中西医治疗卵巢子宫内膜异位囊肿研究进展

王鑫，王翠霞

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110087； 2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEC)，又称卵巢巧克力囊肿，简称巧囊，是指异位内膜在卵巢皮质内生长，形成的单个或多个囊肿。因陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢巧克力囊肿[1]。临床症状以下腹部包块、继发性痛经、不孕不育、性交不适、月经异常为主，常见于育龄期妇女。近年来，OEC发病率不断升高[2-3]。西医治疗主要包括药物和手术疗法，有特定疗效，但存在局限性；中医药有其特殊的理论原则和体系，近年来，在OEC的治疗中发挥越来越重要的作用。本文就中西医治疗OEC的进展综述如下。

1 中西医认识

1.1 西医发病机制异位子宫内膜的来源至今尚未明确，目前，有关子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)的主要发病学说包括种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等。Sampson经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植学说等均属于种植学说。其他发病因素还有免疫与炎症因素、干细胞理论、遗传因素等。

1.2 中医学病机中医学文献中无“卵巢子宫内膜异位囊肿”的病名记载，根据其主要临床症状，可归属于中医学“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴。EMS异位内膜组织周期性出血，在中医学中被称为“离经之血”。唐容川在《血证论》中说：“虽清血、鲜血，亦是瘀血。”可见血瘀是导致EMS发病的基础因素。瘀血内停，致使气血运行不畅，不通而痛，可致痛经；瘀血停留积滞日久，易成癥瘕；瘀血阻滞冲任胞宫，影响摄精成孕，故婚久不孕[4]。“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其主要病机，病因多为外邪入侵、情志内伤等，导致机体脏腑功能失调，气血失和，以致“离经”之血蓄积，阻滞冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病。

2 西医治疗

从根治性手术到“缓解疼痛，改善生育，综合治疗，长期管理”的治疗理念更新，体现了学界对生命、器官、生育、人性、个体观念的改变和进步，而改善患者的生命质量成为OEC治疗的核心内容[5]。“缓解临床表现，增加受孕率，避免疾病复发”是治疗的主要目的。临床常用治疗方法有药物治疗、手术治疗、介入治疗等，但不易彻底祛除病灶，故复发率较高。

2.1 药物治疗OEC属于性激素依赖性疾病的一种，因卵巢激素能抑制体内的雌激素，致使患者形成假孕，或者假绝经，或者药物性卵巢切除的状态，从而达到诊治的目的。一般治疗疗程长，不良反应大，易出现低雌激素症状，如潮热汗出、阴道不规则出血等，甚至出现骨质疏松症[6]。非甾体类抗感染药、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone-antagonist，GnRH-a)等是临床治疗OEC的常用药物。

2.2 手术治疗直径较大的内膜异位囊肿，应首先考虑手术治疗，手术治疗的优势是确定诊断、去除病灶、恢复盆腔解剖结构、规避囊肿破裂的风险等，能减小对卵巢储备功能的影响。但年轻患者术后复发率较高，且复发后治疗更困难，治疗效果不明显[7]。手术治疗主要包括保守性手术和根治性手术等，根据患者的实际情况和需求，采取不同的治疗方式。目前，首先选择的手术方法是腹腔镜手术，主要的手术类型是卵巢子宫内膜异位囊肿引流术、开窗后消融术或电凝术、异位症囊肿剔除术、粘连分解术等[8]。

郑学军等[9]比较腹腔镜手术与开腹手术治疗OEC的临床疗效，将此两种手术方式分别应用于50例OEC患者的治疗中，研究表明，腹腔镜手术治疗效果较好，能减少出血量，减轻对卵巢功能的破坏。汪丽[10]运用腹腔镜手术治疗卵巢EMS患者42例，与常规开腹手术治疗的42例患者比较，腹腔镜组的临床各项指标均优于常规组。张丽等[11]研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗OEC的临床效果较好，并发症少，术后妊娠率较高；与囊肿穿刺抽吸术相比，囊肿剔除术后疼痛的缓解率及妊娠率较高，复发率较低。但如果腹腔镜手术操作不当，则会引起卵巢储备功能减退，以及卵巢早衰等[12]。囊肿剔除术是治疗本病的首要选择，手术时应注意不破坏正常的卵巢组织[13]。腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿剥除术的优点是视野清楚、操作精确、组织破坏小、术后恢复快等，结合二氧化碳激光消融术，能更有效地保护残留卵巢组织和卵巢储备功能，降低卵巢早衰发生率。术后使用GnRH-a类药物，能保护卵巢功能、避免囊肿复发[14]。孙博等[15]应用GnRH-a联合腹腔镜手术治疗OEC患者32例，与单纯行腹腔镜手术治疗的28例患者相比，两者均有一定疗效，GnRH-a联合腹腔镜手术的治疗效果优于单纯腹腔镜手术。杨平[16]运用GnRH-a结合腹腔镜手术治疗OEC患者33例，对照组30例采用腹腔镜手术治疗，研究结果显示，两组患者症状改善率分别为90.90%和66.66%；妊娠率分别为75.75%和46.66%，联合治疗组复发率更低，效果更佳。金海英[17]分析GnRH-a辅助腹腔镜手术治疗OEC伴不孕症的临床效果，分别运用腹腔镜手术、GnRH-a 辅助腹腔镜手术治疗患者各63例，结果表明，后者可明显改善患者临床症状和性激素水平。临床手术治疗多以保守性手术为主，较少进行切除卵巢的根治性手术，故复发率较高。

2.3 介入治疗近年来，超声引导下穿刺治疗是新兴的微创疗法。临床研究表明，此方法治疗子宫内膜异位囊肿安全有效，对于手术后复发、多次反复治疗的患者尤为适合[18]。运用超声引导穿刺硬化治疗卵巢EMS，能以最小的损伤达到痛经缓解、囊肿消除、生育成功和生活质量改善等效果，具有微创精准、简便安全、成本低、恢复快等优势[19]。

李圆圆等[20]采用医用乙醇联合聚桂醇硬化治疗OEC患者44例，以医用乙醇组作为对照组，治疗3个月和6个月后，对照组的治愈率分别为79.2%和96.2%；治疗组的治愈率分别为73.6%和92.5%，有效率均为100%，且可以降低血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平。结果表明，两组治疗均可有效消除囊肿，两种硬化剂联合介入治疗OEC安全性高，不良反应发生率低。王欣艳等[21]研究发现，单纯抽吸疗法简单有效，但复发率高；介入穿刺相比于手术治疗更能保护卵巢储备功能，对于合并不孕症的初治患者，腹腔镜术后妊娠率较高；抽吸术能有效治疗OEC，而应用硬化剂能降低复发率。高源等[22]采用超声介入治疗OEC(单侧首发)，与常规腹腔镜手术治疗对比，研究发现，两组治疗均有效，应用超声介入法疗效确切，安全性更高，术后复发率、并发症发生率更低。肖丽珍等[23]应用超声引导介入治疗96例OEC患者，研究结果表明，超声引导介入治疗能降低患者血清转录因子活化蛋白激酶B、CA125、白细胞介素-6的水平。

3 中医治疗

3.1 中医内治法

3.1.1 辨证论治中医重视整体观念，辨证治疗。《医学入门·妇人门》曾指出：“善治癥瘕者，调其气而破其血”，故活血化瘀止痛、消癥散结是其治法。根据不同的证型，其临床辨证治疗方法如下。

3.1.1.1 行气活血，化瘀止痛法李田田等[24]应用活血消异方加减治疗气滞血瘀型单纯OEC及合并腺肌症的OEC患者，研究表明，此方能使囊肿缩小，临床症状有所缓解，受孕率有所增加。药物组成为：醋柴胡15 g，茯苓15 g，白术15 g，丹参20 g，赤芍10 g，醋莪术10 g，醋鸡内金20 g，薏苡仁20 g，皂角刺10 g。诸药合用，共奏行气活血、化瘀消癥之功效。王娜娜等[25]应用活血消异方抑制盆腔EMS气滞血瘀证保守术后复发，结果表明，该疗法有效且安全性高，以治疗单纯卵巢型EMS效果最为突出，其术后12个月内总复发率为12.0%。黄家宓等[26]采用痛经宁方治疗气滞血瘀型EMS患者30例，对照组给予醋酸亮丙瑞林肌肉注射治疗，研究发现，两组近期疗效有效率分别为80.0%和100.0%；远期疗效有效率分别为83.3%和30.0%。结果表明，应用痛经宁方治疗能有效缓解临床症状，降低血清CA125、细胞间黏附分子-1(intercelluar adhesion molecule-1，ICAM-1)、基质金属蛋白酶-9、血管内皮生长因子水平，远期效果更佳。肖沛[27]采用理气活血化瘀方治疗EMS气滞血瘀证痛经患者29例，对照组25例予散结镇痛胶囊治疗，研究发现，两组临床疗效确切，理气活血化瘀方中药治疗组有效率高于对照组。方剂组成包括当归、川芎、桃仁、红花、枳壳、乌药、香附、延胡索、郁金等，具有理气活血、化瘀止痛的作用。

3.1.1.2 温经散寒，活血化瘀法黄魁[28]认为，OEC的主要病理基础是血瘀，试验组采用桂莪棱乌汤治疗寒凝血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿患者48例，方药组成为莪术10 g，桂枝10 g，乌药9 g，三棱10 g，甘草10 g，随证加减，诸药合用，共奏温经散寒、化瘀消癥之功效。对照组用孕三烯酮治疗。治疗3个月后，结果显示，试验组有效率高于对照组。研究表明，桂莪棱乌汤治疗效果更显著，既能降低CA125水平，又能使细胞免疫功能得到改善，降低术后复发率。莫政等[29]将144例寒凝血瘀型EMS患者分为西药组和温肾消癥组，每组72例。西药组给予米非司酮治疗，温肾消癥组在西药组治疗的基础上给予温肾消癥汤(当归 12 g，生蒲黄、五灵脂、川续断、没药、延胡索、莪术各10 g，乌药9 g，甘草5 g，血竭2 g)治疗，温肾消癥组的临床有效率为91.67%，明显高于西药组的79.19%。研究表明，温肾消癥汤可改善性激素水平失调，提高卵巢功能，改善痛经等症状，临床疗效显著。杨爽[30]采用异痛舒丸治疗寒凝血瘀证OEC患者30例，结果表明，异痛舒丸能明显改善临床症状，缩小OEC直径，降低CA125水平。梁莉等[31]肯定了少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型EMS痛经的临床疗效，此方由当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜、官桂、延胡索、没药等组成，共奏温阳散寒、活血化瘀止痛之功效。

3.1.1.3 清热除湿，化瘀止痛法郭纪芬等[32]采用消积冲剂治疗湿热瘀阻型EMS患者41例，临床治疗效果显著，能够提高患者妊娠的成功率，且安全性高。药物组成为香附、莪术、红花、三棱、赤芍等，功效是清热除湿，化瘀止痛。顾利华等[33]分析红藤方治疗湿热瘀阻型EMS所致痛经患者的疗效，研究组40例采用红藤方治疗，有效率为87.50%；对照组40例用吲哚美辛治疗，有效率为45.00%，二者均可降低患者的中医证候评分、血清CA125水平，研究组的改善程度优于对照组，其疗效也优于对照组。红藤方方药组成为：红藤15 g，生牡蛎 (先煎) 30 g，桃仁9 g，牡丹皮9 g，生蒲黄 (包煎) 15 g，延胡索20 g，香附15 g，五灵脂9 g，败酱草18 g，甘草 3 g。王军玲[34]运用清热除湿化瘀止痛方治疗EMS痛经患者25例(热郁瘀阻型)，对照组采用桂枝茯苓胶囊治疗该病患者25例，两组治疗有效率分别为96.0%和72.0%，研究表明，清热除湿化瘀止痛方组疗效更为显著。

3.1.1.4 益气扶正，活血化瘀法许明桃等[35]运用益气消癥方配合周期疗法治疗气虚血瘀型EMS痛经患者25例，对照组25例口服妈富隆治疗。研究表明，益气消癥方配合周期疗法能改善患者临床症状，疗效确切。其基本药物组成为：黄芪、党参、白术、三棱、莪术、丹参、炙甘草。许明桃等[36]采用益气化瘀法治疗气虚血瘀型EMS痛经及伴随症状患者25例，也肯定了益气化瘀法的临床疗效。王金莲[37]应用补肾益气活血法治疗EMS伴痛经患者46例，治疗后，症状改善率为91.30%，高于米非司酮结合桂枝茯苓胶囊组的73.91%。沈萍等[38]运用自拟益气化瘀方治疗气虚血瘀型EMS患者30例，其有效率为90.0%，药物组成为：黄芪、党参、白术、柴胡、白芍、当归、丹参、延胡索、五灵脂、生蒲黄、刘寄奴、陈皮、吴茱萸、炙甘草等。

3.1.1.5 补肾活血，消癥散结法胡李萍[39]采用补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型卵巢型EMS患者30例，有效率为100%。其药物组成为：当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，紫河车10 g，青皮6 g，菟丝子10 g，鬼箭羽10 g，延胡索10 g。诸药合用，共奏补肾活血、化瘀散结之功效。沈晓婷[40]运用温肾消癥汤治疗肾虚血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿患者30例，有效率为83.33%。尹宁等[41]应用补肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型EMS痛经患者48例，对照组48例采用单纯西药治疗，研究组有效率为95.83%，高于对照组的83.33%，研究表明，此方能降低患者催产素(oxytocin，OT)、CA125、血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)、前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGF2α)、神经生长因子(nerve growth factor，NGF)、白细胞介素(interleukin，IL)-8、ICAM-1等的水平，改善痛经情况，提高临床疗效。贺彦[42]采用补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型卵巢型EMS患者85例，对照组采用常规西药治疗，结果显示，研究组临床有效率为98.82%，高于对照组的90.59%，其方药组成为：延胡索、当归、鬼箭羽、赤芍、菟丝子、川芎、青皮、紫河车等。

3.1.1.6 化痰散结，活血化瘀法徐玲等[43]运用平冲化瘀通络化痰方治疗痰瘀互结型卵巢EMS患者54例，临床疗效显著，能缩减异位囊肿大小，降低CA125水平。药物组成为：桂枝10 g，桃仁10 g，茯苓10 g，五灵脂10 g，法半夏10 g，浙贝母9 g，牡丹皮10 g，水蛭3 g，赤芍10 g，丹参10 g，蒲黄(包煎) 5 g，甘草6 g，共奏活血化瘀消癥、化痰散结之功效。吴静[44]应用平冲化瘀通络化痰方治疗痰瘀互结型卵巢型EMS患者54例，治疗3个月经周期、6个月经周期后，其中医证候改善有效率分别为51.85%和96.30%，结果表明，此治疗方法能改善患者临床症状，提高临床疗效。尤昭玲教授认为，“瘀、虚、痰”是EMS的主要病机，瘀血停滞于内，气机阻滞，水液代谢失常，日久积聚成痰，形成痰瘀互结之证，尤教授治以益气活血化瘀、化痰散结[45]。

3.1.2 周期疗法周期疗法是基于月经周期不同时期的特征和变化选择适当的方药，遵从患者具体特征，随证加减，平衡肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴。

梁齐桁等[46]应用中医周期疗法治疗EMS。经后期，在滋肾益阴养血的基础上，根据患者素体虚实适当加用行气活血、化瘀消癥之品；经间期为重阴转化期，此时应推动阴阳相互转化，调理气血冲任；经前期属阳长期，此时应平调补益肾气，使肾阴阳保持相对平衡；行经期对应重阳转化期，此时治疗应考虑活血以调经；在各个时期特点基础上，依据患者具体特征选择个体化方案，酌情加减药物治疗，疗效显著。宋卫玲[47]研究月经周期疗法治疗EMS术后不孕的效果及对相关炎性因子的影响。将98例患者分为研究组和对照组，每组各49例，对照组予地屈孕酮片治疗，受孕率为73.47%；研究组在对照组的基础上联合自拟中药汤剂进行分期治疗，经前期采用助孕1号汤加减(菟丝子、炒杜仲、淫羊藿、黄芩片、川续断片、白芍、甘草片、砂仁、陈皮)治疗；行经期采用助孕2号汤加减(桃仁、牡蛎、鳖甲、莪术、当归、地龙、木香、乳香、黄芪、没药、水蛭、甘草片、黄柏)治疗；经后期采用助孕3号汤加减(淫羊藿、白芍、当归、党参片、蒲公英、香附、川续断片、蒲黄、茺蔚子、甘草片)治疗，其受孕率为 91.84%，疗效优于对照组。结果表明，应用周期疗法能改善炎性反应，提高临床效果，安全性较高。牛建昭教授认为，肾虚瘀结是青春期EMS的主要病机，治疗以补肾益精为主，在月经的不同时期选择不同的方药。月经期选用续断、菟丝子、白芍、甘草、益母草、川芎、醋莪术、醋三棱等中药加减治疗以通经止痛；经前期应行气活血，选用醋乳香、醋没药、党参、当归、生桃仁、红花、川芎、赤芍等药物治疗；经后期应以补肾为主，常用菟丝子、女贞子、桂枝、熟地黄、当归、川芎、生桃仁、益母草等药物治疗；经间期宜调和阴阳，选用菟丝子、枸杞子、女贞子、当归、丹参、肉桂、黄精、党参等药物治疗；临床依据患者个体特征随症加减，疗效显著[48]。

3.2 中医外治法

3.2.1 中药灌肠法成金华[49]研究中药保留灌肠治疗EMS的疗效，对照组35例应用中药外敷治疗，试验组在此基础上采用中药保留灌肠治疗，试验组临床有效率为94.29%，明显高于对照组的62.86%，表明中药保留灌肠疗效较好。宋雯等[50]用桂香温经止痛颗粒结合中药灌肠“红1号”(艾叶10 g，茯苓15 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，炮姜10 g，鸡血藤10 g，昆布10 g，桂枝10 g，盐小茴香10 g，夏枯草10 g)治疗OEC，与孕三烯酮片治疗比较，试验组有效率为90.6%，高于对照组的80.0%，研究表明，桂香温经止痛颗粒联合中药灌肠治疗寒凝血瘀型OEC，治疗后，囊肿最大直径缩小，中医症状有所好转，痛经程度减轻，血液黏稠度降低。陈颖颖等[51]研究发现，无论是专方单方灌肠，还是联合中药汤剂、西药及其他中医外治法治疗，其诊疗目标明确，疗效确切。刘思邈等[52]分析益肾疏肝方联合灌肠和微波治疗OEC(肾虚血瘀证)的疗效，95例患者均接受微波治疗，对照组在此基础上予孕三烯酮片口服治疗，研究组1在对照组的基础上，加用妇炎灵3号(丹参、败酱草、三棱、莪术、皂角刺、川芎、红藤、赤芍、当归、黄柏、穿山甲)保留灌肠；研究组2在研究组1的基础上给予益肾疏肝方加减(山茱萸、生杜仲、淫羊藿、狗脊、覆盆子、巴戟天、柴胡、郁金、香附、茯苓、荔枝核、王不留行)口服，治疗3个月，3组的有效率分别为74.19%、83.33%、90.32%，研究表明，中药灌肠结合西药治疗效果较好，在此基础上，再联合中药汤剂治疗效果更显著。临床上常采用内治外治相结合的疗法。

3.2.2 中药外敷塌渍法王雅玉[53]用化瘀消癥汤配合外敷方治疗气滞血瘀型卵巢子宫内膜异位囊肿患者30例，治疗有效率为86.67%，研究发现，化瘀消癥汤配合外敷方能缩小卵巢子宫内膜异位囊肿的大小，提高临床疗效，降低血清CA125水平，改善患者生活质量。钟丹丹[54]运用口服益肾化瘀汤联合中药外敷法治疗EMS患者48例，有效率为97.9%，其临床效果明显，妊娠率上升、复发率降低。傅倩玉[55]应用益肾化瘀汤结合中药外敷治疗肾虚血瘀型EMS患者40例，方药包括黄芪、丹参、延胡索、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、香附、续断、淫羊藿、肉桂和血竭等。对照组40例单纯应用益肾化瘀汤治疗。结果显示，益肾化瘀汤结合中药外敷治疗有效率高于对照组。邓路霞[56]采用中药保留灌肠配合中药外敷治疗EMS患者46例，对照组46例给予单纯中药保留灌肠治疗，治疗3个月后，有效率分别为93.48%和63.04%，研究表明，中药灌肠配合中药外敷治疗EMS临床效果较好。

姜北等[57]采用中药塌渍法治疗EMS痛经患者40例，与口服少腹逐瘀颗粒组比较，有效率分别为87.5%和60.00%。结果表明，中药塌渍法治疗EMS痛经效果更显著。其方药组成为：艾叶、当归、乳香、没药、丹参、鸡血藤、水蛭，具有化瘀通络止痛之功效。

3.2.3 针灸疗法沈群等[58]运用针灸治疗EMS患者25例，有效率为92.0%，高于米非司酮组的52.0%，针灸治疗能改善患者临床表现，缩小盆腔包块，降低CA125水平，降低复发率。杜青禹等[59]采用温经止痛方(当归15 g，桂枝10 g，赤芍15 g，细辛3 g，炙甘草6 g，吴茱萸3 g，炮姜10 g，黄酒75 mL)结合针灸治疗寒凝血瘀型EMS患者20例，临床有效率为90.00%，高于针灸联合散结镇痛胶囊治疗的70.00%。韩凤娟等[60]研究针药治疗痰瘀互结型OEC的临床疗效，对照组采用丹溪治湿痰方合桃红四物汤加减(苍术、白术、半夏、茯苓、香附、当归、川芎、桃仁、红花、熟地黄、白芍、海藻、昆布、贝母、三棱、莪术、水蛭、夏枯草)治疗OEC患者30例，治疗组30例在此基础上配合针刺治疗(关元、中极、气海、子宫、三阴交、血海、丰隆、阴陵泉等穴)，对照组有效率明显低于治疗组，可见针药结合治疗OEC临床疗效更好。黄尉等[61]采用电针八髎穴(双侧上髎、次髎、中髎、下髎穴)治疗EMS痛经，有效率为95.7%，对照组采用普通针刺治疗，有效率为83.3%，结果表明，电针八髎穴治疗效果更佳，能明显改善患者临床症状。

4 中西医结合治疗

有研究表明，在一定程度上，中药单用或与西药联用较单纯西药治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床疗效更好[62-64]；中药单用或与西药联用较西药治疗，可缓解EMS腹腔镜术后患者的临床症状，提高妊娠率，降低复发率[65-66]；与单纯中药或单纯西药相比，腹腔镜手术结合中药治疗OEC，治疗效果更为显著[67-68]。系统研究显示，较单纯腹腔镜手术，腹腔镜手术结合中药治疗在一定程度上能够降低复发率，提高自然妊娠率，疗效显著[69-72]。

5 结语

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床常见的EMS之一，属于慢性病、疑难病，使女性的身体和心理健康受到重大影响。西医主要采用药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法，口服药物后会伴有肝功能异常等不良反应；手术治疗术后易复发；应用超声引导穿刺抽液硬化剂作为局部治疗的方法之一，能发挥较为显著的治疗作用，微创精准、简便安全、成本低、恢复快。中医遵循“整体观念，辨证论治”的基本原则，治疗方法包括中医内治法与中医外治法。长期疗效佳，不良反应少，能有效缓解临床症状，改善患者生活质量。中医内治法为辨证治疗与周期治疗；中医外治法包括中药灌肠法、中药外敷塌渍法、针灸疗法等。目前，研究存在以下问题：西医疗法不良反应及复发率高，中医疗法虽在一定水平上能改善患者的临床症状，但易复发，致使疾病缠绵难愈。今后，应注重新药研究，探索将中西医优势相结合的综合疗法，采用多种方法、多种途径用药，以期更好地为患者提供个体化治疗方案。