对空气消毒的综述

笪妮丽，薛 宁

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

新冠肺炎的传染性很强，中国一系列的防控措施使得疫情基本上被控制，但未被完全消灭。一轮又一轮的疫情反扑，使得大家的生活受到限制。所以疫情的防控仍然不能懈怠。在中国悠久的历史文化中，有记载的疫病流行就有300 多次，中国古代医家形成了一套独具特色的中医疫病学体系。其中，运用艾草、苍术和白芷等为主的中药材熏蒸防疫在古代的防疫实践中被证明是有效的。直至现在，中药材熏蒸仍在临床广泛应用。北京大学深圳医院在2003 年将苍术烟熏空气消毒法与化学、物理空气消毒法结合进行空气消毒，结果无一例SARS 院内感染[1]。葛洪的《肘后备急方》中首次提出了中药空气消毒法，并首次提出以雄黄、雌黄、朱砂等为主的药物制成太乙流金方和虎头杀鬼方在中庭烧之，以进行空气消毒。《本草纲目》[2]等书中多处记载，谓凡疫气流传，可于房内用苍术、艾叶、白芷、丁香、硫磺等药焚烧以进行空气消毒辟秽。清代刘奎的《松峰说疫》[3]中记载了避瘟丹、神圣避瘟丹、避瘟杀鬼丸等避瘟方，可通过焚烧上述方剂起到预防和治疗疫病的作用。到了现代，临床上常用紫外线灯、空气消毒机等进行空气消毒。下面就几种常用空气消毒方法进行概述。

1 中药

防疫的中药常用的有艾草、苍术及复方药剂。“断瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也”说的就是艾叶空气消毒。《本草纲目》曰：“今病疫及岁旦，人家往往烧苍术以辟邪气。”说的是苍术空气消毒。《备急千金要方》中有“太乙流金散”“避瘟杀鬼丸”“雄黄散”等，大都是燃烧防疫方，还有口服的如“屠苏酒”“粉身散”等，洗浴的“赤散”等等。

1.1 艾

艾叶[4]，味苦、辛，性温，归肝脾肾经，临床主要用于治疗吐血、崩漏、少腹冷痛、经寒不调等。艾灸防治疫病具有很长的历史，早在战国时代，就有熏艾预防疾病的做法，如《庄子》曰：“越人熏之以艾。”到了近代，温凌洁等[5]提出了用灸疗预防和治疗SRAS 的方法。陈以国等[6]提出了大疫当灸论，也就是说疫情当下，可以通过艾灸来预防治疗疫病。艾灸之所以可以预防治疗疫病，主要靠燃烧艾叶后的挥发油、提取物、艾烟等物质来杀灭或抑制细菌、真菌[7]。其中艾烟对常见的化脓性细菌（绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产碱杆菌）有显著的抑制作用，艾熏几分钟即可杀灭絮状表皮癣菌，40 分钟可杀灭白色念珠菌，60 分钟可杀灭新型隐球菌[8]。在新冠肺炎传播形势恶劣的情况下，可以使用艾草的熏蒸来进行空气消毒，预防疾患。也可以通过自身艾灸来实现“正气存内、邪不可干”，达到预防目的。在此次疫情中，艾叶熏蒸空气消毒已经得到了广泛应用，如华中科技大学同济医学院附属同济医院中医科专家制定的《新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案及预防方案》[9]中就推荐使用艾叶熏蒸来进行空气消毒。历年来很多医家进行艾叶空气消毒的试验都取得了较好的成果。陈勤等[10]在2001 年对艾条空气消毒与紫外线进行对比发现，艾条熏蒸后，符合Ⅲ类环境要求达到100%，符合Ⅱ类环境要求达到93.33%。平均菌落数与紫外线消毒无明显差异，而因为空气流动可以使艾烟充溢每个角落，导致对许多物体背面（紫外线穿透不了的地方）的消毒作用艾条空气消毒更好。2004年胡月琴等[11]在供应室的应用、2005 年楼旭丹[12]在手术室的应用、2005 年陈小萍等[13]在住院病房的应用、2015 年王蓓蕾等[14]在门诊的应用均说明使用艾叶的空气消毒可以应用在任何场所，包括病房、门诊甚至是对空气要求更高的手术室里，并且对完全密封没有任何要求，消毒的同时，仍然可以有病人在诊室里。艾草熏蒸产生的物质不会对血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等各项生理指标产生影响，但较高浓度的艾烟会使人产生不适[15]。但也有研究表明艾烟会损伤呼吸系统[16]。韩丽等[17]使用低中高3 种浓度的艾烟干预雄性大鼠后发现低中浓度的艾烟未见显著毒性反应；高浓度组长期暴露会造成氧化损伤；且长期艾烟干预对大鼠肺脏无影响。其中高浓度艾烟组的艾烟浓度（350mg/m3）是临床常用艾烟浓度的200 倍。余常等[18]认为，艾叶熏蒸后室内可吸入颗粒物（PM10）及细颗粒物（PM2.5）含量的增加对室内空气造成了严重的污染，且达不到空气消毒的目的。有研究表明，艾灸房间产生的PM2.5 可对DNA 造成氧化损伤，但其对人体健康的影响不显著[19-20]。综上，艾叶的熏蒸空气消毒有效，暂未发现其对人体有明显的不良影响，但产生的艾烟有一定的副作用，因此使用艾叶熏蒸前需要确定合适的剂量、合适的浓度和合适的熏蒸时间。

1.2 苍术

《本草新编》记载：“苍术，气辛，味浓，性散能发汗，入足阳明、太阴经。亦能消湿……辟山岚瘴气，解瘟疫尸鬼之气。”《本草纲目》云：“（苍术）能除恶气,古今病疫及岁旦, 人家往往烧苍术以辟邪气。”《中药大辞典》记载苍术有显著的杀菌效果, 常用于空气消毒。苍术的主要成分为挥发油，其中含有苍术素、苍术酮、茅苍术醇和β- 核胺油醇等，具有抑菌和杀菌作用。石书江等[21]发现，苍术提取物苍术酮可杀灭甲型流感病毒（H3N2、H5N1）和乙型流感病毒，苍术酮是苍术抗流感病毒的有效成分。李立等[22]发现，苍术对金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌和某些甲型流感病毒、乙型流感病毒等多种细菌和病毒都有较为明显的抑制作用。谢雍宁[23]发现，苍术可以预防呼吸道传染病，可杀灭鼻咽部细菌病毒，可杀灭鼻病毒、麻疹病毒等多种致病菌。除了细菌病毒，苍术还对真菌有不同程度的抑制作用[24]。陈天阳等[25]还发现，苍术酮可改善甲型流感病毒诱导的急性肺损伤，提高肺损伤动物模型的生存率。由于苍术有杀菌、消炎、消毒、抗真菌的作用，且能改善肺损伤，近年来其在防疫工作中得到了广泛的应用。王运利等[26]用中药苍术进行熏蒸消毒发现，其比紫外线消毒的效果更好。饶良芝等[27]在腹膜透析室应用苍术烟熏法进行了空气消毒实践。王桂芝等[28]还将此法用于有人病房中的空气消毒，结果显示苍术的熏蒸对人体无明显的损伤。但是目前没有大量的循证证据证明苍术熏蒸产生的烟雾不会对人体产生明显的不良影响。

1.3 其他药物

目前临床上用于熏蒸消毒的其他单味中药还包括山楂、诃子、白芷等[29]。沈伟等[30]研究艾叶、大青叶、诃子及连翘4 味药发现，连翘是其中最适用于熏蒸消毒的中草药。陈海鹰等[31]研究发现，香薷和桂枝对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌的抑制作用较强，荆芥和连翘的抑菌作用则较弱。故其推断，应用香薷这类芳香药和桂枝这类解表药进行熏蒸空气消毒的效果较好。

2 复方药剂

大量的研究表明，用复方药剂进行熏蒸空气消毒可取得良好的效果[32-37]。笔者认为，单味药熏蒸不仅会产生颗粒物质（对人体的影响目前未知），还不够实用，特别是在医院这个环境，人流量较大，大量燃烧单味药显然不合适，并且医院诊室病房都有安装消防用烟雾感应器，燃烧产生的浓烟会使感应器报警。每种药针对的细菌病毒各有不同，仅用单味药进行熏蒸空气消毒的作用不全面，因此复方药剂更具优势。采用提取液进行熏蒸不会产生烟雾，多种中药配伍可解决杀菌消毒不全面的问题，并可有效减少副作用。总体来说，笔者推荐使用复方药剂提取液进行熏蒸空气消毒。

3 现代医学消毒

医院常用的现代医学空气消毒方法有物理消毒和化学消毒，物理消毒包括紫外线照射和机械通风过滤等，化学消毒包括使用化学消毒剂等。

3.1 紫外线

紫外线照射是目前临床上进行空气消毒最常用的方法之一，其原理主要是破坏生物机体细胞中的DNA或RNA 结构，造成细胞死亡或失活，并且产生的臭氧也有杀菌作用，从而可达到良好的消毒效果。但是长时间的紫外线照射易引起各种皮肤病、眼病等不良反应，甚至可造成皮肤癌变[38-39]。因此在紫外线照射期间室内不能有人，并且紫外线穿透力较差，只有形成直接照射才能杀灭微生物，导致许多有障碍物的地方消毒不完善。

3.2 空气消毒机

临床上现大量使用空气消毒净化器（通过过滤、净化、除菌等原理）进行空气消毒。首先在消毒过程中对人体不产生危害，其次可以连续对空气进行消毒，持续降低空气中的菌落数，直至使空气消毒达标。其缺点在于机器有噪音，会影响患者的休息，其吹出的是凉风，在冬季会让患者受凉，且其价格昂贵，居家使用不适宜。有研究指出，人员的活动会使室内空气细菌数快速升高；人员进入的次数减少和进出的总人数减少，都会使空气中的细菌总数下降[40]。因此室内空气消毒的效果如何，与人员活动有着密切的关系[41]。卢瞧等[42]发现，循环风空气消毒机在消毒工作中，受人员流动的影响较小，可实现空气的持续循环消毒，适用于人流量大的门诊，值得推广应用。

3.3 化学消毒

目前常用的空气消毒化学消毒剂主要是过氧乙酸、臭氧。过氧乙酸属于酸性强氧化性消毒剂，会对眼睛与皮肤黏膜产生刺激性反应，会腐蚀金属物品，会损坏和漂白纺织品，且气味刺激性强。臭氧具有杀菌速度快、能力强、时间长、无死角、无残留等优点。但高浓度的臭氧可引起肺系疾病，如支气管哮喘、肺水肿、喉炎及胸痛等[43]。在现代医学消毒手段中，紫外线消毒和化学消毒的副作用大，且不适于有人的病房和门诊。故笔者推荐使用空气消毒机进行空气消毒，其不仅对人体无害，且能实现长期循环空气消毒。

4 小结

在此次新冠疫情中，河南省调查5 家疾控中心空气消毒的情况发现，98.70% 使用化学消毒剂进行喷雾消毒，1.30% 使用紫外线灯进行照射空气消毒。所使用的化学消毒剂有过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯以及含氯消毒剂（以含氯消毒剂为主，占42.01%）[44]。但GB/T36758 - 2018《含氯消毒剂卫生要求》中指出，除次氯酸外的含氯消毒剂不宜用于室内空气的消毒[45]。使用化学消毒剂进行喷雾空气消毒快速简便，但是对人体的伤害较大。当前，疫情形势十分紧张，规范空气消毒迫在眉睫。综上所述，笔者推荐使用复方中药提取液熏蒸和空气消毒机进行空气消毒。