针刺治疗危重症患者急性胃肠损伤的临床疗效评价

蔚文龙 朱建刚 钟 林 吴莉菁 戴 晴

1.嘉兴市第一医院重症医学科，浙江嘉兴 314001；2.嘉兴市第一医院针灸科，浙江嘉兴 314001

危重症患者常合并胃肠道功能障碍，影响患者的康复和预后。急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）可引起肠源性脓毒症，是炎症损伤的“激发器”。研究显示，在入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）的危重症患者中，50%以上存在急性胃黏膜损伤，62%以上出现胃肠道功能损伤，近20%可发展成急性胃肠功能衰竭。针刺可通过刺激机体穴位，双向调节神经-内分泌-免疫系统，抑制全身炎性反应，从而改善患者的消化功能。同时应尽早启动肠内营养，维持肠道菌群平衡，加速肠上皮细胞修复，促进胃黏膜病变恢复。本研究拟通过观察针刺联合常规西医治疗对AGI 患者的临床疗效，为危重症患者AGI 早期干预提供治疗参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年4 月嘉兴市第一医院收治的危重症AGI 患者64 例，采用随机数字表法将其分为常规组和针刺组，每组各32 例。根据欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）指南，将AGI 分为4 级：AGIⅠ级，存在胃肠功能屏障和衰竭的风险；AGI Ⅱ级，胃肠功能障碍，需要干预重建胃肠功能；AGI Ⅲ级，胃肠功能衰竭，干预无法重建胃肠功能；AGI Ⅳ级，胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍，威胁生命。纳入标准：①入住ICU 的患者；②入住ICU 时间≥1周者；③年龄18～80 岁；④AGI 分级为Ⅱ～Ⅳ级；⑤无药物滥用及过敏史，无晕针史；⑥胃肠道条件允许肠内营养支持，无肠内营养禁忌证。排除标准：①皮肤感染或周围血管疾病导致肢体破溃无法针刺者；②对针刺恐惧者；③患者术后未排气或胃肠功能不全，存在肠内营养禁忌证；④患者胃肠道灌注不良或存在血管活性药物难以纠正的低血压。脱落标准：①入住ICU 不足1 周的患者；②研究过程中出现不良事件需要终止者；③家属要求终止或退出研究者。本研究经嘉兴市第一医院伦理委员会审查批准（批件号：LS2019-205），所有患者或法定监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 两组患者均给予抗炎、抑酸、改善组织灌注、维持内环境稳定及营养支持等治疗。AGI Ⅱ级患者予常规小剂量肠内营养，根据症状加用促胃肠动力药，AGI Ⅲ级尝试小剂量肠内营养，加用促胃肠动力药，AGI Ⅳ级可考虑手术减压或结肠镜减压治疗。只要患者肠道条件允许，两组患者均尽早启动肠内营养，早期营养支持遵循“允许性低热量喂养”原则，当肠内营养不能完全满足患者热量需求时，加用肠外营养保证热量目标，直至肠内营养达标。针刺组患者在基础治疗上加用针灸治疗，主穴：足三里、上巨虚，刺法：进针得气后采用提插泻法。配穴：中脘、天枢，刺法：进针得气后采用捻转补法。留针30min，每天1 次，连续7d。

1.2.2 观察指标 比较两组患者治疗第1、4、7 天的肠鸣音、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）的变化，同时记录两组患者的喂养达标时间、机械通气时间、入住ICU 时间。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的年龄、性别、原发病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分和AGI 分级比较，差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较

2.2 两组患者治疗后不同时间肠鸣音比较

常规组患者治疗第7 天肠鸣音显著多于第1 天（＜0.05），针刺组患者治疗第4、7 天肠鸣音均显著多于第1 天（＜0.05）。治疗第4、7 天，两组患者肠鸣音比较差异均无统计学意义（＞0.05）。治疗第 4 天，针刺组患者肠鸣音显著多于常规组（=0.003），见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间肠鸣音比较（，次/min）

2.3 两组患者治疗后不同时间WBC 比较

治疗第4、7 天，两组患者的WBC 均显著低于本组第1 天（＜0.05）；治疗第1、4 天，两组患者的WBC 比较差异均无统计学意义（＞0.05）；治疗第7 天，针刺组患者的WBC 显著低于常规组（=0.041），见表3。

表3 两组患者治疗后不同时间WBC 比较（，×109/L）

2.4 两组患者治疗后不同时间CRP 比较

治疗第1、4 天，两组患者的CRP 比较差异均无统计学意义（＞0.05）；治疗第7 天，针刺组患者的CRP 显著低于常规组（=0.048），见表4。

表4 两组患者治疗后不同时间CRP 比较[M（Q1,Q3），mg/L]

2.5 两组患者治疗后不同时间PCT 比较

治疗第7 天，两组患者的PCT 均显著低于本组治疗第1 天（＜0.05）；治疗第1、4 天，两组患者的PCT 比较差异均无统计学意义（＞0.05）；治疗第 7 天，针刺组患者的 PCT 显著低于常规组（0.010），见表5。

表5 两组患者治疗后不同时间PCT 比较[M（Q1,Q3），mg/L]

2.6 两组患者治疗后不同时间NLR 比较

治疗第4、7 天，两组患者的NLR 均显著低于本组第1 天（＜0.05）；针刺组患者治疗第1、4、7天的NLR 均显著低于常规组（＜0.05），见表6。

表6 两组患者治疗后不同时间NLR 比较（）

2.7 两组患者的喂养达标时间、机械通气时间、入住ICU 时间比较

针刺组患者的喂养达标时间、机械通气时间、入住ICU 时间均显著短于常规组（＜0.05），见表7。

表7 两组患者的喂养达标时间、机械通气时间、入住ICU 时间比较（，d）

3 讨论

AGI 是指危重症患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。AGI 患者多数肠道功能减弱，肠道清除细菌能力下降，主要表现为腹胀、腹泻、胃内潴留等。研究表明，针刺可通过修复胃肠道黏膜屏障、促进胃肠道动力、控制炎症免疫破坏等治疗脓毒症AGI。研究表明，针刺足三里可降低脓毒症患者的腹腔压力，促进胃肠蠕动，改善胃潴留。联合取穴足三里、上巨虚能促进胃肠运动，降低腹腔压力，加快胃肠功能修复和改善。本研究结果显示，AGI 患者早期肠鸣音减弱，治疗第4 天针刺组患者肠鸣音较常规组有所恢复，提示针刺治疗有效，表明针刺上述穴位后可促进胃肠动力，改善患者消化功能，促进肠道康复。

针灸具有双向调节神经-内分泌-免疫系统的作用，可调整胃肠运动、调节激素分泌、抑制炎性反应。研究表明，针刺足三里能调节机体促炎-抗炎反应平衡，增强脓毒症大鼠免疫功能。针刺足三里、中脘可减少喂养不耐受发生，降低炎性反应，早期达到目标喂养量。同时，动物实验表明，电针足三里、上巨虚、天枢等穴位，可改善脓毒症大鼠肠道损伤，减少内毒素生成，降低炎症因子表达，保护肠道黏膜，抑制肠道细胞凋亡。本研究结果显示，两组患者治疗第1 天的WBC、CRP、PCT、NLR 水平均有所升高，表明不同程度的胃肠道黏膜损伤可导致血清炎症指标上升。除NLR 在治疗第4天明显下降外，针刺组患者治疗第7 天的WBC、CRP、PCT 均显著低于常规组，且均显著低于本组治疗第1天，而常规组患者仅有PCT 在治疗第7 天显著降低，其余指标均下降不明显。提示针刺治疗有效，针刺可减轻胃肠道损伤程度，减少内毒素生成，降低WBC、CRP、PCT 水平。

本研究结果提示，针灸联合常规西医治疗可显著改善危重症患者的肠道功能，缩短患者机械通气时间及入住ICU 时间，降低患者的总体费用。胃肠道功能改善后，胃肠道黏膜损伤好转，可降低肠道菌群或其代谢产物移位感染的风险。

综上所述，针灸联合常规西医治疗，可改善危重症患者的肠道功能，促进胃肠蠕动，降低WBC、CRP、PCT 水平，加速患者康复。另外，NLR 指标下降时间早于其他炎症指标，能更好地反映治疗效果且检测费用低廉，易于基层医院推广。