全面护理对血液透析中管路凝血及安全性的影响

李彦斐

【摘要】目的：观察并分析血液透析中应用全面护理对管路凝血及安全性的影响。方法：选择我院于2019年5月—2020年7月接收的72例血液透析患者，分成对照组和观察组，每组36例，对照组采取基础护理干预，观察组采取全面护理干预，对比两组患者管路凝血发生率、并发症发生率、护理前后凝血功能以及生存质量。结果：观察组管路凝血发生率、并发症发生率均明显低于对照组，护理满意率评分明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组患者APTT和PT检测结果以及各项生存质量评分结果均明顯高于对照组，FBG检测结果则明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：将全面护理应用在血液透析中，不仅可以有效降低管路凝血发生率、并发症发生率，改善患者凝血功能和生存质量，而且可以提高患者满意率，整体提升透析过程中的安全性

【关键词】血液透析；管路凝血；全面护理；安全性

Effect of comprehensive nursing on coagulation and safety of hemodialysis pipeline

LI Yanfei

Blood Purification Center， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of comprehensive nursing on pipeline coagulation and safety in hemodialysis. Methods： 72 cases of hemodialysis patients received in our hospital from May 2019 to July 2020 were divided into control group and observation group， with 36 cases in each group，the control group took basic nursing intervention，and the observation group took comprehensive nursing intervention，to compare the two groups of patients with the incidence of pipeline coagulation and complications，the coagulation function before and after nursing and quality of life. Results： The incidence of pipeline coagulation and complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the nursing satisfaction score was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. after nursing， APTT and PT test results and the quality of life score results of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the testing result of FBG was significantly lower than that of the control group， there was statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing in hemodialysis can not only effectively reduce the incidence of coagulation in the pipeline and complications， improve the coagulation function and quality of life of patients， but also improve the satisfaction rate of patients， improve the overall safety of dialysis process

【Key？Words】Hemodialysis； Pipeline coagulation； Comprehensive nursing； Security

血液透析是一种代替肾功能运转的治疗方法，主要用于尿毒症患者中，它是通过将体内血液引流至患者体外，进行废物、水、毒素等清除，然后将净化处理过的血液重新输入患者体内，维持患者体内酸碱平衡、水电解质平衡的治疗过程[1]。以此来改善患者生命质量，延缓生命周期。血液透析中具有较高的操作规范和要求，为了提高安全性，降低不良情况的发生率，临床加强了血液透析中的护理要求，普通基础护理很难达到，因此我们探究了全面护理干预效果。下面就我院接收的72例血液透析患者进行全面护理探讨，与基础护理对比，观察其效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019年5月—2020年7月接收的72例血液透析患者，分成对照组和观察组，每组36例。对照组，男19例，女17例，年龄45～75岁，平均年龄（52.47±6.13）岁；观察组男20例，女16例，年龄48～73岁，平均年龄（52.86±6.49）岁。两组基本资料无对比差异（P>0.05）。纳入标准：本次入选所有患者均经检查诊断病情为尿毒症，血清钙离子水平均高于1.0mmol/L，均超过6个月血液透析治疗；所有资料均经伦理委员会审批合格，并均知情、自愿在同意书上签字。排除标准：将30d内进行抗凝药物治疗、依从性差、凝血功能障碍或神经病等患者排除。

1.2 方法

兩组患者均接受血液透析治疗，透析时血管通路选择股静脉置管、颈内静脉置管或动静脉血管内瘘等置管方法，每周行血液透析3次，首次治疗时间为2h，随后每次时间均为4h，血流量设置为200～250mL/min。对照组采取基础护理干预，即在进行血液透析治疗前需要检查相关设备功能是否完善，运转是否正常，透析时密切关注患者的各项生命体征变化情况，需要严格遵守血液透析室内的各项操作流程和操作规范进行相关操作。观察组采取全面护理干预，方法：①环境干预。要定时对透析室进行清洁、消毒，保证室内空气新鲜、畅通，视线明朗，床单干净、及时更换并消毒。②透析前护理。对患者进行血压、心率等身体全面检查，了解机体代谢情况，对有贫血或酸碱失衡、电解质紊乱的患者应采取对症的干预措施，待患者各项指标合格进行透析；应对焦虑、抑郁等患者进行对症心理疏导，多给予关心；对患者进行血液透析、尿毒症等知识宣讲，让患者加强知识掌握进而促进依从性[2]。③透析中护理。首先全程要求无菌操作，穿刺、置导管中要娴熟、轻柔，加强患者生命体征监测，观察患者有无不适感；内瘘中加强手臂皮肤消毒，观察操作是否顺畅，告知患者透析后避免内瘘手术侧沾水，减少感染，指导患者穿舒适宽松服饰；透析中确保不能自行增减透析时间或缩短、增加透析次数等，加强对透析设备的管路护理，避免出现滑脱或是折弯等情况，透析时应确认透析液的浓度以及流量设置是否达标，保持透液透温度适宜；同时还需加强与患者交流，观察其神态、意识等是否正常，一旦有异常情况应及时上报。④透析后护理。血液透析操作完成后护理人员需对患者穿刺位置行止血操作，让患者注意休息，期间加强对其心率、血压等的监测观察，避免低血压的发生。之后对血样进行检测，同时告知患者饮食注意，以营养丰富的食物为主，加强叶酸、铁、钙等的补充，控制盐的用量，减少脂肪类食物的食用等。⑤管路凝血预防。透析治疗前护理人员要进行凝血试验检测，掌握患者凝血功能情况，对应性判断肝素的用量。透析操作中管路血液引流情况要加强注意，观察有无导管堵塞或引流慢的情况，观察血液颜色，透析完毕后应严格遵守正压封管的相关操作流程，对导管口严格消毒，最后导管口处应使用无菌纱布进行封闭、固定。

1.3 观察指标

对比两组管路凝血发生率、并发症发生率、护理满意率评分。护理满意率评分依照我院自评量表进行，综合评分100分，护理满意率越好则需要得分越高。比较两组患者护理前后的凝血功能及生存质量。凝血功能利用全血动凝血分析仪进行检测，主要检测其凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原水平（FBG）和活化部分凝血活酶时间（APTT），生存质量利用生活质量（SF-36）评分量表进行评估，该量表包括心理状态、躯体健康、物质生活和社会功能四个维度，每个维度评分范围均为0～100分，分值越高时提示其生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管路凝血发生率、并发症发生率对比

对照组管路凝血发生率为19.44%，并发症发生率为30.56%；观察组管路凝血发生率为2.78%，并发症发生率为5.56%，观察组管路凝血发生率、并发症发生率均明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意率评分对比

对照组满意率评分为（71.48±8.23）分；观察组满意率评分为（90.15±10.78）分，观察组护理满意率评分明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P=0.000，t=8.259）。

2.3 两组患者凝血功能检测结果对比

护理前，两组患者APTT、PT以及FBG检测结果对比均无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者APTT、PT明显高于对照组，FBG明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者生存质量对比

护理前，两组患者各项生存质量评分结果对比均无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者各项生存质量评分结果均明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析是治疗尿毒症这类肾功能衰竭疾病的有效治疗方式，通过血液透析能够将患者体内潴留的各种代谢废物、多余的水分等排出体外，同时还能够纠正患者机体酸碱度，使水电解质保持平衡，以达到延长此类患者生存时间以及生存质量的目的[3]，在进行血液透析的过程中，其安全性一直是临床上的关注重点，尤其是发生管路凝血等情况时会导致透析质量受到影响，甚至会给患者的生命安全造成影响[4]。为了减少患者痛苦，提高透析效率和安全性，临床加强了透析中的护理观察。

通过本研究也可显示，观察组管路凝血发生率、并发症发生率均明显低于对照组，满意率评分明显高于对照组，而且各项凝血功能指标检测结果以及生存质量评估结果均明显优于对照组。全面护理是一种系统的、全面的、科学的、精细的护理干预方式，通过对患者进行血液透析前、透析中、透析后、管路凝血预防及环境干预等，加强患者的配合度，提高透析过程中的安全性，进而最大限度地以患者为中心进行全面操作，包括心理疏导、健康教育、饮食注意、引流观察、穿刺、内瘘细致操作等等，以此来达到治疗效果，同时提高了患者满意率。因此，将全面护理应用在血液透析中，不仅可以有效降低管路凝血发生率、并发症发生率，而且可以提高患者满意率，加强安全性，值得推广应用。

参考文献

[1] 李倩.全方位护理对血液透析中管路凝血及安全性的影响[J].中国社区医师，2021，37（20）：154-158.

[2] 景绍秀，王晓燕.全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2019，41（3）：195-196.

[3] 苏晓华，王光林.全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响分析[J].中外医疗，2019，38（25）： 128-130.

[4] 付华，景艳.针对性护理干预对血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2019，48（9）：1127-1129.