布单，危重患者使用保温毯，冬季输液和腹腔冲洗液可适当加温，使其温度维持在37 ℃，也可应用输液加温器对输液进行加温。④导管的放置及留置时间：术前、术中、术后应合理放置各种引流管、输液管，避免各类导管脱出，同时适当时候应早期拔管，预防长期置管造成继发性损伤。术前不常规放置胃管，避免术后恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生，术后24 h拔除导尿管，积极鼓励或诱导排尿。⑤疼痛的护理：术后患者取半卧位（30°～40°），降低切口缝合处张力，减轻创口疼痛，同时配合术后常规使用镇痛泵或硬膜外镇痛48 h。⑥术后早期活动与早期进食：术后麻醉清醒后6 h即可协助患者变换体位，2 h变换一次，可取左、右侧卧位和半坐卧位，鼓励患者尽早进行自主活动，克服疼痛阴影，24 h后行床上翻身、坐起、屈膝、伸髋，48 h后协助下床活动，无法早期活动的患者应指导患者家属每日进行腿部按摩，避免长期卧床导致深静脉血栓形成。麻醉清醒 4 h后即可少量饮水，术后第1天可进流食，在逐渐过渡至半流食，术后第3天可正常饮食，以患者自我耐受为宜，停止静脉补液，从而促进肠蠕动和切口愈合，缩短肠道功能恢复时间。

1.4 观察指标 比较两组患者临床康复指标（首次排气、首次排便、进食、下床、住院时间），采用视觉模拟评分（VAS）评估术后1、3 d疼痛情况，记录下床活动距离及夜间睡眠时间，采用电子秤测定患者术前、术后7 d的体质量变化，采用全自动生化分析仪测定血清营养指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白），采用焦虑自评量表及抑郁自评量表对患者的焦虑及抑郁情绪进行评估，记录术后并发症发生情况。

1.5 统计分析 采用SPSS2.0统计分析软件，计数资料以率表示，组间比较进行卡方检验，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标比较 观察组和对照组术后首次排气时间[（2.72±0.84）d和（4.12±1.40）d]、首次排便时间[（3.14±1.12）d和（5.15±1.63）d]、进食时间[（1.83±1.04）d和（4.02±2.04）d]、下床时间[1.22±0.62）d和（3.64±1.80）d]、住院时间[（10.10±2.04）d和（14.24±3.12）d]，t=3.619、3.622、3.621、3.723、3.534，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者康复指标比较（d，）

表1 两组患者康复指标比较（d，）

2.2 两组患者术后VAS评分、活动距离、夜间睡眠时间比较 观察组术后1 d、3 d的VAS疼痛评分分别为（3.03±0.35）分、（2.00±0.22）分，均明显小于对照组，P＜0.05，术后1 d、3 d的活动距离分别为（122.42±5.52）m、（303.23±30.45）m，均明显长于对照组，P＜0.05，术后1 d、3 d的夜间睡眠时间分别为（7.30±1.05）h、（7.95±0.50）h，明显长于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分、活动距离、夜间睡眠时间比较（）

表2 两组患者术后VAS评分、活动距离、夜间睡眠时间比较（）

2.3 两组患者手术前后体质量及营养指标比较 观察组和对照组术后7 d的体质量下降值[（2.22±1.04）kg和（4.13±1.50）kg]、总蛋白下降值[（5.04±2.72）g/L 和（6.84±3.40）g/L]、白蛋白下降值[（4.14±1.55）g/L 和（5.44±2.20）g/L]、前白蛋白下降值[（42.23± 19.30）g/L和（59.74±22.52）g/L]，t=3.522、3.723、3.631、3.861，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者手术前后营养指标比较（）

表3 两组患者手术前后营养指标比较（）

2.4 两组患者手术前后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分比较 观察组和对照组术后7 d的焦虑自评量表[（30.46±6.53）分和（40.42±5.68）分]和抑郁自评量表评分[（30.64±8.24）分和（42.53±6.24）分]，均低于术前及对照组术后7 d，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者手术前后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分比较（分，）

表4 两组患者手术前后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分比较（分，）

2.5 两组患者并发症发生率比较 观察组和对照组的术后并发症发生率分别为10%（3/30）、33.3%（10/30），观察组术后并发症发生率明显小于对照组（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 讨 论

快速康复外科在临床的应用处于起步阶段，临床应用越来越广泛，通过采取围手术期外科护理降低因心理、生理及创伤所致的应激性，促进术后康复。国内对于快速康复外科研究也越来越多，有文献[6-7]表明快速康复护理是一种“以人为本”的新型护理模式，它改变了传统的肠道准备方法，即术前12 h禁食、禁饮改为术前让患者进食流质食物，术前6 h才开始禁食、禁水，从而保证了术前的营养供应，降低患者对手术的应激反应，有助于抑制术后营养指标的下降。本文结果显示，通过快速康复外科护理，包括健康教育、术前肠道准备、围手术期保持体温、导管的放置及留置时间、术后早期活动与早期进食等护理措施，促进胃肠功能的恢复，降低营养指标下降值，有效促进患者早期活动，缩短下床时间，术后并发症也显著降低，与既往研究相符[8-9]。

腹腔镜结直肠癌切除术患者的心理情绪受医护人员态度及周围环境影响，术前健康教育通过护士与患者的耐心沟通，增加了患者对疾病的认知程度，使患者以积极心态面对疾病，提高治疗信心，避免负性消极的情绪对机体免疫功能的抑制，减轻手术及麻醉应激反应[10]。根据快速康复外科理念采用的肠道准备方法不同于传统肠道准备方法，而是提倡尽量缩短禁食时间，并在术前2 h仍可少量饮水，从而有效保证患者营养供应，提高手术耐受性，减少术后胰岛素抵抗的发生[11]。重视患者围手术期保温措施，尤其提倡输液温度应采用37 ℃等体温输入，进而减轻低温应激反应，降低不良反应发生率[12]。导管的放置及留置时间，术前不常规置入胃管，降低胃管刺激引起的恶心、呕吐、腹胀等不良反应，留置尿管会加重患者的不舒适感，增加泌尿系感染的机会，术后24 h拔除导尿管或待患者清醒后即可拔除，提倡通过腹部按摩或听水流声诱导排尿。术后早期给予肠内营养支持不仅有助于促进胃肠早期蠕动，加快胃肠功能恢复，同时能够保护肠黏膜屏障功能，增强肠道抗感染能力，减少肠源性感染的发生，但应注意少量多餐，循序渐进。术后早期活动，活动形式及强度根据康复情况制定，避免因长期制动引起血液循环不畅而导致静脉血栓的形成[13]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后疼痛评分降低，活动距离、夜间睡眠时间明显延长，表明快速康复外科护理联合腹腔镜结直肠癌切除术能有效减轻术后疼痛，缩短术后早期活动时间，提高术后活动效果，促进患者早期康复。

综上所述，腹腔镜结直肠癌切除术应用快速康复外科护理干预有助于促进患者术后胃肠功能恢复，快速恢复营养水平，改善心理状态及睡眠质量，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生，从而促进患者术后康复。