基于自我调节理论的八段锦锻炼模式在养老机构老年人中的应用效果

王雅男 王晋 刘云 魏利荣 王申

我国家庭结构日益小型化、核心化，养老已成为严峻的社会问题，机构养老作为一种社会化养老模式,是家庭养老的重要补充[1]。养老机构老年人社会角色改变，面临新的适应压力和生活挑战易出现各类健康问题[2-3]，入住养老机构后老年人身体功能明显衰退[4-5]，其生活自理能力、生活质量与幸福感等均不及社区居家养老的老年人。《“健康中国2030”规划纲要》指出，老年人作为一个特殊人群，需加强科学指导促进其体育活动[6]。研究表明[7-8]，运动干预有助于改善老年人肌肉力量、步态、平衡能力及日常生活能力等。然而，大部分养老机构老年人自身运动意识较低[9]、运动依从性差，且生活较为模式化、活动时间相对固定，致使养老机构统一安排的常规锻炼难以达到健身效果。因此，面向养老机构老年人实施运动干预时，帮助其形成健康的生活方式、提升运动的主观能动性，对于保证其运动效果十分关键。自我调节理论是由心理学家Bandura以社会认知的角度为出发点而建立的，将社会环境和自我因素的相互作用，分为自我观察、自我判断和自我反应3个阶段[10]。该理论认为自我调节是个人的内在强化过程，是个体通过将自己对行为的计划和预期与行为的现实成果加以对比和评价，来调节自己行为的过程[11]。既往研究[10,12-16]多将自我调节理论应用于健康教育，以改善老年人的治疗及服药依从性、提升自我护理能力及培养健康的生活方式等，均取得了较好的应用效果。本研究将自我调节理论应用于运动方案的构建，旨在结合养老机构老年人特点制订科学可行的运动方案，为今后面向养老机构老年人开展科学易行的运动干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8—11月入住于天津市某养老机构的老年人69名作为研究对象。纳入条件：年龄≥60岁；不使用辅助工具，能够独立行走；自愿且知情同意参加本研究；在参与该课题期间均没有参加其他形式的身体锻炼。排除条件：有严重骨骼、肌肉系统疾病及各系统严重躯体疾患；严重的视力、听力异常及沟通困难；合并精神类疾病、认知行为异常；处于慢性病（如慢性心力衰竭、风湿病等）的急性加重期或伴有急性并发症。退出条件：研究对象在研究过程中因病情加重无法继续参加者；因各种原因主动要求退出者。根据居住楼号进行分组，居住于养老院A楼的35名老年人为对照组，居住于B楼的34名老年人为观察组。研究期间，5名老年人由于身体原因中途退出（观察组2名，对照组3名）。最终共64名研究对象纳入统计学分析，其中观察组32名，对照组32名。

1.2 干预方法

1.2.1 集体指导学习阶段

（1）对照组：以腾讯会议直播的方式开展为期两周的集体培训，同时提供八段锦示范视频供自主练习。该培训频率为每周两次，每次40~60 min，培训内容为：①八段锦相关理论知识的讲解，使老年人充分了解练习八段锦的原理及坚持锻炼的益处；②八段锦动作的分步讲解与指导，帮助老年人掌握正确的锻炼方法并逐渐适应。

（2）观察组：在对照组的基础上，增加1次培训，培训内容为：①自我调节模式的基本内容及应用实例；②讲解“自我记录单”的使用方法，老年人按照自我记录单内容完成每日锻炼情况登记。自我记录单包括一般情况记录（锻炼时间、地点等）、八段锦完成情况自评及锻炼耐受程度自评三方面内容，见图1（素材来源于网络）。

图1 自我记录单

（3）护理员：在保证护理员掌握所负责组别老年人培训内容基础上，还应对其进行握力计的使用方法和SPPB及各问卷评估方法的规范化培训，确保护理员可帮助研究人员顺利完成研究。

1.2.2 锻炼方案实施阶段

（1）对照组：按照养老机构日常安排的固定活动时间进行八段锦锻炼，每周4次，每次20~30 min，共12周。

（2）观察组：锻炼计划共包含6个循环，每个循环分为3个阶段（计划阶段、行为或意志控制阶段和反思阶段），共包含6个步骤（任务分析、动机信念、自我控制、自我观察、自我判断和自我反应）。见表1。

表1 观察组锻炼方案

1.3 观察指标

（1）肌肉力量的测定：使用电子握力计测量老年人优势手的握力，根据握力结果评估老年人的肌肉力量。以受试者两次测量结果的最大值为最终结果。根据AWGS建议的诊断截距，将握力<26 kg（男性）、握力<18 kg（女性）诊断为低肌肉力量。

（2）身体活动功能评估：采用成套简短肌肉功能测试（Battery，SPPB）评价身体功能，共包含三方面内容，依次是三姿平衡测试（包括并脚站立、半前后脚站立及前后脚站立）、4 m步速测试和椅上坐－站测试。单项测试分值为4分，满分12分，0~6分代表身体能力低，7~9分代表身体能力中等，10~12分代表身体能力高。

（3）运动依从性：本研究设定研究对象在干预过程中锻炼总量达到干预方案所制定的锻炼总量的80%则运动依从性达标，以参与锻炼次数为基础进行计算，若至少完成全程锻炼39次（共48次）方可认为研究对象运动依从性达标。

（4）健康行为：采用健康促进生活方式量表（HPLP-C）评估老年人的健康促进生活方式情况，量表包括自我实现、健康责任、运动、营养、人际支持和压力管理6个维度，共42个条目。采用Likert式四点计分（1=从不，2=有时，3=经常，4=总是），各维度得分为各条目得分相加，量表总得分为各维度得分相加，分数愈高表示健康促进生活方式愈好。张持晨[17]研究表明，该量表的分半信度为0.925，Cronbach’sα系数为0.936，HPLP-C量表具有较高的内部一致性。

1.4 资料收集方法

干预开始前，收集老年人的一般资料，测量其握力，完成SPPB评估，指导其填写HPLP-C量表。干预12周后，再次评估除一般资料之外的其他内容，增加运动依从性的评估。问卷的填写由研究者为老年人进行线上指导，采用统一性的指导语向老年人介绍研究目的及所需配合的各项事项。填写完毕后，护理员当场检查问卷是否填全，若有缺失的项目，要求老年人补填，再次核对无误后收回。

1.5 统计学方法

由两名研究人员采用Excel 2019共同完成数据录入，所有数据采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。计量资料进行正态性检验，若符合正态分布以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；若不符合正态分布，以“M（P25,P75）”表示，组间中位数比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人人口学资料比较

观察组平均年龄为81.69±6.71岁，对照组平均年龄为81.19±5.38岁。两组老年人的人口学资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表 2 两组老年人人口学资料情况比较

2.2 两组老年人干预后运动依从性比较

干预后，观察组中，29名（90.63%）老年人锻炼次数达39次及以上；对照组中，10名（31.25%）老年人锻炼次数达39次以上，两组老年人运动依从性达标率的差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预后运动依从性情况比较

2.3 两组握力值和SPPB评分及其各维度评分比较

干预前，两组握力值、SPPB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组握力值、SPPB评分均升高，观察组握力值、SPPB评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表 4 干预前后两组握力值和SPPB评分比较

2.4 两组HPLP-C评分比较

干预前，两组HPLP-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组HPLP-C评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 干预前后两组HPLP-C评分比较

3 讨论

3.1 基于自我调节理论的八段锦锻炼模式有助于提升养老机构老年人运动依从性

本研究结果表明，观察组运动依从性达标率高于对照组，说明基于自我调节理论的八段锦锻炼模式与常规锻炼模式相比可提升养老机构老年人的运动依从性，与赫晓慈等[7]研究结论较为一致。个体在执行某行为过程中的感知可影响其决定是否坚持行为[18-19]，将自我调节理论应用于老年人治疗的健康教育中可提升其治疗依从性[15]，具体到运动方面则为老年人的运动体验对其运动行为起到反馈调节的作用。因此，帮助老年人建立恰当的自我调节过程以改善运动体验，增强其运动依从性十分重要。本研究中“自我记录单”帮助老年人对锻炼过程产生直观认识，促使其对锻炼行为形成自我观察，激发对锻炼情况的反应和判断，以完成自我调节的过程。知识讲座有助于纠正老年人错误的认知、培养其健康生活的意识，视频一对一随访及护理员辅助可解决老年人锻炼过程中遇到的困难并提供一定的情感支持，在一定程度上消除物质性或社会性环境导致的自我调节障碍。该理论的应用促使老年人主动结合自身情况不断调整锻炼计划，形成良性循环，一定程度上提升其运动主动性和依从性。

3.2 基于自我调节理论的八段锦锻炼模式有助于提升养老机构老年人的握力及身体活动功能水平

经12周的干预，本研究中观察组老年人的SPPB得分明显高于对照组，观察组老年人干预后握力较前提高，该结果表明基于自我调节理论的八段锦锻炼模式可以通过改善老年人平衡、步态、力量和耐力情况全面提升其活动能力，与候晓琳[20]、倪洁等[21]的研究结论较为一致。八段锦动作科学，具有运动幅度小、强度低、老人易掌握和接受度高等特点，是一种适合老年人的锻炼方式，大量研究已经证实其改善老年人机体功能的有效性[22-24]。与养老机构常规的锻炼安排相比，基于自我调节理论的八段锦锻炼可帮助老年人通过激发自我调节过程使其积极主动地参与到锻炼中，且根据自身运动情况动态的自我调节可有助于其更好地适应八段锦的锻炼强度，更大程度保证锻炼的有效性。

3.3 基于自我调节理论的八段锦锻炼模式可提升养老机构老年人健康促进行为

经12周的干预，本研究观察组老年人健康促进生活方式总分较对照组高，结果与李军歌[16]的研究结果相一致，一定程度上说明本锻练模式有助于增强老年人自我实现感。养老机构内老年人饮食由该单位食堂统一安排，其饮食结构基本相同，三餐规律，配餐基本满足大多数老年人膳食营养要求。养老机构内生活的老年人生活环境相对单一，社交相对较少。且疫情期常态化背景下养老机构处于严格的封闭状态，干预期间家属尚不能进行探视。在该方案中对于老年人的集体培训及定期随访均可增强老人的健康意识，同时帮助其形成规律锻炼的生活方式。随着干预时间的延长，锻炼次数的累计使老年人对于八段锦的耐受性及完成度均逐步增加，自我调节能力也随之提升，完成既定目标的满足感及正向的情感体验促使其自我实现感及压力管理能力均得以提升。综上所述，给予基于自我调节理论的八段锦锻炼模式可通过多种途径提升养老机构老年人健康促进行为水平。

4 小结

基于自我调节理论的八段锦锻炼模式应用于养老机构老年人效果较好，运动依从性高，可提升养老机构老年人握力、改善其身体活动能力以及促进其形成健康的生活方式。同时，本研究在疫情常态化防控背景下开展，采用线上指导为主的方式，充分发挥互联网优势，为该背景下养老机构老年人运动干预提供参考。基于自我调节理论的锻炼模式可聚焦解决老年人运动依从性低导致的运动效果不佳这一热点问题，今后的研究可扩大样本量，对不同地区、不同类型的养老机构内老年人开展上述干预，进一步验证其应用效果。本研究未对干预效果进行跟踪随访，尚不能明晰该干预模式的持续有效性，建议在今后的研究增加干预结束后的定期随访调查。