强脉冲光联合多磺酸粘多糖软膏治疗痤疮后红斑的疗效

张召力 李淑香

（1 厦门市第五医院皮肤科，福建 厦门 361101；2 厦门市第五医院血透室，福建 厦门 361101）

临床皮肤科中常见面部痤疮病变，主要表现为脓疱、丘疹、粉刺等特征的毛囊皮脂腺慢性炎性 病变[1]。若治疗方式不当，会留下后遗症，如色素沉着、红斑等，面部美观受到影响。目前，有关痤疮后红斑的治疗，暂无特效疗法，多为外用和内服给药的模式[2]。强脉冲光是利用光热效应，已在皮肤修复性治疗中得到了广泛应用。多磺酸粘多糖乳膏属于外用药物[3]，药物能快速渗透到皮下组织，让表层凝血酶生成受到抑制，疗效较好。但分析近年的调查报告中来看，多偏向于单一使用以上两种方式治疗的模式，缺乏多磺酸粘多糖乳膏联合强脉冲光的治疗模式。现本文纳入2020年1月至2021年12月收治的84例痤疮后红斑患者分3组论述此点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月收治的 84例痤疮后红斑患者作为研究对象，用随机数字表法将其分3组，即激光组（28例）、药物组（28例）、联合组（28例）。激光组：病程1.02～6.35个月（2.05±0.36）个月；年龄19～35岁（25.68±1.02）岁；女19例（67.86%），男9例（32.14%）；皮肤分型：Ⅳ型15例（53.57%），Ⅲ型13例（46.43%）；药物组：病程1.11～6.98个月（2.11±0.51）个月；年龄19～36岁（25.78±1.24）岁；女18例（64.29%），男1 0 例（3 5.7 1%）；皮肤分型：Ⅳ型1 4 例（50.00%），Ⅲ型14例（50.00%）；联合组：病程1.42～7.02个月（2.35±0.41）个月；年龄18～36岁 （25.03±1.32）岁；女17例（60.71%），男11例（39.29%）；皮肤分型：Ⅳ型14例（50.00%），Ⅲ型14例（50.00%）。3 组患者基本资料比较（P＞0.05）。患者对本研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均满足《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[4]中痤疮后红斑判定标准。②创面未残留异物、无感染渗液状况。③病历完整。

1.2.2 排除标准 ①哺乳/妊娠阶段。②其他损容性疾病，如激素依赖性皮炎、银屑病、特应性皮炎等。③肝肾异常者。④过敏性皮肤疾病者。⑤痤疮炎性期者。⑥瘢痕体质或面部伤口者。⑦近期晒伤者。⑧光敏性皮肤疾病者。

1.3 方法

1.3.1 激光组 患者接受强脉冲光治疗，仪器为非凡618（以色列Actibe公司提供），Acne模式，能量程序0～8，治疗5～8次，每次治疗间隔2周。治疗前，需告知其治疗操作会带来灼痛感或刺痛感，治疗完成后，皮肤微红。随后清洁其面部，并拍照，医患双方佩戴护目镜保护眼睛。再把2～3 mm冷凝胶涂抹在患者面部，全面照射，确保光斑重叠＜20%。治疗前，在耳前测试光斑（1～2个），间隔15 min后，按照皮肤颜色深浅、皮肤颜色、皮肤敏感度，确定参数适当。治疗完成后，贴敷面膜（医学修复）20 min，再冷敷20 min，叮嘱其术后做好防晒、保湿等。

1.3.2 药物组 患者接受多磺酸粘多糖软膏（Mobilat Produktions GmbH，注册证号H20160602）治疗，涂抹药膏在患处，2次/d。

1.3.3 联合组 患者接受强脉冲光联合多磺酸粘多糖软膏治疗，治疗操作同激光组、药物组。

3组均持续治疗2个月。

1.4 指标判定

1.4.1 疗效 显效：红斑消退≥80%，皮肤生理指标改善≥80%；有效：红斑消退≥50%，或无红斑，皮肤生理指标改善≥30%；无效：红斑消退＜50%，皮肤生理指标改善＜30%。

1.4.2 皮肤状况 治疗前、治疗后用VISIA皮肤分析仪分析皮肤状况，拍摄其皮肤状况，用附带软件分析斑点、紫质、毛孔、红斑等，生成自动绝对分值，并由2名经验丰富的医师进行操作和分析。

1.4.3 炎性因子指标 采集其治疗前、治疗后静脉血4 mL，用酶联法测得白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血肿肿瘤坏死因子（TNF-α），标本需经离心（15 min，3 000 r/min）处理。

1.5 统计学方法 用统计学软件（SPSS22.0版本）分析计数资料[如治疗疗效，行χ2检验，用率（%）表示]和计量资料[如炎性因子指标、皮肤生理指标、VISIA皮肤分析状况等，行t检验，用（）表示]，计量各个总体均数不相等或不全相等，α=0.05，采用方差分析，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗疗效比较 联合组治疗疗效92.86%高于激光组75.00%、药物组57.14%，激光组治疗疗效75.00%高于药物组57.14%（P＜0.05）。见表1。

表1 3组治疗疗效比较[n（%）]

2.2 3组VISIA皮肤分析状况比较 比较3组VISIA皮肤分析状况，治疗前P＞0.05，治疗后，联合组低于药物组、激光组，激光组低于药物组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组VISIA皮肤分析状况比较（）

表2 3组VISIA皮肤分析状况比较（）

2.3 3组炎性因子指标比较 比较3组炎性因子指标，治疗前P＞0.05；治疗后，联合组炎性因子指标低于药物组、激光组，激光组低于药物组（P＜0.05）。见表3。

表3 3组炎性因子指标比较（）

表3 3组炎性因子指标比较（）

3 讨论

近年临床常见的颜面部皮肤损容性疾病则为痤疮，病变会反复发作[5]。即使炎症得到控制后，皮肤也易发生色素沉着、红斑等症状，甚至出现增生性瘢痕和萎缩性瘢痕，损伤其面部容貌[6]，严重影响其精神面貌和形象，部分患者会因此出现消极心理，如自卑、抑郁等。

目前临床用于治疗痤疮的药物，可很好的控制病变，但在改善红斑症状上，效果不理想[7]。而在痤疮后红斑的治疗中，临床常规方式主要以抗炎、收缩血管为主[8]，达到降低复发，改善血液循环的目的。赵冰清等学者[9]报道称，强脉冲激光能提升痤疮后红斑治疗疗效。脉冲光对皮肤有穿透性，并可被血红蛋白吸收，增高血液温度，传导到血管壁，进而损伤血管壁，并破坏血管导致血栓生成，此后并逐步被吸收。近年强脉冲光治疗方式也在痤疮疾病中得到了广泛应用，如张翠等学者[10]、张书清学者[11]均证实了此治疗方式的优势。多磺酸粘多糖软膏属于外用药物[12]，给药后，药物渗透真皮、皮下组织的概率非常高，所以，药物到达皮下组织的浓度较高，已在皮肤病中得到广泛运用。此药物和结缔组织之间的成分结构式相似度非常高[13]，因类似于肝素，常常也将其称肝素，具有促进健康组织再生、改善局部血液循环、抗炎、保湿等功效[14]。

近年临床发现，单一使用强脉冲光、多磺酸粘多糖软膏，其治疗痤疮后红斑的疗效不理想。因此，不少学者尝试将以上两种方式联合其他方式进行治疗。而有关强脉冲光联合多磺酸粘多糖软膏的治疗报道很少见。本研究显示，在疗效上（92.86%vs.75.00%vs.57.14%）、皮肤分析指标方面，联合组更理想（P＜0.05），此点与彭琛等学者[15]报道结果相符。分析原因为，在强脉冲光治疗后，给予多磺酸粘多糖软膏，可抑制透明质酸酶，提升机体中内源性透明质酸含量，保湿效果非常好[16]。此外，此药物对细胞间渗透性和黏性有恢复效果，让离子与细胞间质之间的传递微环境得到改善，提升皮肤保水能力，利于修复皮肤组织，促进创面愈合[17]。因此，将强脉冲光与多磺酸粘多糖软膏联合应用，能更好的改善其皮肤指标，疗效更理想。

本研究还显示，在炎性反应指标上，联合组更低（P＜0.05）。经检测发现[18]，痤疮患者机体中TNF-α、IL-8等指标均为高表达。联合药物可降低机体局部炎性反应，而强脉冲光治疗则对细胞新陈代谢有促进效果[19]，降低炎性反应，并对细胞中pH值有调节效果，杀死致病菌，缓解炎性反应。

综上，临床治疗痤疮后红斑可采用强脉冲光联合多磺酸粘多糖软膏，此方式能更好的改善皮肤生理指标，控制炎性反应，疗效理想。