小剂量垂体后叶素和缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床应用

陈丽丽

【摘要】目的：探究小剂量垂体后叶素和缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床效果。方法：选择我院收治的26例需行子宫肌瘤剔除术的患者，均分为两组，对照组采用氯化钠和缩宫素治疗，实验组采用氯化钠和小剂量垂体后叶素治疗，对比两组效果。结果：治疗0.5h后，实验组的血压高于对照组（P<0.05），治疗1h后，两组血压相差不大，差异显示无统计学意义（P>0.05）；实验组的出血情况和手术时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组在术后排气时间上差异显示无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量垂体后叶素治疗腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，止血效果更确切，而且操作简单，值得推广。

【关键词】垂体后叶素；缩宫素；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；应用

Clinical Application of Low Dose Pituitrin and Oxytocin in Laparoscopic Myomectomy

CHEN Lili

The Third Peoples Hospital of Yangquan City， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of low-dose posterior pituitary hormone and oxytocin in laparoscopic myomectomy. Methods：A random selection of 26 female patients who needed myomectomy in our hospital ，and they were divided into two groups， the control group was treated with sodium chloride and oxytocin， and the experimental group was treated with sodium chloride and low-dose posterior pituitary hormone to compare the effects of the two groups. Results：After half an hour of treatment，the blood pressure in the experimental group was higher than that in the control group（ P<0.05）， and after one hour of treatment，there was no significant difference in blood pressure between the two groups， the difference showed no statisticalsignificance， P>0.05；The bleeding conditions，operation time and hospital stay of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant， P<0.05，but the difference between the two groups in postoperative exhaust time showed no statisticalsignificance， P>0.05.Conclusion：In the treatment of patients undergoing laparoscopic myomectomy with low doses of posterior pituitary hormone， the hemostasis effect is more precise， and the operation is simple.It is worthy of popularization.

【Key？Words】Posterior pituitary hormone； Oxytocin； Laparoscopic myomectomy； Application

女性生殖器官中最常发生的一种良性肿瘤就是子宫肌瘤，此病在最初之际是无任何临床症状的，后期若是位置不佳或者是肿瘤体积太大的话，就会使患者的月经时间有所延长，患者也可能会出现下腹部不适感，或者是盆腔感到有压迫等，情况危急时还可能会导致患者发生不孕不育[1]。临床治疗子宫肌瘤的方式有很多，比如说本次研究的子宫肌瘤剔除术，此外还有全子宫切除术等[2]。应用腹腔镜进行子宫肌瘤剔除术，不但创伤较小，而且患者术中出血量也较少，因此术后恢复时间也比较短，同时最重要的是可以为患者保留生殖功能[3]。但是关于腹腔镜下的缝合和止血这方面，临床上存在颇多争议。现在临床上的止血方式主要是局部注射和静注缩宫素或者是用静脉止血药等，但是止血效果比较一般[4]。故本次开展了缩宫素和垂体后叶素的对比应用，以此来探究二者的临床效果所在，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

采用随机数表法选择我院2020年1月—2022年3月期间收治的26例需行子宫肌瘤剔除术的女性患者，年龄21～55岁，平均年齡（39.12±1.99）岁。将其均分两组，两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。入选患者均经过临床确诊，而且排除年龄偏大者，排除有任何免疫系统疾病者和拒绝参与试验者。

1.2 方法

所有患者在进入手术室以后就开放静脉，并在手术开始前留置尿管，对心电图、心率等进行实时监测，在手术中常规维持输液。所有患者都要进行气管插管全麻，并取截石体位，在手术区域铺消毒巾。切开患者的脐轮上缘弧形，并以此来建立气腹。在腹部进行两点穿刺，第三个5mm的Trocar作为本次的手术操作孔，查看患者的腹膜肠管是否存在粘连现象，对其进行充分的松解止血，随后分辨子宫肌瘤的部位和数量。之后穿刺针透过腹壁刺入子宫肌层，若患者是单发肌瘤，则在其周围肌层注射药物。对照组注射20mL的0.9%的氯化钠和20IU缩宮素充分混合后的液体，实验组注射20mL的0.9%的氯化钠和6IU垂体后叶素充分混合后的液体，直到瘤体发白。在瘤体表面选好部位以后，用单极电凝钩切开，切割长度是瘤体直径的一半即可。然后切开子宫浆肌层，再切开肌瘤包膜并对其进行钝性分离，牢牢夹住瘤体组织后慢慢进行旋转，用钝性分离的方式完整地从子宫中剔除子宫肌瘤，随后立刻用双极电凝进行止血。对于瘤体残腔可以用可吸收线进行缝合，在缝合的时候需确保无死腔残留，且缝合十分整齐。如果患者是多发肌瘤的话，就要把药物分为多次来注射到子宫肌瘤周边的肌层中，在剔除瘤体以后进行充分粉碎，认真冲洗腹腔，在完成止血操作以后，把所有操作器械逐一取出，后进行排气和切口缝合处理。

1.3 观察指标

监测两组患者治疗后的血压情况；对比两组患者治疗的手术指标，例如出血量等；查看并记录两组排气时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压对比

治疗0.5h后，实验组的血压高于对照组（P<0.05）；治疗1h后，两组血压相差不大，差异显示无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

2.2 两组手术指标对比

实验组的术中出血、手术时间指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其余项手术指标差异对比显示无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

2.3 两组术后对比

实验组的血红蛋白水平、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组在术后排气时间上差异显示无统计学意义（P>0.05），具体见表3。

3 讨论

伴随着经济的飞速发展，现代女性的生活和工作节奏越来越快，加之饮食结构的改变，育龄女性发生子宫肌瘤的概率越来越高[5]。子宫肌瘤在疾病初期并无任何明显的临床症状，基本是在常规体检的时候被发现，而且随着疾病的发展，患者可能会出现月经周期的延长还有下腹部不适等情况，更有可能会导致患者不孕不育[6]。关于子宫肌瘤的临床治疗方法有很多，但是外科手术还是使用率最多的一种，比如子宫全切术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术[7]。

采用子宫全切术，可以做到子宫肌瘤的根治，但与此同时患者也永远地失去了生育能力，而采用子宫肌瘤剔除术，会有一定复发可能，但是很多患者仍然会因为要保留子宫而选择此法[8]。早在20世纪70年代，临床就已经引入腹腔镜子宫肌瘤剔除术，此方式给患者造成的创伤较小，所以患者的恢复期短，但是腹腔镜的视野带有一定局限性，再加上术中出血的缘故，所以手术视野并不是十分清晰，这就给临床加大了治疗难度。在腹腔镜手术中应用缩宫素，主要是用以防止催产、产后宫缩乏力而导致的出血情况，用后患者可能会出现心率加快或恶心感[9]。应用缩宫素以后，能跟缩宫素受体之间进行结合，从而使Ca+内流，进而促进子宫肌肉的收缩，实现压迫止血，但是患者若处于非妊娠时期的话，其止血效果是较为一般的。垂体后叶素提取于动物脑垂体后叶，能够对平滑肌起到收缩作用，特别是血管和子宫等处，应用剂量不同，所引起的子宫收缩能力也不同。因为会引起子宫肌肉的强烈收缩，瘤体表面要比正常组织白很多，所以瘤体显得会比较突出，这也有利于后续剔除操作，但是对于高血压或者是冠状动脉患者要注意谨慎使用[10]。

在本次研究结果当中，实验组患者在治疗0.5h后的血压要显著高于对照组（P<0.05），但是治疗1h后的血压跟对照组差别不大，差异显示无统计学意义（P>0.05），这就表明小剂量的垂体后叶素对人体血流动力学的影响要高于缩宫素；观察两组的手术指标可以看到，在剔除肌瘤个数和剔除肌瘤直径两方面的组间差异显示无统计学意义，但实验组的出血量和手术时间表现要优于对照组，且组间差异显示有统计学意义（P<0.05），这就表明应用小剂量的垂体后叶素止血效果更好，而且快速止血的话，也更有利于缩短手术时间；实验组术后的血红蛋白水平要明显高于对照组，而且患者出院时间也比对照组早，差异对比显示有统计学意义（P<0.05），但在术后排气时间方面的差异对比显示无统计学意义（P>0.05），这表明相比于缩宫素治疗来说，小剂量垂体后叶素更能帮助患者快速恢复出院。但是值得注意的是，在术中应用垂体后叶素很大可能会引发血管方面的不良反应，例如心绞痛、心肌梗死等情况。所以为了避免引发致命并发症，对于高血压、心力衰竭或者是心脏病患者必须要禁用垂体后叶素，这就意味着临床在给药前需要熟悉知晓患者的既往病史，以免出现不良反应，更好地保障患者的生命安全。

综上可知，在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术治疗中，应用小剂量垂体后叶素能够帮助减少术中出血量，从而有效缩短患者的手术时间和住院时间，其效果要远远高于缩宫素，因此值得推荐。但是在使用中需注意以下几点：首先在给患者注射的时候要注意严格回吸注射器，避免出现血管内注射情况；二是在注射的时候，瘤体和子宫肌层之间需要保持速度缓慢，对于肌瘤之间以及肌瘤向外突出的部位也不能忽略注射；三是在分离肌瘤的时候，需本着减少损伤的基本原则，尽可能减少对血管的损伤，仔细分离肌瘤和肌层组织，分隔界限必须保持清晰，并最大程度地为患者保留正常组织；四是在进行切口缝合的时候，动作必须熟练且快速，尽可能避开使用电凝，尤其是广泛电凝止血更要少用，避免给患者造成过多肌层的损伤，在应用药物的时候注意跟踪血流动力学。

参考文献

[1] 刘瑞枝.小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].中国药物与临床，2017，17（1）：92-94.

[2] 吴志军.垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（26）：2931-2932，2961.

[3] 陈皓.垂体后叶素联合米索前列醇與联合缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（2）：17，25.

[4] 饶颖，李丽芳，叶石梅.垂体后叶素联合缩宫素对腹腔镜子宫肌瘤剔除术止血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2938-2939.

[5] 游美琴.在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中使用不同剂量的垂体后叶素联合缩宫素对患者进行止血治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2021，19（14）：113-114.

[6] 吴晓华.小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J].医疗装备，2018，31（23）：34-35.

[7] 由春玲.腹腔镜下肌壁间子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素联合缩宫素止血的效果[J].临床医学，2020，40（3）： 80-81

[8] 刘勇，盛洁，高鹏，等.小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术中的止血效果观察[J].北京医学，2017，39（11）：1129-1131.

[9] 王娜.小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤切除中的应用效果观察[J].中国医药指南，2020，18（1）：57.

[10] 李香红，肖海燕.垂体后叶素联合缩宫素局部注射对腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术效果的影响[J].现代实用医学，2016，28（6）：777-779.