智慧医疗背景下专科诊疗平台的构建

王 瑾 李归雁 马向华 潘 晨

1.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）营养科，江苏南京 210029；2.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）组织人事处，江苏南京 210029

自20 世纪70 年代起，我国各医疗机构逐步开启信息化发展道路。随着互联网技术的快速发展，基础医疗平台的构建和运行奠定了我国医院自信息化拓展至智慧医院建设的实践基础。2021 年6 月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发[2021]18 号），强调云计算、大数据、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术在医疗服务领域的支撑作用，是公立医院信息化发展、智慧化转型的重要基础。

我国医疗卫生领域信息化建设在不同阶段面临着不同发展需求和环境条件，2019 年国家卫生健康委员会明确定义“智慧医院”的建设内涵和评价体系，主要囊括三大领域：面向医务人员的“智慧医疗”，面向患者的“智慧服务”，面向医院的“智慧管理”。突出体现“以人民健康为中心”的医疗服务，应围绕服务质量和就医感受，着力构建新一代“整体、安全、统一”的智慧医疗系统。与美国麦肯锡提出的“全球各国医院的智慧发展五大趋势”相对应，我国未来智慧医疗系统旨在提供全流程、一体化的健康管理服务；为医务人员提供实时、准确、高效的诊疗信息和数据分析结果；为医院管理者提供统一、动态、灵敏的医院运营和决策支持信息。

1 平台构建

1.1 基本思路

传统医院数据中心往往面临基础设施相对滞后等困局，与控制医疗成本、提升管理效率、优化服务质量的初衷不符，导致智慧化发展受阻。近年来，创新信息技术为健康医疗领域的全面应用提供了新思路，本研究所创新的云平台系统架构见图1，可助益化解传统系统困境的云平台特征见表1。

表1 智慧医疗云平台特征

图1 智慧医疗云平台系统架构

医疗机构智慧转型势在必行，其内部医疗、服务和管理亦基于信息技术基础，迈向智慧诊疗服务的发展方向。专科智慧诊疗服务的建设需考虑协同医疗、服务和管理，对信息标准统一性、信息数据安全性、平台共享可行性、数据分析敏捷性等方面均提出较高要求。

近年来，智慧医疗信息系统探索主要集中于综合性医疗机构内部的整体平台建设、口腔专科机构的一体化信息平台、医疗质量管理平台，较少以专科视角探索融医疗、服务和管理为一体的智慧诊疗平台的构建。江苏省人民医院营养科自2018年起，结合该科承担的营养诊疗、高校教学及省级质控工作，综合考虑医疗、服务、管理维度的智慧水平，着手构建该专科智慧医疗一体化服务平台，截至目前已完成医院营养诊疗系统（hospital nutritional therapy system，HNTS）、特殊医学用途配方食品（foods for special medical purpose，FSMP）综合管理平台（FSMP System）和省级临床营养质控管理信息平台（intelligent quality management system，IQMS）三大主题功能模块的建设并初见成效。

1.2 技术架构

云平台作为各互联网业务系统的支撑平台，旨在联通并支持诊疗、资源管理、质量控制等各业务系统。现已建成并成熟运用的HNTS、FSMP System和IQMS 三方平台，均需部署在专科诊疗一体化平台之上，以形成完整的智慧诊疗体系，见图2、图3。

图2 专科智慧诊疗系统模块部署

图3 专科智慧诊疗平台系统架构

作为以云平台和5G 为技术支撑的医疗服务系统，其务必建立在保障患者隐私和数据安全的基础上，因而对系统建设的复杂性、隐私性和安全性提出更高的要求。新一代院级数据中心主要以本地私有云建设为主，通过信息安全相关措施的有效实施，以满足相关法律法规要求。各业务管理及医疗服务的信息平台以各自独立的私有云模块建立，除明显增加平台建设和维保成本外，私有云部署间的隔阂亦加重了医院管理难度，降低了医疗服务和资源管理的灵活性。因而有学者提出，新一代医院数据中心将以私有云为主，将对外医疗服务、区域信息共享等开放功能迁移/部署于单/多个公有云环境，通过互联网或其他专线对接整合，形成多云结合的医疗云数据中心。

1.3 平台功能

与医院云数据中心构思统一，专科智慧诊疗服务平台亦囊括私有云和公有云两部分。私有云部署于医院内网信息系统，主要提供与医患隐私直接相关的诊疗业务管理服务。公有云一部分对接HNTS与IQMS，旨在满足面向专科医疗质量管理的智慧需求；另一部分对接HNTS 和各社会化媒介平台，旨在营造多维互动的医疗服务氛围，以个性化、碎片化的信息传递形式为患者及公众提供主体感更突出的一体化智慧服务，见图4。

图4 专科智慧诊疗系统功能部署

1.3.1 面向医务人员：智慧医疗 HNTS 经医院内网系统（webservice）直接抓取医院信息系统（hospital information system，HIS）中门诊和住院患者的各类专科医嘱以提升诊疗及时性。为接诊医生直接提供相应患者电子病历信息和实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communic action system，PACS）中的各类检查结果，以提升服务效率和信息准确性。接诊医生经HNTS 完成诊疗流程并开立相应医嘱后，系统经webservice 直接反馈医嘱至FSMP System，进入医嘱执行路径和服务收费路径。以上操作记录完整发送至专科病历档案，在管理部门支持的前提下，对接病案管理系统。

1.3.2 面向医院管理：智慧管理 HNTS 通过其后台设置的标准化诊疗流程、规范化操作路径、智能化诊疗方案分析评价功能，对专科执业人员的诊疗行为展开程序化质量控制，对期间出控环节实现预警提醒，牢固树立医疗质量安全的底线思维。另通过对实时工作量的基础统计和汇总分析，纵向精准到各诊疗环节，横向监测到各执业操作。其所呈现的医疗质量安全信息报表，经Internet 公有云网络传递至IQMS。此科室及医疗机构管理者，经IQMS 直接掌握专科工作绩效和医疗质量控制实况，满足人力资源、质量安全、医疗资源等的管理需求。

1.3.3 面向就诊患者：智慧服务 HNTS 公有云的另一部分（HNTS APP）用于与各类社会化媒介平台相链接，以共享和开放的形式为公众提供互联网科普宣教等应用服务功能，以去中心化和双向选择的形式为患者实现个性化专享互联网专科资讯服务。目前HNTS APP 的系统雏形，主要以“微信公众号”“抖音科普视频”等形式探索价值。随着互联网诊疗体系的逐步健全，依据医疗机构对其内部专科开展互联网诊疗相关工作的规范要求，进一步尝试APP平台的运营投放和远程医疗形式的拓展。

2 平台应用效果

该专科智慧诊疗系统的主体模块已于近3 年陆续上线、平稳运行，专科医疗、智慧服务和医疗管理方面的收获成果见表2。

表2 专科智慧诊疗平台运行成果

2.1 应用过程

2.1.1 标准化诊疗流程 HNTS 通过“专科临床路径信息化”手段，对专科医务人员的标准化诊疗流程进行规范。系统通过“营养风险筛查-营养状况评定-营养治疗-肠内营养制剂-营养查房追踪-出院患者指导”完整路径，实现全流程质量控制，严格把控执业人员在工作中出现的随意性、误操作和疏漏，从而保障医疗质量、提高患者的满意度。其“营养治疗”模块可实现各营养素来源（含肠外输注、药品型肠内营养制剂、FSMP、普通食物）的信息检索、抓取、统计和基础分析功能，自动分析治疗方案的可行性、决策适应性、目标需求满足程度等，预警治疗风险，提高医嘱的规范性、合理性和准确性。其“肠内营养制剂”模块自动对接FSMP System，双方系统直接实现信息交互，完成制剂配制、合规应用、收费结算等管理流程，避免既往医嘱书写不规范、方案执行不及时、备案信息不全面等问题。参照院内药品管理方式，严格规范营养制剂的配制及临床应用，保障患者安全。“营养报告”模块可通过结构化病历模板自动生成，属省内首次提出专科诊疗病历的核心内容及书写规范，以利于在完整记录诊疗全程的基础上，为进一步实现人工智能专科病案质控提供可靠依据。

2.1.2 精准化医疗管理 HNTS 为科室管理提供“工作绩效统计”功能，自动统计科室人员实际工作量，时间管理精准到天、员工绩效精准到人、工作内容精准到项，为后续实现与IQMS 的对接提供真实数据累积，以实现专科医疗质量安全信息的实时交互、高效利用和全流程智慧管理的最终目标。2020 年上线的IQMS，通过“信息填报提醒”“出控数据预警”“数据逻辑验证”“指标双级核审”“科主任统一负责”等智慧功能，有效提升省辖区内的“专科质量信息指标填报率”，同时避免数据漏报、缺项等失误发生。IQMS 通过自动信息检索、数据统计和对比分析等功能，为质控单位提供指标实时趋势图，以利于密切关注质量安全、及时追踪问题单元、适时调整管理举措、持续改进医疗服务。对省/市级专科质控中心而言，IQMS 亦可自动实现所辖范围内全部医疗机构的质控指标汇总分析、工作审核上报、质量跟踪评价等功能，在各类型医疗机构专科医疗质量安全的同时，为全体专科质控人员提供信息支持。IQMS 的“远程教育”“质控动态”“共享文档”和“公告窗口”旨在实时发布质控信息，及时更新诊疗指南标准，密切跟踪质控发展，随时交流管理经验，为实现学科优质发展和创新提供坚实基础。

2.2 效果分析

2018 年10 月FSMP System 启动运行，由FSMP管理委员会协商制定FSMP 规范化管理及应用流程，通过集中招标采购、库存管理及物联网配送、规范临床医嘱路径和医疗服务收费，实现省内首条医疗机构内FSMP 综合管理路径的闭环建设。FSMP System 平台运行后，2018～2020 年应用肠内营养支持的住院患者人次亦增长显著。2021 年受FSMP 规范化管理进程影响，院内暂停与之相关的所有供应服务，进而“月均肠内营养支持患者人次”明显收缩。2020 年HNTS 正式上线，该院“月均营养专科门诊人次”逐年显著提升。IQMS 自2019 年正式运行至今，省辖区内各级质控单位的“专科信息填报率”提升显著，由2018 年未使用时的86.2%提升至2021 年的93.6%，充分体现信息化手段对强化专科质控管理效力、激活质控对象活力的有效促进，见表3。

表3 专科智慧诊疗系统运行结果

3 讨论

为积极响应党中央、国务院提出的健康中国战略，切实践行“以人民健康为中心”的医疗核心，满足人民群众不断增长的医疗服务需求，我国医疗机构自20 世纪90 年代末即开启精细化管理、信息化建设和智慧化转型新征程。作为治疗一线的各医疗专科更应紧跟发展步伐，着力信息创新和智慧发展，真正实现面向全民专科服务需求的信息化转变，为群众提供全方位、全周期的营养服务保障，改善营养专科服务的公平性、安全性、便捷性。

择此契机，该平台围绕以患者为中心的诊疗思路，将专科特色与医疗、服务和管理深度整合，尝试构建一体化专科智慧诊疗平台。基于对现阶段建设成果的总结，可见其在规范诊疗行为、保障医疗质量、提升服务满意度等方面有积极作用。因平台建设的模块化进程发展不一、互联网门诊管理与FSMP 的经营管理政策/规范不断更新及独立APP 系统整合的技术难点等，该平台尚存诸多不足。本文着重关注系统应用前后同一专科诊疗服务领域的效果评价，未涉及同类型医疗机构同专科的诊疗质量数据对比，故其结果受科室管理方法、人力资源补充、患者类型变化等因素影响可能产生偏倚。

未来智慧诊疗平台建设重点是对现行智慧模块的统一运维管理，尤其是多云混合的信息安全保障、数据中心的智慧分析管理和高效成果转化，实现专科医疗服务全流程智慧管理体系的稳定规范运行。同时，智慧诊疗平台的专科属性可尝试拓展至全临床领域，亦可尝试经质控体系实现同级别、同类型医疗机构间的借鉴探索，从而评估其对医疗服务和学科建设的同质化改进效果。