运动疗法联合塞来昔布对膝关节韧带损伤患者关节功能的影响

郑思化 赵学正

杭州市西溪医院骨科，浙江杭州 310023

膝关节韧带损伤以青少年多见，男性多于女性，多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。暴力是引起膝关节韧带损伤的主要原因，其中包括膝外翻暴力、膝内翻暴力、屈曲位暴力、伸直位暴力。不同的运动引起的韧带损伤程度不同，发生损伤后及时就医，及时处理，合理的治疗方法可使韧带早日恢复。关节韧带损伤患者的治疗主要以减轻疼痛、改善关节功能为主，日常生活中应该对患肢加强观察，出现关节僵硬，可局部热敷，促进膝关节功能恢复。韧带损伤后，患者受伤部位长时间活动受限，易导致周围肌肉功能下降，运动疗法主要针对相应部位肌肉进行训练，以恢复关节功能；塞来昔布可缓解疼痛，是临床上治疗关节炎疼痛的常用药物之一。本研究拟探讨运动疗法联合塞来昔布对膝关节韧带损伤患者关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年11 月至2021 年11 月杭州市西溪医院收治的117 例膝关节韧带损伤患者，根据随机数字表法将其分为运动组（38 例）、药物组（39 例）和联合组（40 例）。纳入标准：符合《实用骨科学》中膝关节韧带损伤的诊断标准；无心、肝、肺等主要器官功能障碍；无高血压、高脂血症；体质量指数（body mass index，BMI）18.55～24.99kg/m。排除标准：合并脑血管病有出血倾向者；对本研究用药过敏者；合并膝关节其他部位韧带损伤及关节骨折者；合并膝关节软组织严重感染者；妊娠期女性；存在心理顾虑或心理障碍等精神心理因素者。其中，运动组患者男20 例，女18 例；年龄18.0～40.0 岁，平均（29.0±8.8）岁；药物组患者男19 例，女20 例；年龄18.0～41.0 岁，平均（29.5±9.2）岁；联合组患者男20 例，女20 例；年龄19.0～40.0 岁，平均（29.5±8.4）岁。手术方式：关节镜下前交叉韧带损伤重建患者50 例，后交叉韧带重建患者28 例，内侧副韧带开放修复患者39 例。所有患者基线资料均衡完整，比较差异无统计学差异（＞0.05），具有可比性。本研究已获得杭州市西溪医院伦理委员会批准[批件号：2022 年（科）伦审第24 号]，患者及家属均签订知情同意书。

1.2 方法

运动组患者行运动疗法。术后佩戴外固定支具，处于伸直位，1 周后借助拐杖活动，膝关节不可屈曲。术后2～4 周行股四头肌及抬高康复锻炼，患者取坐位或仰卧位，指导患者大腿肌肉绷紧3～5s 放松或伸直膝关节抬高约15cm，1 组10 次，3 组/d；伸膝肌肉锻炼，膝关节伸直锻炼，1 组20 次，4 组/d。术后5～6 周行负重、平衡、微蹲锻炼，下肢肌肉绷紧，逐渐加强负重，5min/次，1 组2 次，2 组/d；下蹲（幅度0～30°），3min/次，1 组2 次，3 组/d。术后5～6 周行关节屈伸，佩戴支具行关节被动、主动屈曲锻炼，逐渐增加训练强度、次数，屈伸范围（被动0～140°，主动0～120°）。术后6～10 周单拐行走，患肢不可负重及屈曲活动。平衡锻炼，术后5～6 周行单足站立训练。术后11～12 周在床上行关节全方位屈曲训练，逐渐增加负重直到完全负重。蹲起训练：术后5～6 周训练蹲起，20 个1 组，3 组/d。药物组患者使用塞来昔布胶囊（注册证号：国药准字J20 140072；生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：0.2g）温水口服，200mg/次，1 次/d。联合组患者在进行运动疗法的基础上联合使用塞来昔布，方法及疗程同上。

1.3 指标观察

1.3.1 关节肿胀及疼痛程度评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者关节疼痛程度：0 分，无痛；1～3 分，轻微疼痛，在忍受范围内；4～6 分，疼痛可忍受；7～10 分，疼痛难以忍受。得分越低，说明疼痛程度越轻。肿胀程度：治疗前后使用皮尺分别测量患者膝关节周径，计算患侧肿胀值，肿胀值=患膝周径-健膝周径。

1.3.2 关节活动度及功能评定 使用膝关节量角器检测患者关节活动度；采用Lysholm 评分对跛行、疼痛、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲进行评估，评分总分100 分，评分越高表明状态越好；使用国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分评价韧带损伤情况、功能、体育活动三个方面，评分总分100分，评分越高表明关节功能越好。

1.3.3 疗效评价标准 按照《临床骨科学》中的标准评定。显效：治疗后，患者VAS 评分＜4 分，患肢关节活动正常，关节屈曲度范围91°～120°，无肿胀感。有效：治疗后患者VAS 评分＜6 分，关节屈曲度＞80°，轻度肿胀，轻微肿胀感。无效：治疗后，患者VAS 评分＞6 分，关节屈曲度＜70°，严重肿胀感。

1.3.4 不良反应 观察患者是否出现精神萎靡、恶心呕吐、头晕、头疼等不良反应，比较三组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者治疗前后的关节肿胀值及VAS 评分比较

治疗前，三组患者的肿胀值及VAS 评分比较，差异均无统计学意义（＞0.05）；治疗后，三组患者的肿胀值、VAS 评分均显著低于本组治疗前（＜0.05），联合组患者的肿胀值、VAS 评分均显著低于运动组和药物组（＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后的关节肿胀及疼痛程度比较（）

2.2 三组患者治疗前后的关节活动度比较

治疗前，三组患者的关节活动度比较，差异均无统计学意义（＞0.05）；治疗后，三组患者的内旋、外旋、屈伸活动度均显著大于本组治疗前（＜0.05），联合组患者的内旋、外旋、屈伸活动度均显著大于运动组和药物组（＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗前后的关节活动度比较（，°）

2.3 三组患者治疗前后的关节功能比较

治疗前，三组患者的IKDC 评分、Lysholm 评分比较，差异均无统计学意义（＞0.05）；治疗后，三组患者的IKDC 评分、Lysholm 评分均显著高于本组治疗前（＜0.05），联合组患者的IKDC 评分、Lysholm 评分均显著高于运动组和药物组（＜0.05），见表3。

表3 三组患者治疗前后的关节功能比较（，分）

2.4 三组患者的临床疗效比较

治疗后，联合组患者的治疗总有效率显著高于运动组和药物组（＜0.05），见表4。

表4 三组患者的临床疗效分析[n（%）]

2.5 三组患者的不良反应比较

治疗后，三组患者的不良反应总发生率比较差异无统计学意义（＞0.05）。不良反应症状均较轻，可自行缓解，见表5。

表5 三组患者的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

韧带是维持关节稳定性的重要结构，韧带损伤可影响关节活动。韧带损伤引起的并发症较多，由于韧带受损，关节稳定性变差、血液流通不畅，易出现创伤性关节炎、肌肉萎缩、骨坏死、骨质疏松等并发症。如不及时处理可导致患者活动受限，影响正常的工作和生活。

关节韧带部分断裂可保守治疗，完全断裂需手术治疗，并配合药物治疗，同时加强营养。韧带损伤治疗后，患者需考虑进行康复锻炼，韧带损伤长时间的制动可导致关节周围肌肉萎缩，影响关节功能。韧带损伤发生后，患者在卧床休息的同时，应根据损伤部位及程度进行相应的康复锻炼，适当锻炼可提高身体抵抗力，加强膝关节周围肌肉力量，具有不错的辅助治疗效果。运动疗法可提高膝关节交叉韧带损伤术后患者的临床效果，减轻疼痛，改善韧带功能，对提高生活质量具有积极意义。韧带损伤后恢复功能锻炼时易出现疼痛、关节僵硬等情况，需通过循序渐进的康复训练逐渐改善。塞来昔布是非甾体类抗炎镇痛药，属于高选择性环氧合酶抑制剂，对肠胃影响较小，可治疗膝关节损伤导致的疼痛，是骨科临床常用药物之一。研究显示，塞来昔布可提高前交叉韧带损伤患者的膝关节功能，显著降低健、患侧大腿围度差。本研究发现，膝关节韧带损伤患者使用运动疗法+塞来昔布治疗后，患者关节肿胀及疼痛程度降低，且不良反应总发生情况较少，效果明显优于单一治疗，证实运动疗法联合药物治疗可起到较为理想的改善效果。

IKDC 评分是国际上公认的对韧带损伤尤其是前交叉韧带损伤、缺损的评估标准，具有较高的可靠性、有效性和敏感度，可全面评价膝关节系统的主观、客观症状和体征。Lysholm 评分是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，广泛应用于评估各种膝关节疾病。评分内容分为跛行、疼痛、支持、不稳定、肿胀、活动受限等，可简单明了、全面评价患者的局部功能，且询问简单，评估用时短，易于接受。塞来昔布治疗成人急性疼痛的同时还可缓解膝关节炎所引起的症状，塞来昔布可抑制环氧合酶活性，减少炎性介质，缓解风湿病导致的关节肿痛。本研究发现，膝关节韧带损伤患者使用运动疗法+塞来昔布治疗后，患者内旋、外旋、屈伸度数及IKDC 评分、Lysholm 评分均升高，提示通过缓解患者疼痛可改善患者关节活动度和关节功能，促进关节活动功能的恢复。

综上所述，运动疗法联合塞来昔布可显著缓解膝关节韧带损伤患者的疼痛、肿胀，改善患者关节活动度及关节功能，促进患者疾病恢复。但本研究样本量较小，观察时间有限，未进行远期疗效观察，需进一步加大样本量深入研究确认。