樊兰英治疗慢性荨麻疹的经验探讨

许芳菲，樊兰英，成婧冉，袁 臻

（1.北京市东城区永定门外社区卫生服务中心，北京 100077；2.北京市普仁医院樊兰英名中医工作室，北京 100061；3.北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心中医科，北京 100061）

荨麻疹（urticaria）为临床常见的过敏反应性疾病，临床症状主要为皮损、皮疹、风团及瘙痒反复发作，如皮损反复发作超过6周，则发展为慢性荨麻疹。目前西医治疗荨麻疹主要以对症治疗为主，临床常用一、二代抗组胺药进行抗过敏，但可引起嗜睡等不良反应，且部分患者病情顽固，西医短期控制效果较好，但停药后易复发，无法从根本上解决复发的问题，严重影响患者的生活质量。中医认为此病属“瘾疹”范畴，在病因病机以及治疗方面具有独特的优势，通过辨证施治可有效改善症状，减少复发，且方法安全有效。樊兰英主任医师对中医治疗皮肤病尤其是慢性荨麻疹有独到的见解，现将其应用养血祛风清热法治疗慢性荨麻疹的临床经验总结如下，以期为临床治疗慢性荨麻疹提供思路。

1 慢性荨麻疹的病因病机

中医认为慢性荨麻疹为“瘾疹”，早在《内经》中即有：“风动则痒”“无风不作痒”之说；汉代《金匮要略》中即有“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”之说；隋代《诸病源候论》云“白疹者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白疹得天阴雨冷则剧出，风中亦剧”“若赤疹者，由凉湿折于肌中之极热，热结成赤疹也。得天热则剧，取冷则灭也”将“瘾疹”进一步分为赤疹与白疹，认为本病病因是阳气外虚，外风入于腠理，与气血相搏的结果。现代医家陈汉章教授认为：“荨麻疹病因虽较复杂，但溯本求源，终归于风，风为百病之长，多夹寒、湿、热诸邪，邪气侵入肌肤之间，与气血相搏，气血运行障碍，风团叠现”。由此可见，风邪是引发慢性荨麻疹的重要因素，发病过程中又可兼夹寒、湿、热诸邪。

樊兰英主任医师认为本病病机主要为禀赋不耐，素体虚弱，加之风、湿、热邪外侵，虚邪贼风侵犯皮肤腠理。又因“风为百病之长”“风性善行而数变”，故风邪客于肌肤，外不得透达，内不得疏泄，于是风团多鲜红、瘙痒、灼热，且发病急骤，病位游移，行无定处。此外，樊主任临床观察到多数荨麻疹患者兼有湿热之邪，多由患者平素饮食不节，喜食辛辣、肥甘、腥发之物，致肠胃湿热，湿热郁于肌肤而发病。因此，慢性荨麻疹患者辨证多属本虚标实，虚实夹杂，血虚风燥，兼有湿热，治以祛风养血，兼清湿热为法。

2 慢性荨麻疹的治法及方药

2.1 养血祛风清热汤 樊兰英认为荨麻疹患者辨证多属血虚风燥，兼有湿热，治疗需祛风养血，兼清湿热，方能取得良好的疗效。故自拟养血祛风清热汤药，方药组成为：荆芥、防风、蝉蜕、生地、薏米、甘草、当归、苦参、地肤子、白藓皮、肿节风。方中荆芥、防风、蝉蜕辛散透表，疏风散邪，使风去则痒止，荆芥性温，味辛，入肺、肝经，功能祛风解表，透疹消疮，止血，可祛皮里膜外之风，以疏散在表之风邪为主。防风性微温，味辛、甘，入膀胱、肝、脾经，功能祛风解表，胜湿止痛，止痉，为“风药之润剂”，“治风之通用药”，可祛一切风邪，能入骨肉，善搜筋骨之风，诸风之证皆可配伍应用。两药配合能入肌肤，宣散风邪，祛风止痒。蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱若虫羽化时脱落的皮壳，中空而体轻，主升浮，入药走皮毛、腠理，能祛风止痒。“治风先治血，血行风自灭”，故方中以当归、生地黄凉血活血。当归可活血养血、调经止痛；生地黄可清热凉血，养阴生津。苦参、白藓皮、地肤子三味药均有清热燥湿止痒之功效，其中苦参、白藓皮能清热燥湿，杀虫止痒；地肤子利尿通淋，止痒，可疏散皮肤腠理之风，三者合用能治疗风湿热邪侵袭肌肤形成的风疹、瘙痒。生薏米淡渗利湿；肿节风清热解毒；炙甘草调和诸药。故诸药合用，共奏祛风养血，清热利湿之功。

2.2 急性期治法及方药 急性期急则治其标，故樊主任常用虎杖、皂角刺、白蒺藜、炒槐花等药祛风止痒，清热利湿。虎杖具有清热解毒、祛风利湿、散瘀定痛、止咳化痰的功效，常用于治疗湿热黄疸、风湿痹痛、肺热咳嗽等病症，清热利湿止痛效果显著；皂角刺能消肿排脓，祛风杀虫；白蒺藜疏风明目，平肝疏肝，现代科学研究发现，该药含刺蒺藜甙、蒺藜生碱，能够拮抗乙酰胆碱；炒槐花凉血止血，清肝泄火，归肝、大肠经，长于清大肠热。

2.3 慢性期治法及方药 后期本病缠绵难愈，故缓则治其本，樊主任以菝葜、金雀根调节免疫，并合用祝谌予“过敏煎”收敛固涩，防止复发。菝葜又名金刚藤，功效祛风除湿，清热解毒，消肿散瘀；金雀根又名锦鸡儿，具有健脾，补肝益肾，祛风活血，止痛通脉，清肺补气等诸多功效，《本草纲目拾遗》言其“治跌打损伤，咳嗽，暖筋骨，和血去风，兼通血脉，消结毒”，主治风湿久痹，筋骨酸痛及半身不遂，虚损劳热等；“过敏煎”组成为：银柴胡、乌梅、五味子、防风，临床上常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、湿疹等过敏性疾病，荨麻疹也是一种过敏性疾病，亦可辨证应用。

2.4 加减变化 临床部分慢性荨麻疹患者瘙痒严重，甚至影响睡眠，对于此类患者樊主任多在原方中加用全蝎等虫类药搜风通络止痒，加磁石、龙骨、牡蛎等重镇安神；湿热内蕴，舌苔厚腻者合用茵石米甘汤清利湿热，治疗效果较佳。

3 病案举隅

栾某，女，66岁，2020年6月29日初诊。主诉：全身皮肤瘙痒皮疹1年余。现病史：患者1年前无明显诱因出现全身瘙痒，搔抓后出现皮疹，呈红色丘疹，可连成片，双上肢尤为严重，遇冷及夜晚时加重，于外院诊断为荨麻疹，给予抗过敏治疗（具体不详），患者诉效果不理想，仍时有复发，遂来中医门诊治疗。患者现纳眠可，小便调，大便干。查体可见四肢、躯干搔抓痕迹，无脱屑，无渗出及脓液，皮肤划痕试验呈阳性，舌淡，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：瘾疹，血虚风燥，兼有湿热；西医诊断：慢性荨麻疹。治以祛风养血，兼清湿热为法，方药以养血祛风清热汤加减。具体方药如下：荆芥10 g，防风10 g，蝉蜕10 g，生地20 g，生薏米30 g，炙甘草10 g，炒槐花10 g，苦参15 g，白藓皮30 g，当归15 g，虎杖20 g，火麻仁20 g，菝葜30 g，肿节风30 g，皂刺15 g。共7剂，1剂/d，水煎温服，200 ml/次，早晚分服。

二诊：（7月6日）患者诉瘙痒较前有所缓解，搔抓后仍有红色丘疹，纳眠可，小便调，便秘较前有所缓解。舌脉同前，辩证同前，仍为血虚风燥，兼有湿热，在原方的基础上减虎杖，加蒲公英30 g加强清热解毒、清利湿热的功效。共7剂，1剂/d，水煎温服，200 ml/次，早晚分服。

三诊：（7月13日）患者诉瘙痒较前缓解，丘疹发作次数较前有所减少。纳眠可，小便调，便秘较前有所缓解，患者诉近期汗多，舌脉同前，辨证同前。考虑患者素体气血亏虚，卫表不固，此次在原方的基础上加浮小麦30 g固表止汗。共7剂，1剂/d，水煎温服，200 ml/次，早晚分服。

四诊：（7月20日）患者诉瘙痒较前缓解，丘疹发作次数较前减少。患者诉近期脾气急躁易怒，仍汗多，舌脉同前，效不更方，在原方的基础上减浮小麦、皂刺，加龙胆草10 g清肝泻火，加生龙骨30 g平肝潜阳，固表止汗。方药共7剂，1剂/d，水煎温服，200 ml/次，早晚分服。

五诊、六诊、七诊、八诊：经过2个月治疗，患者诉荨麻疹发作次数明显减少，瘙痒基本缓解，纳眠可，二便调。考虑患者慢性荨麻疹，为自身免疫性疾病，故加锦鸡儿30 g调节免疫；患者目前病情基本缓解，但仍缠绵难愈，且感受风邪容易复发，故合用“过敏煎”，加乌梅10 g、银柴胡10 g、五味子10 g，收敛固涩，调节免疫。共7剂，1剂/d，水煎温服，200 ml/次，，早晚分服。对患者随访3个月，其病情未再复发。

按语：患者全身瘙痒，搔抓后出现皮疹，呈丘疹，可连成片，已于外院明确诊断为荨麻疹，本病总因禀赋不耐，人体对某些物质过敏所致。本例患者舌淡，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦滑，说明患者素体禀赋不足，气血亏虚，虚风内生；且患者饮食不节，平日喜食肥甘，致肠胃湿热，湿热郁于肌肤则发病；患者诉遇冷及夜晚时加重，说明患者外感风邪，风邪侵袭肌肤腠理而发病，风邪游走于肌肤腠理之间，外不得透达，内不得疏泄，故风团鲜红、瘙痒、灼热。故本例患者辨证为血虚风燥，兼有湿热，治以祛风养血，兼清湿热为法，方以养血祛风清热汤加减。

4 小结

荨麻疹是临床中常见的一种过敏反应性疾病，樊主任经多年的临床实践，认为本病部分患者辨证属本虚标实，虚实夹杂，血虚风燥，兼有湿热，治以祛风养血，兼清湿热为法，并自拟养血祛风清热汤治疗本病，并根据患者病情缓急采取加减用药，急性发作期多以虎杖、皂刺、白蒺藜、炒槐花加强清热燥湿、祛风止痒力度，待患者病情平稳后多予菝葜、金雀根调解免疫，并合用“过敏煎”收敛固涩，防止复发，治疗效果较佳。