杨德钱治疗高血压伴失眠经验

韦 薇，韦 宇，林 鸿，冉 培，杨德钱

（1.湖南中医药大学2019级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

原发性高血压近年来的发病率逐年升高，根据相关研究表明，预计到2025年患病人数将达到15.6亿［1］。近年来，有研究表明，失眠是高血压的危险因素之一，研究结果分析发现，睡眠时间小于等于6小时，高血压的患病风险显著上升［2］。高血压属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴。失眠主要表现为睡眠时间及睡眠深度的不足［3］。失眠会致使血压升高，故治疗高血压伴失眠不仅仅是治疗高血压或者单一治疗失眠，应在基础降压治疗基础上对失眠进行治疗，往往能对血压的调控起到事半功倍的效果。现将杨德钱通过干预失眠以治疗高血压伴失眠经验介绍如下。

1 病因病机

《素问·逆调论》载：“胃不和坐卧不安”，说明失眠的发生与脾胃密切相关。

脾胃失运，气血不足，心失所养则失眠。脾主运化，因饮食不节或思虑过度伤及脾土，脾主运化功能失常，脾胃又为气血生化之源，脾失健运，脾主升清功能失调，致使气血生成不足，气血亏虚，不能上养于心，心神失养则失眠。

痰热内生，上扰心神，心神不宁则失眠。喜食肥甘厚味，或因情志不畅，肝郁犯脾土，致使脾土运化失司，水液运行输布失调，水液停于局部，则痰湿内生。痰湿内蕴，日久化生痰热，痰热上犯心神，心神被扰则失眠。

2 治疗方法

高血压伴失眠往往是有高血压的基础病史在前，后发生失眠。而睡眠质量的下降又会影响高血压患者的日常血压的管理，故在治疗高血压伴失眠时，应是在西药基础降压治疗上，辅以中医干预其睡眠障碍这一因素，通过对睡眠质量的改善从而帮助血压管理。失眠的发生与情志密切相关，故治疗当以养心安神为主，重视情志调畅，关注肝脾肾三脏。治以疏肝理气、健脾和胃、滋补肝肾之法，以达到心有所养、心神得安，机体阴平阳秘的状态。行气类药物，如香附疏肝解郁、理气调中，柴胡条达气机。健脾燥湿药物如薏苡仁、白术、木香以行气健脾。虚证常用归脾汤为主随证加减，实证常用龙胆泻肝汤、黄连温胆汤治疗。不寐甚者配伍柏子仁、远志养血安神，或以龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，大便不畅者配以火麻仁、大黄以通便，瘀血甚者加川芎、鸡血藤、丹参、地龙活血化瘀，同时注重情绪调节，养成良好的生活作息规律，合理饮食。

3 病案举例

舒某，女，48岁，2021年4月20日初诊。5个月前因家中遭遇巨大变故，后思虑过度，开始出现失眠。入睡困难，监测血压较理想血压值偏高，睡眠时间3～4h，睡眠质量差，梦多易醒，醒后入睡困难，伴神疲乏力，易汗出，时有头晕、心悸不适，不思饮食，大便时干时稀，偶夹有不消化物质。舌淡胖边有齿痕苔白，脉沉细，舌下脉络色紫。既往高血压病史8+年，最高血压156/105mmHg，平素口服马来酸依那普利片（10mg、po、qd），近两个月监测血压在145～155/85～105mmHg。查脉搏67次/min，血压142/86mmHg。辅助检查心电图提示窦性心律，正常心电图。中医诊断为不寐。辨证为心脾两虚，心神失养。治法为益气健脾，养心安神。方用归脾汤加减。药用太子参20g，白术15g，炙黄芪30g，当归20g，远志12g，茯神20g，酸枣仁15g，木香12g，郁金12g，合欢皮12g，首乌藤30g，丹参10g，柏子仁20g，浮小麦20g，薏苡仁20g，炙甘草10g。10剂，水煎，早晚温服。嘱勿思虑过度，调节情绪，规律起居，清淡饮食，规律服用降压药物。2021年4月30日二诊，睡眠有所改善，睡眠时间延长，睡眠时间可维持每晚4～5h，梦少，醒后容易再次入睡，神疲乏力症状好转，偶有头晕，无汗出、心悸不适。偶有便溏，食纳较前好转。舌淡边有齿痕、苔薄，脉细缓。查脉搏72次/min，血压138/75mmHg。一诊方去柏子仁、浮小麦，再服10剂。三诊（2021年5月11日），睡眠质量明显改善，睡眠时间可维持6小时左右，睡后梦少，余症皆好转。舌淡，略有齿痕，苔薄，脉缓，查体示脉搏71次/分，血压125/72mmHg。二诊方再服7剂，煎服同前。后因其他疾病就诊，诉血压控制可，睡眠质量较好。

按：失眠与情志密切相关，故在治疗过程中因加以疏肝解郁、行气导滞的药物，如柴胡、合欢皮、郁金、川芎、青皮、香附、佛手、玫瑰花之类药。患者起病诱因为家中遭遇巨大变故，思虑过度，思伤脾［4］，而脾为气血生化之源，脾土受损，则主运化功能不利、脾主升清失运，则气血无源化生，水谷精微物质无以上输与头目，清窍失于濡养则见头晕、神疲；血液不能上奉于心，心神失养则心悸不安；脾失运化，脾胃为机体气机升降的枢纽，气机运行不畅，脾气受损则不思饮食、便溏。病程较长，病久入血入络，故见舌下脉络色紫。脾在志为思，思虑过度则内伤于伤心脾，气血不足，心神失养，心神不安，机体阴阳失于平衡则失眠。睡眠不佳，影响机体正常运行，则血压控制不佳。故辨证为心脾两虚、心神失养。治以益气健脾、养心安神。