凉血五花汤治疗红斑类皮肤病的研究进展

2022-11-02尤姗姗王晓峰金琴琴

医学美学美容 2022年5期

尤姗姗，王晓峰，金琴琴

（如东县中医院皮肤科，江苏南通 226400）

红斑即红色皮疹，主要包括斑与疹两种形态。皮肤上皮组织呈暗红或青紫色斑片，肉眼看有形态感，但触摸却无感且按之色仍在为斑；皮肤表面偏红色的小粟粒疹点，触摸有突出形态感且按之色失，痊愈过程会掉皮为疹。该类疾病病理特征为肌肤表皮萎缩，基底细胞或真皮基层坏死，且伴有真皮及表皮间的肿起。临床常见红斑类皮肤病有多形红斑、离心性环状红斑、银屑病、玫瑰糠疹、单纯糠疹、毛发红糠、扁平苔藓及线状苔藓等。中医认为红斑类皮肤病多属中医瘀血证，血热炽盛，发于肌肤而成红斑。根据该病血瘀、血热的特点，治疗时要注意气血、寒热及湿燥的变化。而凉血五花汤具备清热解毒、恢复气血的功效。基于此，本文就凉血五花汤治疗红斑类皮肤病的临床研究进行综述，深入探讨凉血五花汤治疗红斑类皮肤病的理论基础及其临床应用范围，以期为临床治疗红斑病提供新的思路。

1 理论研究

凉血五花汤为中医名方，其中“五花”指的是红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花和野菊花五味花药，单方中各药量9～15 g，治疗初期红斑性皮肤病疗效较好。吴鞠通《温病条辨》有言：“治上焦如羽，非轻不举”，因药味取花，花性轻扬升散，具有轻清上浮之性，因此尤其适用于治疗在上身或全身发作的红斑病。研究表明，单独使用寒凉的药物一定会影响脾胃功能，疗效缓慢甚至无效，但药方中玫瑰花和红花可避免热邪入侵而致闷郁停滞；药物对抗风邪太过会消耗本源反而伤气血，药方中鸡冠花既收敛又发散，还有止血功效；所谓“治风先治血，血行风自灭”，凌霄花和玫瑰花不仅能驱散风邪还能恢复气血。故，该方虽名为“凉血”，但功效寒凉与温热结合，可清热解毒、恢复气血。

2 临床应用范围

许多医家对凉血五花汤的临床应用十分灵活，大多对其进行加减，或与他方、他法联合应用，扩大了凉血五花汤治疗红斑病的临床应用范围，提高其治疗效果。

2.1 凉血五花汤单方加减治疗凉血五花汤兼顾气、血、风、热，对红斑病疗效确切。根据中医异病同治和取象比类的理念，该汤药可同时治疗多种红斑病，甚至可用于初期红斑狼疮病。但红斑病种类型较多，各有其特质且因人而异、因地而异，故临床应用时应该根据辨证对汤药进行适当加减治疗，以针对病因解决问题。如赵老先生喜用温性药，以达到不伤及本源又能清除血瘀热瘀的目的，因此他在汤药中加入野菊花，重在解毒、辛凉、发散，清除表面风热，达到解毒之力；曲老教授则惯用菊花，重在清热、平肝、发散；张志礼教授将生槐花加入五花汤中，增强其清热、恢复气血的功效。

针对不同的患者的不同饮食生活习惯，所患疾病的特性也会有所不同，因此承古的同时也应兼顾现代疾病的特性，从而使古方更好地指导临床，取得更好的疗效。例如，患者红斑病的辨证结果为肝脏脾胃均湿热火旺，则应在凉血五花汤的基础上加入赤芍、牡丹皮，加大化解血瘀、恢复气血的能力，加入焦三仙、瓜蒌、茯神等起到强壮脾胃化解湿热、清除病毒污秽的作用。后续药方随复诊、三诊的病情变化循证加减。

2.2 凉血五花汤复方加减治疗

2.2.1 日晒疮若诊断为日晒疮，即为由太阳曝晒导致的炎症性皮肤红斑病，因长时暴晒于日头下，导致热邪毒秽入侵，加暑下湿气重，湿气热邪滞留于表，然欲侵蚀气血，而出红斑、瘙痒症。此时需搭配清暑汤进行治疗。其中，为化解驱赶湿气暑气，加入藿香、佩兰、青蒿；为驱散风邪湿热，加入六一散、泽泻、车前草；为增加原方辛凉发散、清热解毒之能，加入银花、连翘；为增加原方清热祛斑、恢复气血之力，加入天花粉。该复方化暑驱湿、清热解毒、恢复气血三力相辅相成，对症对因均有所治疗，故更符合患者病情，从而大大增强疗效。

2.2.2 风热疮若诊断为风热疮，即形似玫瑰的炎症性糠状鳞屑疹红斑病，因过度食用辛辣、烤炸类食物或长时心理郁闷压抑，导致热邪风邪无忌入侵，气血被热气消耗，争相侵占肌表，狂热发散而出瘙痒更重的红斑。此时就要搭配消风散进行治疗。为辛凉发散、驱风邪止住瘙痒，加入荆芥、防风；为清热祛火气，加入石膏、知母；为增强原方祛风散火、清热解毒、恢复气血的能力，加入生地黄、丹皮、生甘草。药方随着复诊、三诊的病情变化循证加减。

2.2.3 激素依赖性皮炎若诊断为激素依赖性皮炎，即长期外用激素不当引起的皮炎性红斑病，由于滥用激素，导致热邪毒气侵蚀肌表，持续较长时间则会伤及气血，肌表营养流失，皮肤表现出现较血热更为严重的红斑，水肿掉皮，此时需搭配现代名医朱仁康老师的经验方“皮炎汤”进行治疗。为增加原方祛风散热、恢复气血的能力，加入祖方犀角地黄汤主药生地黄、牡丹皮、赤芍药；加入白虎汤主药石膏、知母以清热解毒；加入银翘散主药金银花、竹叶、连翘、甘草以祛除风邪湿气；病因为肺中热气，故加入黄芩。皮炎汤可补功祛风散肺热，原方可补功恢复气血，故两方联合应用可取长补短，提高临床治疗效果。

此外，若诊断红斑时患者表现为脾胃虚寒心火旺，此时需搭配麻杏甘石汤进行治疗，起祛除肺热、调和脾胃之效，加之原方恢复气血力之强盛，两方互补契合，加快患者消除红斑恢复健康；若诊断为幼儿急性痘疮样苔藓样糠疹，此时需搭配小柴胡汤进行治疗；若诊断为毛囊黏蛋白病，此时需搭配大柴胡汤进行治疗。原理相同，均为承袭药物古方之时加之现时人们的饮食生活甚至是心理状况的变化，灵活运用对疾病的辨证论治，实现患者的全面辩证治疗，提高疗效，降低不良反应的发生，加快恢复速度。

2.3 凉血五花汤联合他法治疗

2.3.1 凉血五花汤联合西药治疗研究表明，治疗玫瑰痤疮的常用西药为米诺环素，但其单用的有效率仅为67.60%，且不良药物反应较大，而联合本汤方治疗的有效率高达88.57%，且未见明显不良药物反应。因此，近年来临床上已开始使用盐酸米诺环素胶囊联合本研究汤药加减治疗Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤疮，已取得较大成效，患者依从性也较佳，值得临床参考应用，但治疗的具体作用机制仍待进一步研究确证。

2.3.2 凉血五花汤联合针灸法治疗近年来，各种护肤品化妆品层出不穷，皮肤受护肤品中的激素影响越严重，面部激素依赖性皮炎红斑病的患病率也逐年上涨。该病发生与除肺外的诸多重要器官有关，尤其是心脏和肝脏。此时搭配中医针灸治疗可大大提升药效。清肺热时，肺热易下移入侵大肠，可配合针灸大肠经合穴曲池穴，以排解肺热、祛除血瘀、发散风邪，从而恢复肌表；为加强清除肺热、调和脾胃、发散郁热风邪的能力，辅助针灸肺之背俞穴；为清除肝胆郁热，配合针灸足少阳胆经的风池穴；为增强散解血淤、恢复气血之力，加之针灸膈俞穴；为祛除整体血热，辅助针灸掌握着人体阳气的督脉大椎穴。采用三棱针点刺后拔罐放血的方法，辅助针灸足三里穴，进而调和脾胃祛除湿气，有助恢复身体里气血的运行，迅速控制住病情，加快患者康复。近年来联合针灸治疗不断取得突破的新进展，值得临床继续关注研究。

2.3.3 凉血五花汤联合西药及外敷治疗激素依赖性皮炎性红斑病除皮炎汤联方与针灸联方治疗外，近年来，诸多科研专家对其治疗方法的新研究不断更新改善。西医多用激素递减加替代治疗，也就是逐渐少用激素治疗，并减少其用量，延长药用的间隔时长，之后，逐渐用较低含量的低效激素替代之，但该法因其疗效低下已逐渐淘汰，患者依从性极差。中医中有“急则治其标,缓则治其本”的原则，提倡急性皮炎时综合使用中西医联合、内服外用同步的方法，搭配外敷之法可以尽快控制病情恶化；由于中药的加入，缓和了患者对激素的依赖性，加快患者表里恢复。临床上为抗炎、抗病毒、抗过敏、抗血栓和调节免疫系统，以避免病情迁移复发恶化，给予口服复方甘草酸苷，因其中含有甘草酸苷，化学特性与激素有相似，可更好的发挥上述疗效；为阻滞肌表金黄色葡萄球菌的增殖，加快肌表恢复健康，给予外敷吡美莫司乳膏，作用机制在于抑制钙调磷酸酶，从而阻滞致病菌衍生。研究表明，本汤药联合西药口服复方甘草酸苷、外敷吡美莫司乳膏，可大大缩短患者起效和痊愈的时间，降低IgE水平，减轻过敏症状，总体治疗效果显著，临床复发率低。

2.3.4 凉血五花汤联合熏蒸或拔罐治疗清代吴师机《理瀹骈文》有言：“外治之理，即内治之理”。善用外治之理可极大地提高汤药治疗之力。近年来，汤剂内服辅助以雾化中药熏蒸、拔罐放血可以大大缩短治疗进程，减轻患者用药疼痛度，减少不良药物反应的发生，增加患者依从性，可弥补常用抗组胺药易引起一系列不良药物反应的缺陷，符合中医对用药部位的辩证原则。

2.3.5 凉血五花汤联合红蓝光及心理治疗由于近现代工业发展导致空气污染严重，皮肤感染发病率逐年升高，尤其是中重度痤疮。研究发现，汤药联合红蓝光治疗可以有效改善中重度痤疮患者的不良反应，且缓解患者消极的心理情绪，不仅能提高患者皮肤的抵御能力，促进伤口复合，淡化瘢痕，蓝光可杀死痤疮丙酸杆菌，而红光促使受损皮质再生。中重度痤疮疾病患者通常心理社交障碍严重，治疗期间还需辅助心理干预治疗，缓解患者因颜面部受损出现的抑郁、焦虑、自卑的消极不良情绪，多重治疗下，加快促进患者生理及心理的康复。

2.3.6 凉血五花汤联合蓝科肤宁治疗近年来，发现新兴药物蓝科肤宁具备抗炎、抗过敏、调节免疫的作用，有效成分包括OPC脱敏因子、纳米银、生化营养组和因子等。其中OPC脱敏因子可抗过敏、抗炎、抗氧化，还可清除自由基，能力是维C的20倍，被称为最强自由基清除剂；纳米银能有效阻滞并促进炎性细胞凋亡，预防细菌真菌感染，被称为高效光谱杀菌剂；生化组合因子帮助补充维生素、矿物质和微量元素，促进肌肤再生，恢复正常的肌肤抵御功能。研究显示，本汤方联用蓝科肤宁可以改善红斑患者过敏现象，抗炎止痒，加快肌肤细胞再生，伤口愈合康复，治疗效果明显，不良药物反应发生率低，患者依从性提高，疗效持久，值得临床参考推广应用。