通络活血热敷灵治疗骨伤骨病患者的临床效果

戚 威

( 天津市红桥区中医医院, 天津 300000 )

骨伤骨病给患者带来的危害是非常大的,因此需要及时采取有效的治疗措施来改善患者的临床症状,但是由于骨伤骨病的发病机制比较复杂,目前没有彻底治疗骨伤骨病的特效方法,药物也只能在一段时间内缓解患者的症状,在停药后容易反复发作,近年来,中药外敷治疗法在临床上得到了广泛的青睐与应用,可通过药物在机体局部的渗透,从而达到舒畅气机、祛邪扶正的效果,对于治疗患者的疾病具有一定的促进作用[1]。 此外,如果肿胀则会造成肢体功能恢复不良,在消肿的过程中患者的情绪状态持续低下,也不利于达到理想的康复结果。 故而我们提出中医治疗,可结合辨证疗法,为此本次研究将在我院2020 年1 月- 2021 年1 月接收的100 例骨伤骨病患者中展开研究,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取本院2020 年1 月-2021 年1月收治的100 例骨伤骨病患者进行研究,随机将其分为对照组(n=50)及观察组(n=50)。 其中对照组中女性24 例,男性26 例;患者的年龄18 -85 岁,平均年龄为(49.37 ±4.94)岁;其中有10 例患者确诊为肩周炎,12 例患者确诊为骨关节增生肿痛,9 例患者确诊为股骨颈骨折中后期胸腰椎骨折功能障碍,9 例患者确诊为腰椎间盘突出,10 例患者确诊为颈椎病风寒湿痹。 观察组中女性23 例,男性27 例;患者的年龄19 -86 岁,平均年龄为(50.38 ±2.48)岁;其中有12 例患者确诊为肩周炎,11 例患者确诊为骨关节增生肿痛,10 例患者确诊为股骨颈骨折中后期胸腰椎骨折功能障碍,8 例患者确诊为腰椎间盘突出,9 例患者确诊为颈椎病风寒湿痹。 所有患者均具有一定的沟通能力,依从性良好。 经过比较2 组骨伤骨病患者的基本信息之后,无统计学差异存在(P>0.05)。 (1)纳入标准:①诊断明确;②患者知情,并自愿签署研究同意书;③意识清晰,沟通无障碍;④资料完整。 (2)排除标准:①存在严重性心脑血管疾病;②存在严重性肝肾功能疾病;③已参与其他相关研究;④存在严重性精神障碍疾病。

2 方法:对照组骨伤骨病患者接受独圣活血片进行治疗,给予患者口服独圣活血片,1 天3 次,每次3 片,7 天为1 个疗程,持续此方法治疗2 个疗程。观察组骨伤骨病患者则接受通络活血热敷灵进行治疗。 通络活血热敷灵由10 余味中药组成,其中包括:5g 乳香、5g 没药、12g 的白芷、15g 地鳖虫、15g 制草乌以及0.1g 樟脑等。 在辨证治疗中,如果患者脾气虚,面部无华,则可以结合山药、茯苓、党参等;如果有咳嗽气喘,可以增加陈皮和半夏;此外,对于上肢肿胀的患者,可以结合羌活,对于下肢肿胀的患者,可结合川牛膝。 之后可将配合的药方分为10g1小袋,在使用时,可将中药热敷袋摇晃数次之后,将其贴在中药上面,将有中药的那面贴到患处,为了防止热敷袋结块,应该每间隔4 个小时应该轻揉热敷袋,7 天为1 个疗程,持续此方法治疗2 个疗程。

3 观察指标:(1)对比2 组骨伤骨病患者的生活质量,主要包括4 个方面:生理功能、躯体功能、社会功能、心理状况,其中每一项满分为100 分。 (2)比较2 组骨伤骨病患者的治疗总疗效,可分为3 个等级,其中患者的疼痛症状已经基本消失,各部位关节功能已基本恢复正常则为显效;患者的疼痛状态有所改善,各部位关节功能存在有轻度的受限则为有效;患者的疼痛没有得到缓解,各部位功能也没有得到改善,病情甚至进一步发展则为无效。 (3)观察记录2 组患者接受治疗之后的VAS 评分,疼痛等级分为0 -10 级,10 级表示剧痛,0 级表示无痛。 (4)对比患者的炎症因子指标,如C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、IL-6 指标。 对所有患者在空腹进行肘静脉血抽取为5ml,2000r/min 离心处理10 分钟,选择上清液进行验证因子水平测定。 (5)对比分析2 组患者治疗前后Bridwell KH 评分数据(包括神经体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像、坐骨神经张力体征4 个方面的内容)。

4 统计学方法:使用SPSS24.0 软件分析处理数据,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两两比较采用独立样本t检验;计数资料采用(n,%)表示,组间比较采用x2检验;P<0.05 为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组骨伤骨病患者生活质量对比:和对照组相比较,观察组患者的生活质量明显高于对照组,相关数据比较后存在统计学差异(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组骨伤骨病患者生活质量对比(±s,分,n=50)

表1 2 组骨伤骨病患者生活质量对比(±s,分,n=50)

组别 生理功能 躯体功能 社会功能 心理状况对照组 70.67 ±9.36 75.37 ±7.48 76.37 ±1.48 73.58 ±5.36观察组 88.53 ±9.02 89.58 ±3.58 87.27 ±1.14 86.02 ±1.14 t 3.573 7.275 2.573 4.294 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

5.2 2 组骨伤骨病患者治疗的总有效率对比:观察组总有效率为92.00%,明显高于对照组的76.00%,数据分析后存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2 组骨伤骨病患者治疗的总有效率对比(n,%,n=50)

5.3 2 组患者治疗前后疼痛评分比较:在治疗前,2 组患者的疼痛度评分对比差异不大,在治疗后观察组患者的疼痛感逐渐减轻,且VAS 评分数据降低,经对比分析,观察组为(2.21 ±0.78)分,对照组则为(4.32 ±1.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.4 2 组患者治疗后炎症因子指标对比:在C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、IL-6 指标对比中,观察组改善程度优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。 在治疗后观察组在C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、IL-6 指标分别为(23.46 ±1.48)g/L、(71.25 ±2.14)ug/L 和(73.28 ±5.09)pg/ml,对照组中则分别为(34.87 ± 1.42)g/L、(93.68 ± 2.19)ug/L 和(91.65 ±5.25)pg/ml。 见表3。

表3 2 组患者治疗后炎症因子指标对比(±s,n=50)

表3 2 组患者治疗后炎症因子指标对比(±s,n=50)

组别 CRP(g/L) IL-6(ug/L) TNF-α(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62.9 ±1.05 34.87 ±1.42 54.89 ±3.12 93.68 ±2.19 152.52 ±2.36 91.65 ±5.25观察组 62.8 ±1.02 23.46 ±1.48 54.88 ±3.11 71.25 ±2.14 151.81 ±3.11 73.28 ±5.09 t 0.541 3.350 0.451 4.829 0.584 8.351 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

5.5 2 组患者治疗前后Bridwell KH 评分比较:观察组患者Bridwell KH 评分数据均有所降低,在神经体征、个人精神状态、腰椎脊髓影像、坐骨神经张力体征的数据结果分析中,分别为(5.39 ±0.98)分、(8.69 ±1.36)分、(3.21 ±0.87)分和(3.39 ±0.87)分,明显低于对照组治疗后的(10.69 ± 1.52)分、(18.63 ± 2.65)分、(8.39 ± 1.23)分和(10.65 ±1.34)分,经对比分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者治疗前后Bridwell KH 评分比较(±s,分,n=50)

表4 2 组患者治疗前后Bridwell KH 评分比较(±s,分,n=50)

组别 神经体征 个人精神状态 腰椎脊髓影像 坐骨神经张力体征治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25.26 ±3.69 10.69 ±1.52 25.69 ±3.85 18.63 ±2.65 35.67 ±3.45 8.39 ±1.23 20.98 ±2.69 10.65 ±1.34观察组 25.39 ±3.58 5.39 ±0.98 25.98 ±3.68 8.69 ±1.36 35.68 ±3.52 3.21 ±0.87 20.89 ±2.59 3.39 ±0.87 t 0.1788 20.7221 0.3850 23.5971 0.0143 24.3120 0.1704 32.1321 P 0.8585 0.0000 0.7011 0.0000 0.9886 0.0000 0.8650 0.0000

讨 论

近年来随着我国社会的迅速发展,人们由于受到工作压力、生活压力、环境污染等诸多因素的影响,从而导致我国骨科疾病的发病率呈逐年上升的趋势。 骨伤骨病的发生与人们的不良生活方式有很大的关系,例如:坐姿不正确,长时间的劳累等,骨伤骨病的发生具有较高的发病率,该疾病容易复发,给患者带来了巨大的痛苦,增加了患者的经济负担。骨伤骨病主要包括:风湿性关节炎、强直性颈椎炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、骨质增生等,通常患者会出现热痛、红肿等相关症状,给患者的日常生活与工作带来了巨大的影响,长期的病痛,也会让患者产生沉重的心理负担[2]。 对这一情况应及时采取有效的治疗措施来改善患者的临床症状,提高患者的生活质量。

骨伤骨病是临床上最为常见的骨科疾病,成年人的全身骨骼一共有206 块,其中每一块骨头都有一定的功能及形态,如果骨与关节的功能以及结构受到损伤的时候,患者会出现不同程度的肢体功能障碍,从而引发一系列骨科疾病,对患者的身体健康造成不同程度的影响[3]。 诱发骨伤骨病的原因一是原发性骨关节病,由于患者年龄的逐渐增长,长期劳累,从而导致骨关节韧带松弛,肌肉力量下降,严重影响到关节的稳定性,最终引发关节炎。 其次是继发性骨关节病,大多数都是由于发育畸形,关节创伤等原因所导致的受力不均,关节面不平,最终引起骨伤骨病[4]。 临床上骨病中最为常见的就是腰椎间盘突出症,诱发腰椎间盘突出症的主要原因是因为腰椎间盘纤维环、髓核及软骨板在发生不同程度的退行性改变之后,在外力因素的影响下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,患者出现明显的腰部疼痛,头痛、耳鸣、一侧下肢或双下肢麻木、头昏、血压异常、手指麻木、肩胛部疼痛等一系列临床症状,病情严重时患者还会发生大小便失禁,瘫痪、导致患者失去劳动能力,使患者的生活质量明显下降[5]。 有部分患者存在有颈椎病,给患者带来的危害也是非常大的,在颈椎病早期,部分患者会出现肢体反应迟钝,手指麻木,如果病情没有得到有效控制,进一步发展将会导致患者瘫痪,严重时威胁到患者的生命安全,患者会发生死亡。 如果脊椎病压迫到动脉,患者会出现头晕、恶心,病情严重时患者还会出现脑中风、昏厥,给患者的身体健康带来了极大的影响。 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性的疾病,主要病变部位为患者的髋关节、脊椎等中轴关节,通常患者在夜间休息时感到背部疼痛,在晨起时疼痛更加明显,此外强直性颈椎炎也会连累到外周关节,从而导致患者出现内脏或者其他组织的慢性疾病,严重影响到患者的生活质量[6]。 风湿性关节炎经常反复发作,临床患者通常表现为关节和肌肉疼痛、酸楚等相关症状,病变局部组织会出现红肿、灼热等,多以急性发热及关节疼痛起病,风湿性关节炎还会对心脏产生一定的影响,导致患者出现心肌炎等严重现象[7]。 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,以关节滑膜炎为主要特征,类风湿性关节炎的病情早期,患者的关节会发生肿胀、疼痛等,严重时可导致关节畸形,甚至使患者丧失生活自理能力。 退行性关节炎多见于老年群体中,也称之为老年性关节炎,临床上患者可表现为关节痛、腰痛以及腿痛,由于老年患者的特殊性,患者的各器官组织都逐渐发生了退化,骨和关节组织也不例外[8]。 除此之外,如果患者存在有糖尿病、关节内骨折或者长时期不恰当地使用肾上腺皮质激素等原因,也会导致患者出现退行性,或者导致已存在的退行性变化的进一步发展。 值得关注的是,骨伤后期患者肢体肿胀长期无法得到消除,该情况必须给予高度重视。 在骨折术后,患者的康复需要一段时间,确保创口愈合。这时候,患者的身体相对虚弱,容易出现骨折肿胀,且愈合速度慢,如果不能及时治疗,这会导致患者情绪状态不佳,对治疗效果产生怀疑,甚至引起医患纠纷。 独圣活血片的主要成分包括甘草、当归、香附、鸡血藤大黄等,对于跌打损伤、淤血肿胀具有显著的疗效,可以消肿止痛,活血化瘀,由于骨伤骨病是一种长期的慢性疾病,需长期的服用药物治疗,独圣活血片中部分中药具有寒凉性,长期服用药物会导致患者形成依赖性以及耐药性,还会损害到患者的肾、肝、造血系统等[9]。 随着我国医疗技术的不断发展,通络活血热敷灵是十几味中药组成,具有活血化瘀、祛风除湿、舒筋通络等功效,通过热力渗透以及药力的调和,来促进身体的局部血液循环,从而达到缓解局部组织、器官疼痛的目的。 乳香具有消肿生肌,活血止痛等功效,能够有效改善局部皮肤红、肿、痛、热等临床症状,通常用于治疗跌打损伤,风湿痹痛等相关疾病。 没药的药理功效与乳香基本相同,没药是一种树脂类的药材,具有消肿生肌、活血止痛之功效,在治疗淤滞肿痛、跌打损伤具有显著的效果[10]。白芷是一种非常受欢迎的中草药,不仅可以做成药物,在日常生活中也可以食用,具有祛风止痛,燥湿止带,消肿排脓解表散寒等功效,此外,在治疗感冒、头痛、牙痛等相关疾病也有显著的效果。 地鳖虫是一种破血逐瘀的中药,与乳香、没药等配伍使用,对于治疗骨伤骨病患者有显著的止痛、活血祛瘀等功效[11]。 除此之外,土鳖虫具有扩张血管、抗凝血、调节血脂、抗血栓等作用,因此在临床上治疗对于下肢深静脉血栓、冠心病以及外周血管阻塞性疾病等相关疾病,可以使用配合使用土鳖虫。 制草乌是一种祛风湿药,具有除湿、止痛、散寒、祛风之功效,对于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎等相关疾病具有显著的效果,可有效缓解患者关节疼痛[12]。 在本次研究中,在干预后观察组患者的生理功能为(88.53 ±9.02)分、躯体功能为(89.58 ±3.58)分、社会功能为(87.27 ±1.14)分以及心理状况为(86.02±1.14)分,对照组患者的生理功能为(70.67 ±9.36)分、躯体功能为(75.37 ±7.48)分、社会功能为(76.37 ±1.48)分以及心理状况为(73.58 ±5.36)分,相关数据比较后存在统计学差异(P<0.05);观察组总有效率为92.00%,明显高于对照组的76.00%,数据分析后存在统计学差异(P<0.05);且VAS 评分数据降低,经对比分析,观察组为(2.21 ±0.78)分,对照组则为(4.32 ±1.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗后观察组在C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、IL-6 指标分别为(23.46 ±1.48)g/L、(71.25 ±2.14)ug/L 和(73.28 ±5.09)pg/ml,对照组中则分别为(34.87 ±1.42)g/L、(93.68 ±2.19)ug/L 和(91.65 ±5.25)pg/ml。 C 反应蛋白也属于成熟的炎症因子,当患者有感染炎症损伤的时候,水平显著上升,当感染得到控制之后,则会逐步恢复正常。 TNF-α 也是一种重要应激炎性因子之一,具有较高亲和力,其可与细胞表面T 的受体结合后,使活化白细胞移向炎性损伤部位,引起凋亡路径组成蛋白在动脉瘤中表达,从而促进平滑肌细胞、内皮细胞的凋亡速度,加重炎症反应。 这些都可以说明,骨伤骨病患者采取通络活血热敷灵进行治疗,可以改善身心指标,能够有效患者的关节、肌肉疼痛、肿胀等相关症状,通络活血热敷灵操作简单,患者也比较容易接受。 在该治疗方案下可提升治疗疗效,患者的依从性高,能够发挥中医中药治疗的临床效用,调整气血状态,降低炎症反应,具有可推广价值。

综上所述,针对骨伤骨病患者采取通络活血热敷灵治疗,具有显著的临床治疗效果,能够有效缓解患者的临床症状,促使患者的生活质量明显提高,炎症指标结果反馈较好,有所改善,且患者的疼痛度降低,值得在临床上推广应用。