护理管理对剖宫产产妇术后PCIA镇痛效果及并发症发生率的影响

徐水仙

（横峰县人民医院，江西 上饶 334300）

剖宫产属于一种常见的分娩方式，指的是通过手术的方式取出胎儿，减少产妇分娩风险，是提升新生儿出生质量的一种特殊干预措施，在实施中需切开产妇腹部，但是在麻醉影响下，可能对肠胃功能造成影响[1]，术后，产妇无法正常排气、排便，生活质量有所下降，甚至会影响母乳分娩和母乳喂养。与此同时，产后常见的并发症主要是疼痛，这与子宫收缩和下腹部切口痛有很大关系，疼痛峰值在产后第1天，剧烈疼痛会增加产妇的不适，影响其正常的休息，同时也会导致交感神经兴奋，影响催乳素的分泌[2]。有研究指出[3]，产妇在分娩过程中由于宫缩产生的疼痛是一种正常的生理现象，根据医学疼痛指数划分，其疼痛程度仅次于烧伤痛，且伴随着产程的不断推进疼痛会越加剧烈，从而导致产妇出现焦虑、恐惧的负面情绪。故而，在术后应配合产妇进行疼痛管理，采取PCIA方式能够加强镇痛效果并提升产妇舒适度。鉴于此，针对60例剖宫产产妇为对象，以2019年1月至2021年12月的产妇为对象，对调研效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对60例剖宫产产妇为对象，以2019年 1月至2021年12月的产妇为对象，按照时间划分两个对比组，观察组产妇年龄在22～38岁，平均为（26.45±3.96）岁，孕周在38～42周，平均为（40.74±2.03）周；对照组产妇年龄在23～37岁，平均为（25.89±3.87）岁，孕周在38～42周，平均为（40.56±1.96）周。组间基线资料可比（P＞0.05）。产妇家属对本次调研知情，可以配合医护人员开展对应工作。经过本院报备医务科，并获取医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 对照组为常规护理管理，加强对产妇的心理疏导，帮助其了解剖宫产手术的操作过程，麻醉效果以及并发症情况。

观察组为针对性护理管理，描述产妇使用PCIA泵进行疼痛改善，泵内为枸橼酸舒芬太尼注射液（1.4 μg/kg）结合地佐辛注射液（15 mg），再结合盐酸昂丹司琼注射液（8 mg），以0.9%氯化钠溶液稀释，锁定时间为15 min。在护理干预中要加强对产妇的心理疏导，缓解企业产后焦虑，同时要讲解产后的注意事项。在产后要关注产妇的情绪变化，解答产妇对手术治疗的疑惑，帮助其得到心理上的支持，同时产妇的角色也向母亲角色进行转换，也会存在一定的焦虑。而这些会增加产妇的疼痛感，由此要加强对产妇的生活指导，饮食指导以及新生儿照顾，建议帮助产妇适应产后生活。

1.3 评价标准 ①疼痛度：在疼痛度评分上，结合VAS数字模拟评分法，可分为0～10分，分数高者，疼痛度严重。在疼痛对比中，可结合不同时段下产妇静息状态和翻身状态的疼痛得分，在时间上可选择术后6 h、24 h和48 h进行阶段性对比。②焦虑情绪：调研产妇的焦虑情绪，采用SAS量表进行得分对比。在焦虑量表中，涉及20个项目，主要是针对焦虑情绪的评估，如惊恐、担心、害怕、乏力，总分为80分。以得分高，心理压力大，情绪状态差为衡量标准。③睡眠质量：在睡眠质量的评估中结合PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表，其涉及7个维度，共计18个条目，每个条目可分为0～3分，总分在21分。如果得分超过7分则为有睡眠障碍，且分数高者，睡眠障碍 较差。④舒适度：结合舒适状态量表GCO评估结果进行分析，涉及环境、社会文化、心理精神、生理4个方面，最后得出整体舒适度评分。采用问卷的形式开展，且问卷均正常发放与回收，为有效问卷。⑤生活质量：将对比产妇的生活质量，采用GQOLI-74量表进行对比分析，涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，且得分高者，生活质量较好。⑥并发症：对比产妇产后的并发症发生率，常见的则有尿潴留，寒颤，呼吸抑制、低血压等等情况。

1.4 统计学方法 数据处理经SPSS 20.0，针对疼痛度、舒适度、睡眠质量、生活质量等多项指标均采用t方案，对计量资料（）检验，在并发症方面采用χ2方案，对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间段疼痛度对比 就数据中看，观察组产妇各个时间段的疼痛度相对较低，和对照相比存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇不同时间段疼痛度对比（分，）

表1 两组产妇不同时间段疼痛度对比（分，）

2.2 两组产妇焦虑情绪对比分析 同时，在焦虑情绪的评估中，观察组低于对照组，即观察组产妇术后评分为（45.43±4.65）分，对照组则为（51.34±4.59）分，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组产妇舒适状态量表GCO评估对比 在 GCO舒适度评估中，观察组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇舒适状态量表GCO评估对比（分，）

表2 两组产妇舒适状态量表GCO评估对比（分，）

2.4 两组产妇睡眠指数评估对比 在睡眠质量上，观察组产妇PSQI评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇睡眠指数结果对比分析（分，）

表3 两组产妇睡眠指数结果对比分析（分，）

2.5 两组产妇生活质量对比分析 在护理下，观察组产妇的GQOLI-74生活质量高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇生活质量对比分析（分，）

表4 两组产妇生活质量对比分析（分，）

2.6 两组产妇并发症发生率对比分析 在并发症发生率统计中，观察组低于对照组，即为6.67%（2/30）和23.33%（7/30），对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产术是常见的分娩形式，产妇术后的肠道蠕动功能减弱，且容易出现胃胀、腹胀情况，不利于产妇术后恢复[4]。除此之外，产后产妇也面临着较高的疼痛感，其属于对组织损伤的一种复杂生理心理反应，从原因上看主要有两大方面，一方面是客观因素，即产后由于子宫收缩、腹部切口而造成的刺激，另一方面则是主观因素，产妇本身存在的焦虑感、紧张感会加重疼痛[5]。由疼痛引起的应激反应，也会对产妇的心血管系统、内分泌系统造成不良影响，如果不实施有效的护理干预和镇痛措施，也会导致慢性疼痛转为神经病理性疼痛，不利于产后的康复[6]。

产妇分娩的整个产程子宫都会强有力的收缩，宫口扩张、拉扯会阴组织均可造成分娩疼痛。同时，疼痛程度与产妇自身的身体素质、生理因素、心理因素、文化因素以及伦理因素均存在紧密的联系[7]。因此产痛程度相对较高，既往痛经史产妇、体内前列腺素分泌较多的产妇产痛更加严重。产妇在分娩时体内会释放出更多的内源性阿片类物质，分娩时的痛阈值更高，机体可自行镇痛，但是这种能力有限，且不同产妇的镇痛能力高低不一[8]。同时，产妇分娩过程中的心理因素非常关键，会对分娩的疼痛程度造成直接的影响。焦虑、恐惧、紧张等负面情绪会加重疼痛，而这种负面情绪产生的主要原因是产妇担心胎儿，对剖宫产存在错误的认识[9]。因此，需要在分娩前加强对产妇的健康宣传教育，接受正规的产前检查，让产妇对分娩过程有全面、正确地认识，帮助产妇树立分娩信心，以此可减轻产妇的疼痛感受[10]。

在新的医学模式下，要加强对产妇的护理指导，包括对其生活质量的改观和心理健康的分析。在采用PCIA加强镇痛干预过程中，也要做好护理配合，故而本次调研也提出了针对性护理指导的建议[11]。第一，在应用PCIA的时候要教会产妇正确的使用方式，防止错误方法而造成的留置管松动，同时要定期检查部内的药物状态和容量，防止出现导管堵塞漏液等情况，要重视产妇的排尿，防止尿潴留等并发症的发生，当出现不良反应时，也应当及时给予疏导干预。第二，则是要加强对产妇的心理干预。即产妇仍然存在较高的剖宫产忧虑和焦虑感，应当针对产妇的情绪状态进行观察，帮助产妇解答产后的疑惑[12]，除此之外，还要加强亲友对产妇的鼓励和支持，特别是家属的态度和照顾，对产妇的情绪有较大的影响。第三则是加强健康教育，在术后通过与产妇的交流，要普及育婴常识以及做好心理调节，帮助产妇保持良好的情绪状态，并且及早地开展康复训练，可以选择产妇感兴趣的事情来分散注意力，降低疼痛感，要注重科学饮食，合理休息[13]。值得一提的是，也可以采用医护一体化的模式来增强护理的专业度，通过医师的参与和护士共同参与查房情况，讨论产妇健康教育以及出院回访，在密切的、合理的分工下，加强信息交换，相互协作，能够提升产妇的就诊舒适度和便捷度，故提升了护理服务水准[14]。

另一方面，通过循证医学的方式调研了PCIA用于术后镇痛的临床效果，也可以加强护理分析。首先疼痛是很多手术产妇术后的共同症状会影响产妇的心理状态，尤其是手术切口疼痛，在术后24 h十分明显，会引起严重的生理功能紊乱[15]。针对分娩后的产妇也需要加强康复指导和适当的休息，通过调节机体来消除疲劳，恢复更多的体力和精力，同时好的睡眠还能够增强产妇的免疫力，有助于保持身心健康，当疼痛过高的时候，则会影响机体的正常休息，妨碍机体康复[16]。如果达到了中重度疼痛，也会引起交感神经兴奋，脉搏加快，诱发并发症。药物镇痛的目标，除了达到镇痛效果之外，还要求用最小的剂量达到有效镇痛，故而给药途径也是重要的影响因素。在传统的肌内注射疼痛药下，由于药物吸收不确切，血压浓度波动大，故而剂量难以掌握，但是在采用PCIA镇痛下能够由麻醉医师判断产妇的情况，针对其疼痛的耐受力和药物的敏感性进行分析，设定镇痛维持时间，并且按照规定的药物浓度和时间以均匀的方式注入静脉，不仅能够提升使用安全性，还能够降低药物剂量给予产妇较高的镇痛指导[17]。PCIA镇痛的应用能够根据产妇自身的感受来进行调节或者追加药物，也充分地体现对产妇的尊重和重视，增强了产妇对产后康复的参与感。

在PCIA镇痛的护理要点上，首先要明确产妇自控镇痛的概念，其指的是通过特制的镇痛泵，以导管的形式与产妇的静脉连接，将镇痛药物注入体内，达到镇痛目的[18]。从给药途径上，本文重点分析的是静脉PCIA，即以静脉系统给药也是应用广泛的一种形式。在针对性护理管理中要认识静脉PCIA镇痛技术，也要按照三阶梯镇痛方式来进行，要注意个体化考量，如平稳、快速地给药，并控制最佳药剂量，要减少产妇个体药代动力学和药效的波动，同时在产妇自行追加药物的时候要防止爆发痛，降低不良事件的发生率。在使用PCIA泵的时候，要加强术前宣教，发生患者的记忆以及帮助其正确使用PCIA泵，要讲解术后镇痛的重要性和安全性[19]。其次，在护理人员工作中要加强交接班制度管理，要检查PCIA泵上的药液剩余量以及注射部位是否出现了红肿，过敏，出血渗液等情况，及时检查导管接头是否牢固，是否有扭曲。另一方面则是疼痛的观察和评估。如果患者疼痛仍未减轻则需要通知麻醉师来调整PCIA泵的镇痛药物剂量[20]。在术后的疼痛中，有很多产妇不知道是否能够在疼痛时按键给药，这需要护理人员提前对产妇进行讲解，不要等到剧烈疼痛时给药，这样才能达到更好的镇痛效果。

综上所述，采用针对性护理管理对于剖宫产产妇，有助于改善其焦虑情绪，降低产后疼痛感，也有效地防控了产后并发症，产妇状态较好，值得推广。