Teach-back联合微视频健康教育在促进COPD患者规范使用吸入剂的效果

曹培 丁培琴

吸入治疗是指患者经特定的装置将药物经气溶胶、干粉、气雾等形式，通过呼吸进入肺泡、细支气管实现治疗疾病的给药方式。其凭借靶向治疗、药物不良反应少、药物利用率高等优点在呼吸系统疾病治疗获得广泛认可[1-2]。吸入剂治疗已被《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[3]《2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略》等指南推荐作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的缓解呼吸困难症状，降低加重风险的一线治疗方案。但由于吸入剂种类、吸入装置繁多、老年患者记忆力差的影响，COPD患者吸入剂规范使用率并不高，报道[4]显示超过49.0%的COPD患者在吸入剂使用至少存在1个错误。研究发现，未使用吸入剂与错误使用吸入剂将增加高龄COPD患者1年内急性加重风险，并降低健康状况[5]。因此，需重视COPD吸入剂的规范使用问题。Teach-back模式是双向信息传递的教育模式，其通过不断评估、纠正的循环过程，提升教育的准确性[6]。微视频教育是将教育内容融入于视频的信息化教育形式，其具有传播广泛、便捷、内容丰富、生动直观等优点，在医学教育领域逐渐获得认可。本研究对COPD住院患者开展了Teach-back联合微视频健康教育，旨在提升COPD患者规范使用吸入剂，为强化慢性疾病患者自护技能提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月—2022年2月南通市通州区人民医院呼吸与危重症医学科接收的120例COPD患者作为研究对象。纳入条件：均符合《2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略》的诊断标准；年龄≥18周岁；住院患者，经治疗后病情稳定；需使用的吸入剂类型包含异丙托溴铵气雾剂、吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵喷雾剂至少1种；认知功能良好，可配合完成研究相关工作。排除条件：伴严重精神疾病；生命体征不稳，病情进展；肺结核、肺水肿及雾化吸入药物过敏者；拒绝研究内容者。本研究经我院伦理学会批准与认可，患者知情同意。按组间基本资料匹配原则分为对照组与观察组，每组60例。对照组中男32例，女28例；年龄62.74±8.29岁；文化程度：初中及以下42例，高中及中专14例，大专及以上4例；吸入剂种类数：1种42例，2种18例；吸入装置类型：使用压力定量吸入剂（pMDI）9例，带储雾罐的pMDI 13例，使用干粉吸入剂（DPI）48例，使用软雾吸入剂（SMI）8例。观察组中男31例，女29例；年龄62.89±8.54岁；文化程度：初中及以下44例，高中及中专13例，大专及以上3例；吸入剂种类数：1种43例，2种17例；吸入装置类型：pMDI 7例，带储雾罐的使用pMDI 10例，使用DPI 51例，使用SMI 9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 健康教育方法

对照组开展常规健康教育，根据各自使用吸入剂类别，参考吸入剂说明书对患者进行健康教育，对其中使用错误的步骤及时指出，督促改正，并耐心解答患者关于吸入剂使用的相关疑问。观察组采用Teach-back联合微视频健康教育模式，具体内容如下：

1.2.1 成立健康教育团队 呼吸内科护士长招募健康教育组成员，要求呼吸内科工作经验≥5年，中级及以上职称，沟通能力良好，仪表整齐，共招募健康教育团队成员4名。教育团队组建完毕后，先开展3个课程的集中学习，包含吸入剂分类、吸入剂的规范使用及Teach-back教育的模拟演练，每个课时约60 min。

1.2.2 微视频内容

（1）异丙托溴铵（爱全乐®）压力定量气雾剂（pMDI）使用步骤如下：①打开。将喷口盖打开。②装药。添加药物至储药罐，并用力摇匀5~6次，让储药罐内药物均匀溶解。③呼气。远离pMDI喷口，用力深呼吸。④吸药。喷口置入口中，稍用力吸气的同时，按下pMDI吸入器的顶部阀门，喷出药液，继续吸气，吸气时间>5 s。⑤闭气。屏气10~15 s，或尽可能的屏气，后缓慢呼气，若需多吸一剂，等待1 min后，重复2~5步骤。⑥关闭。将盖套放回喷口上。⑦漱口。清水充分漱口，注意仰头、加压，鼓动两颊及唇部，以进行口腔咽喉部深漱口，并将漱口水吐出，每次10~15 s。⑧清洁。储药罐拔出，温水清洗，晾干，并放回原处。

（2）倍氯米松福莫特罗气雾剂（启尔畅®）带储雾罐的pMDI使用步骤：①打开。将喷口盖打开。②装药。添加药物至储药罐，并用力摇匀5~6次，让储药罐内药物均匀溶解，并将pMDI的喷口和储雾罐的连接环连接，储物罐与吸入面罩连接，正确佩戴吸入面罩。③呼气。先行深呼吸运动数次。④吸药。按压pMDI吸入器的顶部阀门，喷出药液，缓慢呼吸若干次，呼吸频率以10~15 s为宜，直至药物吸入干净。若需多吸一剂，等待1 min后，重复2~4步骤。⑤关闭。将盖套放回喷口上。⑥漱口。清水充分漱口，注意仰头、加压，鼓动两颊及唇部，以进行口腔咽喉部深漱口，并将漱口水吐出，每次10~15 s。⑦清洁。储药罐拔出，温水清洗，晾干后放回原处；连接环、吸入面罩取下，采用医用消毒酒精浸泡消毒10 min，置干燥处，下次吸入备用。

（3）布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可®都保®）干粉吸入剂（DPI）使用步骤：①打开。将瓶盖旋松。②装药。都保竖直，一手持红色底部，一手持中间部分，协同用力旋转至底，后反方向旋转，完成药物填装，填装成功的标志为听到“咔哒”声。③呼气。呼气时不对着DPI吸嘴，呼气至肺内可容纳的最低残气量。④吸药。吸嘴置于齿间，双唇含住，用力且深长的吸气，然后将吸嘴从嘴部移开。⑤闭气。屏气10~15 s，让药液充分沉降，后缓慢呼气，若需多个剂量，重复步骤2~5。⑥清洁。按需吸入后，纸巾擦拭吸嘴。⑦关闭。盖上并旋紧瓶盖。⑧漱口。清水充分漱口，注意仰头、加压，鼓动两颊及唇部，以进行口腔咽喉部深漱口，并将漱口水吐出，每次10~15 s。

（4）沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭®）DPI使用步骤：①打开。将准纳器打开，一手握紧外壳，另一手大拇指置于手柄，外推直至完全打开。②装药。握住准纳器，吸嘴朝向自己，推动滑竿，发出“咔哒”声，代表药物装填完毕。③呼气。呼气不对着DPI吸嘴，呼气至肺内可容纳的最低残气量。④吸药。握住准纳器，将准纳器吸嘴放入口中，平稳的吸入药物，直至药物吸净。⑤闭气。将吸嘴拿出，屏气10~15 s，让药液充分沉降，后缓慢呼气，若需多个剂量，重复步骤2~5。⑥清洁。按需吸入后，纸巾擦拭吸嘴。⑦关闭。拇指置于手柄上，后拉手柄，发出“咔哒”声代表准纳器关闭，后将滑动杆复位。⑧漱口。清水充分漱口，注意仰头、加压，鼓动两颊及唇部，以进行口腔咽喉部深漱口，并将漱口水吐出，每次10~15 s。

（5）噻托溴铵（能倍乐®）软雾吸入剂（SMI）使用步骤：①打开。按压保险扣，将透明底座打开。②装药。水平位插入药瓶后按压，听到“咔哒”声，代表药物装填完毕，装回透明底座，期间保证防尘盖盖紧，后将透明底座向红色箭头方向旋转半周，直至听到“咔哒”声，代表药物已准备就绪。③呼气。握住SMI，打开防尘盖，呼气至肺内可容纳的最低残气量。④吸入。头部微抬，双唇包住吸嘴，不要包住通气口，深深的缓慢吸气，并同时按压按钮，将喷出的药雾吸入气道内。⑤闭气。屏气10~15 s，让药液充分沉降，后缓慢呼气，若需多个剂量，重复步骤2~5，后呼气。⑥清洁。按需吸入后，纸巾擦拭吸嘴。⑦关闭。盖上防尘盖。⑧漱口。清水充分漱口，注意仰头、加压，鼓动两颊及唇部，以进行口腔咽喉部深漱口，并将漱口水吐出，每次10~15 s。

1.2.3 微视频录制 微视频内容确定后，先由呼吸内科主任审核，后准备相关吸入装置，开始微视频录制，两名健康教育组员为一组，交叉录制，详细演示每个步骤的相关细节。录制完毕后，采用爱剪辑软件，添加字幕，完成微视频录制，微视频录制后导入科室内的平板电脑，并在微信中创建视频号，上传视频。于微信群内告知正确的搜索、关注方法，让COPD患者关注视频号，便捷的观看视频。

1.2.4 Teach-back模式联合微视频健康教育 健康教育团队对COPD患者开展一对一的Teach-back模式联合微视频健康教育，包含5个步骤：①信息传递。根据患者目前使用的吸入剂类型，选择对应的吸入装置，让COPD患者观看视频2遍，后向患者讲解每个吸入步骤。②效果评价。信息传递后，待COPD患者需进行吸入剂治疗时，宣教者在旁观看全部流程，记录与规范吸入操作存在的不足。③澄清纠正。符合吸入剂使用规范的给予肯定与表扬，不足之处指出，并让患者再次观看微视频内容，强化记忆。④确认掌握。不断重复步骤1~3，至患者完全掌握吸入剂正确使用的相关步骤。⑤鼓励坚持。与患者沟通，告知正确的吸入剂使用对于保持或改善现有肺功能，降低COPD急性加重风险的积极作用，增强患者正确使用吸入剂的信念。

1.3 评价指标

（1）吸入剂使用错误：将吸入剂使用错误分为共有的错误操作（7项）[7]及各自独有的吸入剂使用错误[pMDI（2项）、带储物罐的pMDI（2项）、DPI（4项）、 SMI（4项）]。由我科室慢性疾病管理专科护士观看患者吸入剂使用流程后，独立评价并记录，评价时间为入组时及干预3 d后。

（2）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）量表[8-9]评价两组患者对吸入剂使用教育的满意度状况，量表包含“服务态度”“护士对患者的关注” “护理服务可及性”“护理质量保证性”“护士亲和性”“专业能力和具备的知识”“提供的信息”等共19个评价内容，均采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”与1~5分对应，总分范围19~95分，其中NSNS总分19~37分为非常不满意，38~56分为不满意，57~75分为一般，76~94分为满意，95分为非常满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后吸入剂使用错误比较

入组时及干预3 d后，对照组评价了5种吸入剂使用78次，观察组评价了77次。观察组平均每次吸入错误数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组COPD患者平均每次吸入错误数比较（次）

2.2 两组干预前后吸入剂使用错误分类比较

两组患者入组时与干预3 d后的pMDI、带储物罐的pMDI、DPI、SMI吸入装置独有的吸入剂使用错误比较差异无统计学意义（P>0.05）。共有的吸入错误操作比较：观察组患者干预3 d后吸入剂使用的“吸入前呼气不充分”错误率低于对照组（P<0.05）；观察组干预3 d后吸入装置其他共有的吸入操作错误总体低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组COPD患者吸入剂使用中的错误率比较

2.3 两组患者干预3 d后的满意程度比较

干预3 d后，观察组COPD患者的满意程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预3 d后的满意程度比较

3 讨论

3.1 Teach-back联合微视频健康教育降低了COPD患者吸入剂使用错误次数

马丽娜等[10]调查了COPD门诊患者对DPI使用的规范性状况，其中63.42%的门诊患者未能有效掌握吸入技术，其建议应采取多元化的宣教方式，通过反复评估、指导的循环过程，以提升COPD患者对吸入剂掌握正确率。姚莉等[11]对使用DPI的哮喘或COPD的慢性气道疾病患者进行了调查研究，228例慢性气道疾病患者吸入方法完全掌握比例仅为42.1%，基本掌握比例为47.8%，≥5项错误比例高达10.1%。可见慢性气道疾病患者对吸入剂的规范使用正确率并不乐观。Usmani等[12]对62篇手稿、47篇摘要和 5 篇会议论文关于哮喘及COPD患者错误使用吸入剂的相关研究分析开展了研究，在114篇文献中，共观察到了299个吸入剂使用错误的描述，严重错误的描述包含：DPI吸气过浅，反复多次换气；经鼻吸入干粉；舒利迭未正确装药；都保反复多次旋转致使药物剂量偏差等，多数文献认为错误使用吸入剂可加重患者的呼吸困难程度，增加急性发作风险，降低生活质量，并增加健康管理负担。因此，需重视COPD患者吸入剂的管理，让患者通过正确的吸入技术，保持或改善现有的肺功能状况，提升生活质量。在吸入剂使用管理方面，苗兆帆等[13]认为应加强对吸入剂使用技术的重视，强化基层医护人员对吸入剂指导的关键作用。姚文杰等[14]研究发现，通过强化COPD患者的健康管理信念，并传导至患者吸入剂应用的行为规范上，有效促进了患者规范应用吸入剂，在长期的坚持下，患者的生活质量、肺功能获得明显提升，患者的急性发作 / 加重次数降低。Pothirat等[15]报道护士在COPD患者住院期间，通过动机、能力、行为（MAT模式）的干预路径后，COPD患者吸入剂使用错误操作数明显下降。Harnett等[16]对46例接诊于门诊的COPD患者开展了护士面对面的吸入剂规范使用培训，并在患者出院后，定期以电话随访的方式了解其在吸入剂使用方面的困惑，开展远程指导，患者使用各类吸入剂的错误总数由基线的332次，下降至121次。本研究发现观察组干预3 d后平均每次吸入错误数低于对照组。说明Teach-back联合微视频健康教育降低了COPD患者吸入剂使用错误次数，提升了吸入剂使用的规范性。Teach-back教育模式是双向互动式教育模式，其通过评估、教育的循环过程，让COPD患者复述每个吸入剂使用的细节，护士纠正，让患者系统性地掌握规范使用吸入剂的相关技术。微视频教育是新媒体背景下知识传播的有效渠道，通过录制微视频，将吸入剂使用的每个细节重点讲解，通过其传播的便捷性、低成本的特点，在患者出现吸入剂使用疑惑时，通过观看微视频快速获得解决，尤其适合高龄、文化程度不高、记忆力差的老年COPD患者。

3.2 Teach-back联合微视频健康教育提升了COPD患者对规范使用吸入剂教育的满意度

陈静等[17]研究发现，COPD患者观看吸入剂规范使用视频，让患者亲手操作后进行纠正的吸入剂规范管理模式实施后，患者的满意度为96.67%，而常规教育的满意度为83.33%。张宁等[18]将吸入剂规范使用的相关内容拍摄成视频，并发送至患者家属或患者的微信中，与常规的口头宣教比较，患者的满意度提高了。本研究显示，观察组满意度优于对照组。提示Teach-back联合微视频健康教育提升了COPD患者对规范使用吸入剂教育的满意度。原因主要与微视频内容丰富、具体、生动，拓宽了患者获取知识的来源，让患者在舒适、自由的状态下，学习吸入剂使用的相关技巧，患者接纳程度高，有助于提升满意度；另外Teach-back教育模式，宣教双方的互动性好，在吸入剂吸入操作过程中给予指导，加深患者的记忆，患者获取的教育水平高于预期，提升了教育满意度。

吸入剂的规范使用关乎COPD患者疾病症状的控制及未来疾病进展风险的预防，对于COPD患者由于各类原因对吸入剂的规范使用并不理想，重视吸入剂技术相关的教育非常关键。Teach-back联合微视频健康教育是将双向互动教育及信息化教育两种特点融为一体的教育形式，与常规教育形式比较，有效降低了COPD患者吸入剂使用错误次数，提升了吸入剂使用的规范性，并提升了健康教育的满意度。由于COPD患者吸入剂使用是长期的治疗过程，患者居家期间吸入剂规范使用状况仍旧有待考察。