封闭式负压引流技术在治疗骨外科疾病合并高血压患者中的应用及护理效果

员淑芳?吕小川?王世芳

【摘要】 目的 研究封闭式负压引流技术在治疗骨外科疾病合并高血压患者中的应用， 并对术后护理效果进行评价。方法 86例骨外科疾病合并高血压患者， 对所有患者均采取封闭式负压引流治疗， 并进行全面术后护理。记录患者术后的血压情况、创面康复效果， 并对其生存质量进行评价。结果 患者术后皮肤创面康复有效率为95.35%， 护理后血压正常者由原来的22例（25.58%）增加到了40例（46.51%）， 患者生存质量评价结果良好。结论 封闭式负压引流技术以及全面的术后护理在骨外科疾病合并高血压患者的治疗中疗效显著， 具有很高的临床价值， 值得推广。

【关键词】 骨外科疾病；封闭式负压引流技术；高血压；全面护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.158

近年来， 随着人们生活方式和饮食习惯的改变， 高血压的发病率越来越高。大部分除了患有高血压以外， 同时患有多种疾病。在骨外科疾病中， 许多患者还患有高血压， 医生在对骨外科疾病的治疗过程中， 要时刻注意着治疗方案对患者血压的影响， 这就给治疗带来了许多困难。封闭式负压引流技术打破了传统的治疗方法， 它的引进和推广以及全面的术后护理为解决这些困难提供了新的方向。作者通过对本院86例骨外科疾病合并高血压患者的病历资料进行回顾性分析， 总结了该技术的应用及其术后护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院进行治疗的骨外科疾病合并高血压患者86例， 其中男45例， 女41例， 平均年龄（45.2±2.7）岁。致伤原因：车祸致伤37例、高处摔落23例、机器误伤20例、重物砸伤患者6例。所有患者均在入院后进行全面检查， 无其他对研究结果产生影响的疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 每天对患者进行2次血压检查， 血压高的患者服用降压药物， 使血压降到正常范围内并维持稳定。医护人员准备好麻醉药、负压封闭引流技术敷面、引流管、粘贴膜以及其他手术器具。

1. 2. 2 手术方法 在无菌手术环境下， 对患者进行局部麻醉， 全部患者均采用负压封闭引流技术进行治疗。先清除患处感染的组织， 再将大小合适的VSD敷料置于患者创伤处， 调整好敷料的位置之后对边缘处采取间断缝合的方法进行固定处理， 缝合的同时采用戳孔引出方式将引流导管从患者创伤周围正常皮下组织处引出， 之后对创面周围皮肤进行无菌擦拭， 使用生物半透性薄膜对创面和VSD敷料进行封闭处理。对引流管与负压瓶的操作是手术的最后工作， 将二者连接之后调整负压值至-125～450 mm Hg（0.017～0.06 mPa） （1 mm Hg=0.133 kPa）， 并进行负压吸引， 观察患者生命体征及引流情况[1]。

1. 2. 3 术后护理 给予患者包括心理、切口、饮食、仪器监测以及运动指导在内的全面护理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对患者术后的创面康复效果、受护理前后的血压控制情况及生存质量评价分别进行记录。根据溃疡缩小程度、切口渗出物以及结痂程度等将创面康复效果分为痊愈、显效、有效和无效四种。痊愈：患者出院前溃疡症状已消失， 伤口处结痂并基本脱落；显效：患者溃疡症状基本消失， 切口部位已基本干燥， 伤口部位有少量渗出物， 但不影响日常生理活动；有效：溃疡缩小3～4 cm但并未完全消失， 伤口部位存在渗出物；无效：患者的治疗效果不明显或者加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。采用SF-36量表对患者的生存质量进行评估。

2 结果

2. 1 创面康复效果 患者创面康复有效恢复， 其中痊愈34例， 显效24例， 有效24例， 无效4例， 总有效率为95.35%。

2. 2 血压控制情况 护理前， 血压值在正常范围内的患者22例， 占25.58%；护理后， 患者的血压控制情况明显好转， 血压值在正常范围内的患者40例， 占46.51%。

2. 3 生存质量评价 患者在生理机能、社会功能、精神健康方面的评分较高， 分别为（82.64±2.97）、（75.47±4.63）（76.96±3.23）分， 在躯体疼痛方面评分较低（64.15±2.84）分。

3 讨论

负压封闭引流技术是一种用作为生物半透膜的聚氨酯薄膜和VSD敷料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫， 通过创口持续负压引流[2]， 将各种坏死组织及伤口渗出液经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出体外的技术。该技术由Fleischmann博士首创， 后被用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面[3]。

近年来， 负压封闭引流技术在骨外科疾病合并高血压患者的治疗中的显著疗效引起了许多医者关注。负压封闭引流技术使创面渗出物及时被引出， 减少了细菌数量， 能有效降低创口感染率， 减少抗生素的使用， 缩短伤口愈合所需时间。同时， 还能促进机体分泌腺溶蛋白激活酶和其他活性物质， 加快纤维蛋白溶解， 为新的肉芽的生长提供良好的机体环境[4， 5]。负压封闭式引流技术不仅是一种高效的引流方式， 更是纯物理疗法。在骨外科疾病合并高血压患者的治疗中， 许多化学治疗在很大程度上会增加患者血压升高的几率， 而纯物理治疗则恰恰相反。

封闭式负压引流技术及优质的护理工作在骨外科疾病合并高血压患者的治疗过程中发挥着很大的功效。前者可以减轻人工换药、清理伤口给患者带来的二次痛苦， 后者能给患者营造良好的治疗和康复环境， 二者有效结合大大提高了患者的康复率。

参考文献

[1] 汤莉. 封闭式负压引流治疗骨外科疾病合并高血压患者的护理分析. 基层医学论坛， 2015， 13（10）：1832-1833.

[2] 刘丽芬， 吴毓芳. 封闭式负压引流治疗骨外科疾病合并高血压患者的护理. 中国现代药物应用， 2013， 7（12）：216-218.

[3] 李陵江， 常恒， 常晶晶， 等. 聚乙烯乙醇水化海藻盐封闭式负压引流修复骨外科创面. 中国组织工程研究， 2013， 47（6）：8282-8287.

[4] 谢红艳， 刘姗姗. 封闭式负压引流在骨外科的应用与护理. 中国当代医药， 2011， 5（12）：117-118.

[5] 孙文艳. 封闭式负压引流在骨折伴严重软组织损伤的应用及护理研究//2014年河南省骨伤护理学术交流会论文集， 2014：3.

[收稿日期：2015-11-23]