国内外ICU重症患者家属健康教育需求及宣教策略的研究进展

高彩萍 周以婕 吕剑虹 周莹 周如女(综述)

同济大学附属东方医院重症监护室，上海 200120

ICU重症患者是指患者临床情况不稳定，一个或多个系统功能发生损害，需接受系统监护治疗的一类患者，具有病情危重、进展变化快等特点，严重威胁患者的生命健康安全。同时，因ICU治疗带来的巨大经济压力，加上患者发病刺激、对患者预后不确定性和患者负面情绪的影响，ICU患者家属极易出现焦虑、恐慌等负面情绪，严重影响生活质量和对患者的照护质量，进而影响患者康复。谢艳芳等研究表明，患者因病重或病情突变转入ICU治疗，患者家属的身心状态受到巨大影响。郑俊丽和陶晓坤研究发现，患者家属对患者病情信息的了解和掌握是最迫切的。因此对ICU重症患者家属进行健康教育对患者的身心康复和提高生活质量都起到了重要作用。实践表明，ICU健康教育往往无法达到预期效果，健康教育内容及形式、方法都存在一定的问题。目前国内外针对ICU重症患者家属健康教育需求及宣教策略进行了很多科学研究，明确了ICU患者家属健康教育需求的同时提供了科学有效的宣教策略，促进ICU重症患者康复，现将报道综述如下。

1 概述

1.1 国内外ICU重症患者家属健康教育意义

大多数学者认为，ICU收治的重症患者常常处于危险状态，最主要的目的就是挽救患者生命，延长生命时间。同时患者总会因疾病带来的疼痛和对生命造成的威胁，以及综合性治疗带来的入侵式治疗等因素，产生不良情绪，患者住院时间延长，增加死亡危险。因此，对患者的身心健康教育显得尤为重要。与此同时，患者家属作为ICU患者的主要照护者，对患者转出后的康复和心理健康发展都起到了关键作用，因此，患者家属的健康教育也十分重要。研究表明，随着医学护理模式的改变，ICU护理工作从注重抢救生命转变为提高生命质量，通过对患者及家属的健康教育，不但有助于提高治疗依从性，还可以有效缓解患者及家属的不良情绪，减轻他们的心理负担，提高生活质量。

1.2 国内外ICU重症患者家属健康教育需求

参阅相关文献，结合ICU患者家属的特点，通过健康教育需求调查表总结出患者住院不同阶段所需要的不同健康教育需求。主要内容包括入院初期迫切需要获得的相关信息(患者疾病基本情况、身体现状、护理水平、医疗环境、注意事项等)，住院期间想要获得的健康教育内容(护理方案、病情进展、医疗费用、心理护理等)、方式(宣传手册、面对面交流、宣传栏、广播、海报、答疑等)。

2 国内外ICU重症患者家属健康教育需求

2.1 国内外ICU重症患者家属健康教育需求现状

①患者家属身心健康：Barn等针对患者家属的身心状况调查发现，家属在患者突然转入ICU或病情危重情况下身心改变最为明显，出现不同程度的焦虑、失眠、食欲减退等。患者家属在患者初入ICU或即将转出ICU时，焦虑等负性情绪最重。研究表明，患者家属对自身的身心健康需求较低，在面临突如其来的危机中，患者家属的家庭角色、功能都发生了较大变化，注意力多集中于患者身上，往往忽略了自身的身心健康需求。②对患者病情的真实了解：柯伦义通过调查表明，患者家属最希望的就是医护人员可以及时向其提供患者的真实疾病信息和状态。邝素飞和李敏艳研究显示，了解患者病情信息是患者家属最希望的健康教育需求。郑秋秋和潘姜秋将ICU重症患者家属健康需求分为5个方面，即探视、ICU医疗环境、与医护人员交流、关心与支持及患者病情信息，其中患者病情信息排在首位，ICU医疗环境需求排在最后。张丽在对患者家属陪护需求调查中发现，危重患者或突发转入ICU患者家属的陪护需求最为迫切，陪护的原因主要是担心患者不能得到及时救护或病情进一步恶化。潘龙飞等采用危重患者家属需求量表对64例患者家属进行调查，得出“了解患者病情和预后”以及“确保患者生命安全”为最主要需求。由此可见，国内外ICU重症患者家属的首要教育需求均为患者病情的真实了解。

2.2 国内外ICU重症患者家属健康教育实施现状

目前健康教育在国外ICU患者家属中较为完善，定制的宣教内容较为合理，可以有效地为患者家属健康宣教提供指导依据，家属意见越来越受到重视，宣教过程中运用的评价工具比较客观，但国外健康教育方式没有多元化发展，比较单一，以口头和书面教育为主，其他方式的健康宣教策略没有相关报道。

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健康教育认识不足 国内健康教育尚处于起步阶段，加上护理资源紧缺，对家属健康宣教认识上存在较多不足，一方面ICU护士对护理对象存在变差。研究表明，大部分护士认为患者是唯一护理对象，其职责在于看护好患者即可，不需要对患者家属进行人文关怀和宣教；另一方面是对健康教育内容存在一定误区，被调查的医护人员中30%认为应该告知患者家属病情进展和预后情况，仅5%的被调查者认为需要给予患者家属支持和帮助。

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实施健康教育困难 现阶段随着我国ICU护理新观念的普及和对ICU护士能力和素质的培养，已经有80%的护理人员意识到健康教育的重要性，但仍只有35%的医护人员表示可以在临床护理中实施健康教育，究其原因主要有我国患者众多，医护人员相对不足，加上护士倒班等限制，ICU护士不能将大部分精力投入到健康教育上来，更忽视了对患者家属的帮助。同时ICU治疗仪器多、治疗复杂，专业性特别强，很难用浅显易懂的语言向患者家属介绍和指导。再者ICU实行严格的隔离制度，防止院内感染，采取半封闭式或封闭式管理，一般情况下是不允许家属探视，也造成了患者家属和护理人员沟通不畅。

3 国内外ICU重症患者家属健康教育宣教策略

3.1 宣教策略

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提升交流沟通技巧 有效的交流沟通可以对患者家属的心理状态、需求进行全面了解和掌握，也有利于患者家属对宣教内容的接受。因此ICU护士需要掌握科学的沟通交流技巧和手段。交流前需要对家属存在的心理问题进行具体分析，对患者的病情和治疗护理计划做到了如指掌，选择恰当的时机对家属进行宣教。交流时注意仪态仪表和语气，另外还需要把握好沟通交流时的时间。游彤阳等研究表明，与患者家属沟通时耐心倾听其倾诉，留给家属表达的时间越长，家属护理满意度就越高。所以要多留一些时间给患者家属，注意观察其倾诉时的心理变化，对已经产生的不良情绪要针对性地进行疏导。有效的沟通交流可调动家属积极性，很好地参与到患者护理当中，提高护理满意度，建立良好护患关系。

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健康教育途径 临床健康教育策略很多，比如发放健康教育手册，宣传卡片、图文等方式，指导患者家属进行正确的看护；探视时间、组织座谈会等，和家属进行交流；结合患者日常护理活动，有计划地进行讲授；对相关护理工作进行演示示教等，都取得了较好的效果，其中有些新策略也效果显著。①专科护士培训：李忻宇等研究认为，通过对ICU护士进行专业化健康教育培训，指派专员为患者家属提供相关信息，回答家属疑问，并提出指导性意见，对患者家属出现的心理障碍起到很好的预防和缓解作用。通过培训也可以使患者具备扎实的知识基础，专业地解答患者家属遇到的问题。②宣教卡：吴洁设计了一种信息宣教卡，卡片中介绍了医院信息、ICU环境、仪器、专业术语、主治医生介绍等内容，通过宣教卡有效提高了患者家属对患者病情、治疗、预后的理解和护理满意度。宣教卡即省时省力，又效果显著，值得推荐和推广。③家庭护理中心，国外一家医院专门成立了危重患者家庭护理中心，该中心有专员进行健康教育指导，反馈家属意见，取得良好教育效果和社会效应。

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个性化健康教育 研究显示，即使患者家属的健康教育需求不会因患者的年龄、性别、文化程度不同而不同，但对于不同的家属在患者不同阶段所需要的健康教育是不同的。患者初入院时，制定ICU告知书，向患者家属介绍病区环境、相关制度、治疗方案、配合注意事项等内容，满足患者家属对患者病情、治疗、医疗了解的需求。患者急性救治阶段，将救治信息特别是具有积极性的信息及时告知患者家属，同时也向其讲解相关仪器、检查项目、采取的各种护理措施。这个过程中，充分尊重家属表达自我想法和疑问的机会，耐心地进行解答和指导，为患者寻求坚强有力的社会支持来源。患者稳定阶段，利用有效时间对患者家属进行梳理要点指导，主要包括疾病的相关护理注意事项，协助翻身、拍背、皮肤护理、大小便护理、功能锻炼等。同时向其讲解ICU转归的必要性，取得理解和配合。

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提高对ICU临终患者家属宣教 ICU因其科室特殊性，接收的患者大多数都是病情凶险，生命处于濒死边缘等情况，患者家属一时会难以接受这个现实，容易出现不知所措、陷入混乱的状态，严重影响患者家属对事态的理性判断及应对。护理人员应注重对患者家属提供情感支持，在客观条件允许的情况下增加探视时间，更多地了解患者并情感，并能够做好接受现实的心理准备。骆艳妮等研究指出，提高患者临终护理是ICU护理高品质的体现。因此，指导患者家属如何使患者死亡时保持安宁和平静，进而提高对ICU临终患者家属宣教。

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制定健康教育效果评价标准 目前我国护理质量评价标准大多存在内容陈旧、体系不完整、内容较抽象等不足，且加纳康教育大多限于对教育需求的研究，缺乏对教育方法和评价标准的研究。因此，制定以护理质量标准为基础的健康教育效果评价标准对提高健康教育效果有很大的帮助。通过大量调查问卷和临床经验总结得出，评价标准主要从三个方面进行：患者家属对患者疾病的认知 、诊断结果、治疗手段以及护理、预后的理解程度；患者家属对健康教育内容和健康教育手段的满意度情况，以及健康教育后患者家属应对患者病情的能力和心理状态情况。

3.2 健康教育方式

健康教育方式可具体针对患者及家属接受程度和情况选择适合的健康教育方式，也可以采取多种方式共同进行的方式来提高健康教育效果。具体方式如下：①口头教育：目前口头教育是ICU健康教育的主要方式之一。该种方式具有简单易行，不受条件影响等优点，但是宣教效果与护理人员的沟通技巧具有较大关联，同时也存在费时等缺点。研究表明，口头宣教时长与患者病情严重程度呈正比。口头宣教增加护理人员工作负担的同时，患者家属也容易忘记或极易混淆。②书面宣教：主要包括宣传手册及多媒体宣教，其优点在于直观、生动，患者及家属也可自主学习，但缺点在于受患者及家属年龄、学历的影响。研究表明，患者家属年龄较小或学历较低时，书面宣教效果并不理想。③口头教育与书面教育相结合：宣教手册与口头教育相结合，可提高口头信息的有效性。此外宣教手册还有助于促进患者之间的沟通，减轻患者家属心理压力。④演示：对于术后患者的照顾和护理，对患者家属进行护理操作示范演示，如术后翻身、拍背、排痰、有效咳嗽等，然后让患者家属模仿演示，及时纠正错误，对正确护理示范给予肯定和鼓励，增强患者家属照护信心，强化学习效果。

3.3 评价指标

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状态特质焦虑量表 采用由张艳阳编制状态—特质焦虑量表对干预前后患者家属的特质焦虑状况进行测评，包含两个自评量表，A-state和A-Trait量表，评分标准为“几乎没有”计1分，“有些”计2分，“经常”计3分，“几乎总是如此”计4分，分值范围为20～80分，分值越高表明特质焦虑越明显。该量表具有良好的信度和效度。

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危重症患者家属需求量表 由Lepke开发出的危重症患者家属需求量表可用来评估患者家属需求，该量表为Likert 4.0量表，包括信息、保证、支持、舒适、亲情5个维度共45个条目，该量表内容效度和内部一致性信度都较好。

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生活事件量表 采用生活实践量表(the impact of event scale，IES)对患者家属接受健康教育后检测宣教效果。

4 小结

ICU重症患者病情危重、进展变化快、临床情况不稳定，预后不确定性和患者负面情绪的影响，极易导致ICU患者家属出现焦虑、恐慌等负面情绪，患者家属作为患者社会支持系统的主要来源，对患者ICU转归后康复起到了重要作用，对ICU患者家属的健康教育是ICU整体护理中的一个重要组成部分。目前关于ICU患者健康教育的研究较多，但关于ICU重症患者家属健康教育需求及宣教策略均没有统一的定论。随着现代医疗理念的不断转变，ICU护理工作从注重抢救生命转变为提高生命质量，因此，因此患者家属的健康教育也十分重要。

5 问题与展望

ICU重症患者家属健康教育宣教策略多种多样，但还需要进行科学规范的临床性研究；对健康教育宣教策略效果进行评价时，运用相关自评和他评量表可更全面客观地反映健康宣教的效果。医护人员宜采取有效沟通交流，进行相关知识宣教，及时指导患者家属辅助患者规范练习，鼓励家属督促及共同参与锻炼，提供社会支持，可有效减轻家属不良情绪、提高护理满意度，为患者提供较好的社会支持，使其积极参与到患者的治疗护理中。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突