中医特色护理预防妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿形成的价值

公维菊 公维盛 赵荣

1蒙阴县人民医院妇科，临沂 276299;2蒙阴县人民医院后勤服务中心，临沂 276299

手术是妇科恶性肿瘤首选治疗方法〔1〕。但手术治疗后常并发多种并发症，如泌尿系统感染、静脉血栓、淋巴囊肿及尿潴留等。淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤术后最常见的并发症之一，病因不明确，但危害性较大〔2〕，可引起患者疼痛，伴随体温升高、下肢淋巴水肿，甚至引发感染，导致血流不畅，加大患者发生下肢静脉曲张的风险〔3〕。为避免淋巴囊肿合并感染，应及时采取有效措施进行干预。近年来对妇科恶性肿瘤患者的护理研究多围绕围术期护理干预、手术护理等展开，而缺乏对术后淋巴囊肿形成预防的研究。中医认为淋巴囊肿与湿热之邪互结有关，积而成症〔4〕。故需重视活血化瘀，清热利湿，消瘀散结。中医特色护理在中医的指导下开展护理工作，以整体护理作为基础，其中辨证论治为核心，将情志护理及辨证护理的理念应用其中，构建综合护理体系，将护理各个环节融入中医特色技术〔5〕。中医特色护理技术包含穴位按摩、艾灸、穴位敷贴等，其中穴位按摩可促进人体血液循环，疏通经络；艾灸可促进血液流通，调节机体血流量；而大黄芒硝敷贴可促进吸收，改善机体血液循环。基于此，本文拟分析中医特色护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿形成中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月至2021年5月收治入院的妇科恶性肿瘤患者80例，以投掷法随机分成观察组与对照组，各40例，均为女性患者。观察组年龄41～56岁，平均(57.83±3.74)岁；文化程度：初中以下15例，高中及中专21例，大学4例；肿瘤类型：卵巢癌12例，子宫内膜癌13例，宫颈癌15例。对照组年龄40～55岁，平均(47.36±3.62)岁；文化程度：初中以下14例，高中及中专23例，大学3例；肿瘤类型：卵巢癌11例，子宫内膜癌12例，宫颈癌17例；两组患者年龄、文化程度、肿瘤类型相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经影像学及病理组织学检查确诊为恶性肿瘤；②经B超检查存有包块、压痛并有清晰边界且张力较大；③伴随不同程度的下肢水肿、腹胀、发热、下腹痛等症状；④获得家属及患者同意并签署本研究知情同意书。排除标准：①合并重症疾病如心、肺、肝功能不全等；②合并传染性疾病；③存在神经系统疾病患者；④合并血液系统疾病。

1.2 方法

对照组采用常规的护理方法，术后早期进行按摩，活动四肢，促进淋巴回流，指导患者正确的体位，麻醉6 h后，取半坐位，利于腹腔引流。观察引流液的量、性质、引流管是否通畅，避免引流液逆流，加大淋巴囊肿形成的风险。密切观察患者是否有一侧或双侧肢体疼痛、肿胀，如腹股沟部触及软性包块组织，伴随感染且体温高达38 ℃以上，则淋巴囊肿已形成，应立即报告医生。予红外线照射下腹部30 min，2次/d，利于炎症消散。遵医嘱给予抗感染治疗，体温过高者对症处理。

观察组选用中医特色护理进行干预：①取穴按摩：取中极穴、关元穴、冲门穴、府舍穴、腹结穴，中极穴与关元穴均用拇指逆时针方向轻轻按摩60 s；冲门穴采用腹指用力按压，由内向外，每次60 s；府舍穴揉按100次，约60 s；腹结穴采用中指指腹按揉做环状运动100次，约60 s。按摩前均使用润肤油进行润肤。②大黄芒硝贴敷法：大黄50 g，芒硝50 g，研磨成粉状，加水调和至稀糊状，放入纱布内，加热至35～42℃，外敷至肿块及疼痛部位，1 h/d。③艾灸法：取艾炷或艾条，取关元穴、气海穴、足三里、风门穴等，采用艾条一端点燃，吹红后在所需艾灸的穴位上方3～5 cm进行回转动作，每个穴位进行3～5 min的艾灸，共20 min，1次/w。④情志护理：医护人员观察患者的情绪变化，引导患者保持良好的心理状态，可采用听音乐、做运动等方法转移注意力，改善患者的心理状态、对疾病的认识，促进情绪及态度与行为的改变，使患者心情舒畅，树立战胜疾病的信心。⑤运动调节：先做预备动作，扩胸调气，按揉太阳穴，导血下行，并按摩百会，揉关宽胸，按揉风池，揉曲降压，摩头清脑，擦颈降压缓解患者心情。

1.3 观察指标

①腹腔引流量。通过腹腔引流管引流至引流袋，每24 h由专人收集一次，由量杯收集并读取刻度数，如若24 h引流量<50 ml，可拔出引流管，记录引流时间，并计算平均每日引流量。②淋巴囊肿发生率。采用B超(无锡海鹰电子医疗系统有限公司，全数字彩色多普勒超声诊断仪)检查患者淋巴囊肿发生情况。③血红蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原、凝血酶原时间。采用血红蛋白分析仪(艾康生物技术有限公司，型号：Mission Hb)检测血红蛋白水平；采用血沉仪(上海天呈医流科技股份有限公司，Vital)检测红细胞沉降率；采用血凝分析仪(赛默飞世尔科技有限公司，iBright成像系统)检测纤维蛋白原水平。采用光学法测定凝血酶原时间。④炎性指标。患者术前及术后采集两组静脉血标本3～5 ml，离心后取血清进行检测，采用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后腹腔引流量比较

观察组术后第1天、第2天、术后第3天引流量明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后腹腔引流量

2.2 两组患者淋巴囊肿发生率比较

观察组淋巴囊肿总发生率(5.00%，均为单例)明显低于对照组(20.00%，其中单侧5例，双侧3例)，差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3 两组患者血红蛋白、红细胞沉降率、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较

两组患者干预前血红蛋白、红细胞沉降率、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组血红蛋白高于对照组，红细胞沉降率、凝血酶原时间、纤维蛋白原低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血红蛋白、红细胞沉降率、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较

2.4 两组患者的炎性指标水平比较

干预前，两组患者炎性指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者TNF-α、PGE2、IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的炎性指标水平比较

3 讨论

手术是治疗恶性肿瘤的首选，但由于在手术过程中对局部淋巴结的清除导致淋巴管遭到破坏，术后容易引发淋巴液流通不畅进而形成淋巴囊肿〔6〕。其形成机制不清，大部分学者认为在术中淋巴管处理不完善，导致脂肪内淋巴切端不完全闭合，而淋巴液渗出在腹腔后，大量堆积而形成淋巴囊肿。中医的角度认为淋巴囊肿是瘀症〔7〕，手术可严重影响患者机体的正气，导致元气大伤，血气两亏；再加上腹部是人体带脉、任脉、冲脉、足阳明胃经及足三阴经五个经络经过的部位，腹部手术等操作会损伤相关血络，使本来归于经络的血离开经络疏导滞留在腹腔内，被包膜包裹形成淋巴囊肿〔8〕。

本研究结果发现，给予中医特色护理可改善患者不同时间的引流量，降低患者淋巴囊肿发生率。分析原因：观察组加用中医特色护理，通过对患者给予穴位按摩，可刺激穴部，改善经络，舒缓神经，疏通血液，扩张局部小血管，促进机体对局部腹腔引流液的吸收〔9〕。大黄芒硝贴敷法湿热敷有利于患部区域的血液循环，在消炎的同时还可缓解疼痛，同时采用中药对会阴部进行熏蒸、冲洗，利用表皮吸收、渗透等功能改善血液循环。此外，大黄主要成分是蒽醌类抗生素，抗菌谱较广；而芒硝成分中带有硫酸钠，具有消肿、抗炎等有效作用，安全可靠〔10-12〕。配合给予艾灸直接刺激穴位，利用灸的高热度加快局部血液循环，疏通经络，扩张血管，改善微循环，驱寒止邪，从而促进囊肿消退，预防淋巴囊肿的发生〔13〕。

本研究结果发现，给予中医特色护理可改善患肢凝血功能，降低机体炎性指标水平。分析原因：观察组加用中医特色护理，采用大黄芒硝贴敷法，其中大黄可攻下积滞、清热解毒、泻火凉血；芒硝清热消肿，润燥软坚；两者结合可有清热消肿、活血化瘀之功效〔14〕。现代药理学研究表明，大黄成分中含蒽醌类成分，有抗感染等功效；芒硝的主要成分中硫酸钠可有吸水作用，吸收创口渗出液，并能抑制网状内皮系统功能，发挥抗感染功能〔14〕。此外，通过穴位按摩可促进机体血液循环，改善微循环，机体局部表面产生热效应，表皮血液循环加快，还可提高局部组织氧含量；艾灸可促进血液流通，调节机体血流量，改善血流速度，并促进血瘀的吸收。因此，术后对患者进行中医特色护理可改善患者凝血功能，降低炎性指标水平〔15〕。

综上所述，中医特色护理可减少患者腹腔引流量，降低淋巴囊肿形成率，同时还可改善凝血功能，降低炎性指标水平。

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