张力牵引针治疗顽固性面神经瘫痪验案举隅

丁 良，徐玮祯，李源涛

（1.青岛大学附属青岛市第三人民医院中医科/针灸科，山东 青岛 266000；2.广州中医药大学2021级博士研究生，广东 广州 510405）

周围性面神经瘫痪属中医“口眼歪斜”“口僻”范畴。临床将病程超过2个月以上的面瘫称为顽固性面瘫［1］。笔者用张力牵引针治疗顽固性面瘫1例获得满意疗效，介绍如下。

1 病 例

王某，男，58岁，2020年6月14日初诊。2个月前晨起感受风寒后出现右侧口眼斜，无肢体活动不灵，闭眼漏睛，面部呆板，鼻唇沟变浅，流涎，鼓腮漏气，伴味觉丧失，听觉过敏，多泪。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧额纹变浅，右侧眼裂增宽，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，未触及颈淋巴结肿大，四肢肌张力正常，四肢肌力V级，腱反射正常，病理反射未引出。颅脑CT未见明显异常，面部肌电图示右侧面神经中—重度损害。于当地中医院诊断为面瘫（风寒袭表证）。西医诊断为周围性面瘫。给予针灸，营养神经，改善循环等对症治疗效果欠佳。右侧额纹消失，蹙额、皱眉均不能完成，右眼闭目漏睛约2mm，右侧鼻唇沟变浅，面部表情肌动作丧失，肌活动无力，口角活动受限，鼓腮漏气，口角斜。患者取仰卧位或端坐位，选用华佗牌一次性紫铜环柄毫针，用75%酒精对穴位局部消毒，采用张力牵引针方法，取患侧穴，①攒竹、丝竹空、阳白、头维为第1组。规格0.22mm×40mm，针刺攒竹、丝竹空达到预定深度，针尖稍向上，得气后缓慢地将针柄向同一方向捻转，切忌太快或手法过重，当针下有沉紧感后，将针柄向头维方向弯约15°；取规格0.25mm×50mm一次性环柄针穿过上两针针尾，并刺于阳白穴，得气后针刺朝向头维穴；再取规格0.25mm×50mm一次性环柄针，穿过阳白穴针尾，刺头维，进针约1～1.2寸。使四穴相连，有牵拉感。②下关、太阳为第2组。太阳牵拉下关。③地仓、颊车、颧髎为第3组。颧髎牵拉地仓、颊车，操作方法同第1组。配合体针常规针刺健侧合谷、患侧太冲。配穴不用滞针，得气后留针，隔日1次，每次30min，10天为一疗程。张力牵引针首先要达到预定深度，针刺得气后进行，并保持针尖在获得针感处原位不动，再予操作。切忌太快或手法过重，以免引起疼痛过甚；出针时务必使针下松动，徐徐出针，以免出现弯针、折针等意外情况。治疗1个疗程后症状减轻，自觉面部蚁行感，伴有不自主抽动。2个疗程后，症状进一步减轻，感觉增强，右侧鼻唇沟显现明显，仍有鼓腮漏气。4个疗程后，右侧额纹显现，并能稍微蹙额，右侧口角上提，左右额纹仍有轻度不对称。继续治疗6个疗程后面部表情肌功能恢复正常，抬眉额横纹恢复，双眉对称，口角对称，眼睑正常闭合，各种反射恢复正常。诸症消失而告愈，1个月后回访无复发。

2 讨 论

顽固性面瘫多为轴索损害，或失治误治，迁延难愈，常规针刺法取效甚微［2］。张力牵引针选取面部相互邻近的腧穴，如攒竹、丝竹空、阳白等，可大面积覆盖其面神经所支配的肌肉范围，以增加经脉间经气感传，从而起到调和阴阳、疏通经脉、扶正散邪的治疗作用。阳白穴以刺激处于失功能状态的神经末梢，提高神经肌肉兴奋性，促进麻痹面神经苏醒。下关穴其深处是面神经的分支处。太阳穴为经外奇穴，其下是三叉神经和睫状神经节的交汇处，是治此顽疾之要穴。“《针灸大成》记载地仓“主偏风喎”，颊车“主口眼喎”、“此穴针入一分，沿皮向下透地仓穴”。结合阳明经多气多血的特点，宜取地仓、颊车等穴位，配以太阳经之颧髎穴，可鼓舞经气，促进局部气血运行，脉络通畅，此法取穴少，得气快，疗效好，体现了“经脉所过，主治所及”。

张力牵引针的理论基础有三：①卫气学说。《灵枢·本藏篇》：“卫气者，所以温分肉，充肌肤，肥腠理，司开合者也。”“卫气源于下焦，充实于中焦，发布于上焦”《灵枢·营卫生会》谓：“营出于中焦，卫出于下焦。”《素问·痹论》谓：“卫者水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”等。②三焦理论。张介宾在《类经·藏象类》说三焦“盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔大腑也。”唐容川《血证论·脏腑病机》谓：“三焦古作膲，即人身上下内外相联之油膜也。”《难经·六十六难》谓：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”③筋膜理论［3］。筋膜是贯穿身体的一层致密结缔组织，分为浅筋膜、深筋膜、内脏筋膜，是全身一体和流动的，而且有非常强大的牵拉和抗牵拉能力。浅筋膜的概念就是中医卫气的概念。张力牵引针通过牵拉引动，构造一个立体的三维空间来引动气血流动，通过对身体某一个部位有目的的牵拉，调节和导引卫气，从而引起全身筋膜的反应来达到治疗疾病的目的。

张力牵引针针法独特新颖，构思精细巧妙，是在传统的中医理论基础上，从力、气、意3个方面，有目的、有方向性的通过筋膜层、经脉，将力、气、卫阳传达到目标层次。医师在临床操作至少有两根针，一根针在下针点，一根针为定针。该针法分为初级牵引和次级牵引。初级牵引主要运用解剖，经络走向的概念在结构上做牵引；次级牵引是通过以力引气和以意引气布局牵引，形成不同的针阵，造成能量流动。具有升阳举陷、升提中气、牵正纠偏的作用。通过对病侧肌肉的挤压作用，使其局部的血液、淋巴等循环加快，有利于运行气血、疏通瘀滞、改善新陈代谢。［4］