呼吸功能锻炼结合行为转变理论护理对COPD患者生活质量及肺通气功能的影响

陈丽萍

（福建省厦门市第三医院发热门诊部，福建 厦门 360000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是当前中老年群体中一类非常常见的呼吸系统疾病，COPD可引起患者出现呼吸困难、咳嗽、喘息、咳痰等症状，具有反复发作、疗程长等特点。通常情况下，临床会通过一系列措施进行综合治疗，包括：吸氧、抗感染、祛痰、调节激素水平等[1]。但由于COPD的病理较为复杂，单纯采用上述治疗措施对于彻底根治COPD的效果并不够理想。随着近年临床对COPD病理的深入研究，研究表明，COPD患者要获得更佳的治疗效果，就必须在治疗期间加强患者的护理干预，尤其是通过高效的康复护理提升患者的肺功能，从根本上提高患者的病情根治效果，进而提升患者的生活质量[2-3]。因此，本文选取2021年1月至2021年12月我院收治的100例COPD患者作为研究对象，对呼吸功能锻炼结合行为转变理论护理对COPD患者生活质量及肺通气功能的影响进行研究分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月至2021年12月我院收治的100例COPD患者，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准，根据患者不同的护理方式将患者分为试验组和对照组，各50例，两组患者基本资料近似，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 患者纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合慢性阻塞性肺病的相关诊断标准[4]。②患者均表现出咳嗽、气短、咳痰、呼吸困难症状。③患者病情均为急性发作型。④本地调查经医院伦理委员会审核通过，预先为患者详细说明本次干预方案、调查的情况，患者均知情同意。

1.2.2 排除标准 ①患者伴发有肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘等其他类型的呼吸系统疾病。②患者伴发有心、肝、肾等严重系统疾病。③患者合并有程度较重的精神疾病等合并症。④患者存在慢性疾病终末期、恶性肿瘤等会对疾病治疗效果和预后产生影响的疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，详细内容包括：①基础护理：按照医嘱开展各项常规对患者实施呼吸道护理。②健康教育：口头性的给予患者健康指导，为患者讲解用药方法、日常饮食运动注意事项、护理配合方法。③心理疏导：对于存在焦虑抑郁、烦躁不安等不良心理的患者给予指导和安抚。④饮食与环境干预：按照规范做好病房环境的清洁、消毒工作，保持病房的安静，提升患者舒适度。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上实施呼吸功能锻炼结合行为转变理论护理，包括：①意向前阶段：这一阶段的目标主要在于提高患者对COPD病情、行为转变理论、呼吸功能锻炼的认知水平，提升患者的自我管理意识，充分认识到不良饮食习惯、康复锻炼缺乏、不规范用药等对慢性阻塞性肺疾病产生与发展的不良影响，从而为转变患者行为向下一阶段做铺垫。②意向阶段：为患者详细说明在行为转变理论下呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病预后和提升患者生活质量的优势，找出影响呼吸功能锻炼实行的原因，并总结分析相应的解决措施；积极选取典型的案例和恢复效果进行成功展示，提升患者坚持开展呼吸功能锻炼的决心。③准备阶段：分析慢性阻塞性肺疾病患者行为转变时可能会产生的问题，并结合患者的年龄、生活习惯、病情状况等各项影响因素，对患者采取个性化的呼吸功能锻炼方法以及其他康复方案，包含设计食谱、运动计划以及呼吸功能锻炼方案，持续的引导患者充分结合全身运动与局部呼吸肌锻炼；对慢性阻塞性肺疾病患者不良生活习惯和遵照医嘱用药的方法进行探索纠正。④行动和维持阶段：对患者行为上的改变予以肯定，鼓励患者继续坚持。发动患者家属的力量给予患者鼓励和陪伴，促进患者坚持正确行为的积极性，维护患者持之以恒的坚持正确行为，预防实施阶段出现中断或倒退。⑤呼吸功能锻炼：主要包括以下几个方面：a.缩唇呼吸：指导患者紧闭口唇，通过鼻腔进行吸气，之后用缩唇的方式呼吸，呈吹口哨状慢慢呼气，吸气与呼气时间比为1∶2或者1∶3，该项训练期间注意呼气的时候缩唇不宜过小或过大；缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15～20 cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。b.腹式呼吸：为患者讲解症状的坐、卧、站立姿势和方法，并采用吸鼓呼缩方法，将其中一只手放在胸前，另一只手则放在腹部，保持胸部静止，在呼气的时候略微用力对腹部施压，之后缓慢的缩回腹部，在吸气过程中通过对抗手的压力鼓起腹部，该项训练期间注意吸气的时候用通过鼻腔做深吸气，在呼气的时候则需要采用缩唇以缓慢的呼气，每次训练时间为10 min，每日3次；c.呼吸操：分别采用卧位、坐位两种方式进行训练，卧位的方法：患者保持在床上仰卧姿势，双手握拳肘关节屈伸6次左右，吸气的时候进行屈肘，呼气的时候则进行伸肘；坐位的呼吸操开展方法为：患者在床边或椅子上保持静坐，保持双手握拳，肘关节屈伸6次左右，屈吸伸呼；平静的时候可深呼吸6次左右；展臂的时候可吸气6次左右；双膝交替屈伸6次左右，伸吸屈呼）；站立时候呼吸操开展方法为：患者保持站立，双手搭建，旋转上下6次左右，并进行旋呼复吸；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气6次左右，每次训练时间为15 min，每日训练2次；d.体能训练：在患者体征稳定的时候进行，护理人员为患者示范讲解上下肢和全身训练，并根据患者的具体情况控制训练强度，训练方法可选择步行、慢跑、太极拳等，每次训练时间为15～20 min，每日1 次，患者的干预时间为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组慢性阻塞性肺疾病患者干预前后生活质量评分 指标包括：生理、社会、心理、精神，分值越高表示生活质量越好，采用WHO生活质量测定量表（The World Health Organization Quality of Life WHO-QOL-BREF）[5]进行评估。

1.4.2 对比两组慢性阻塞性肺疾病患者干预前后肺功能改善情况 指标包括：用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积[7]。

1.4.3 对比两组慢性阻塞性肺疾病患者对本次护理的满意度 满意度评分调查通过自制满意度调查进行，调查项目包括患者对慢性阻塞性肺疾病康复效果、医护人员服务态度、专业水平，分值在90分以上表示非常满意，分值介于70～89分表示满意，分值低于70分表示不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评分改善比较 护理前两组慢性阻塞性肺疾病患者生理、社会、心理、精神等生活质量评分相比无明显差异（P均＞0.05），护理后以上指标均得到显著改善，且试验组COPD患者各项生活质量评分改善情况均比对照组更优（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评分比较（分，）

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评分比较（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.2 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标改善比较 护理前两组慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积等肺功能指标水平相比无明显差异（P均＞0.05），护理后以上指标均得到显著改善，且试验组COPD患者各项肺功能指标改善情况均比对照组更优（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标改善比较（）

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标改善比较（）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.3 两组慢性阻塞性肺疾病患者满意率比较 试验组患者对本次护理的总满意率为98.00%，对照组患者对本次护理的总满意率为84.00%，试验组患者对本次护理的总满意率显著高于对照组（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组慢性阻塞性肺疾病患者满意率比较[n（%）]

3 讨 论

呼吸功能锻炼是改善COPD患者呼吸功能、肺功能的一种常见方式，是通过科学的呼吸方法提升呼吸阻力，以对呼吸相关肌肉进行锻炼，从而实现对呼吸能力和肺功能改善和提高的效果[8]。晏莉等[9]表明，COPD患者受病情的影响，其呼吸功能、肺功能均会出现不同程度的下降，单纯的药物治疗可以改善患者的主要临床症状，但无法从根本上改善病情，这是COPD患者在接受药物治疗后反复发作的主要原因，而通过实施呼吸功能锻炼则能够通过提升患者的呼吸能力和肺功能，从而在根本上改善患者病情。

本研究结果显示，护理前两组慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积等肺功能指标水平相比无明显差异（P均＞0.05），护理后以上指标均得到显著改善，且试验组COPD患者各项肺功能指标改善情况均比对照组更优（P均＜0.05），进一步证实了呼吸功能锻炼有助于改善患者的肺功能。

行为改变理论属于当前一类新型的管理理念，这种理念通过阶段性、动态的干预，能够对不同转变阶段的患者需求而给予针对性的护理干预，尤其在多种慢性病的康复治疗中得到广泛的应用[10-11]。王雅立等[12]表明，通过结合行为转变理论下的呼吸功能锻炼能够在呼吸评估、呼吸功能训练、规律用药、调整不良饮食及心理辅导等方面低患者实施阶段性的行为支持，提升患者的依从性，持之以恒的按照医嘱开展呼吸功能锻炼，提升呼吸功能锻炼的效果，进而提升患者的生活质量和满意度。在本次研究中，护理前两组慢性阻塞性肺疾病患者生理、社会、心理、精神等生活质量评分相比无明显差异（P均＞0.05），护理后以上指标均得到显著改善，且试验组COPD患者各项生活质量评分改善情况均比对照组更优（P均＜0.05），与以上结论相符。同时，本研究中试验组患者对本次护理的总满意率为98.0%，对照组患者对本次护理的总满意率为84.0%，试验组患者对本次护理的总满意率显著高于对照组（P均＜0.05）。

综上所述，对COPD患者应用呼吸功能锻炼结合行为转变理论护理更有利于提升患者的生活质量，改善患者的肺通气功能，提高患者的满意度。