探究皮肤软组织扩张术与复合皮移植在烧伤瘢痕治疗中的效果对比

杨 洪

（长宁县中医医院皮肤美容科，四川宜宾 644300）

临床中烧伤具体指在高温、化学物质及电力等因素作用下，导致的皮肤组织受损。烧伤以皮肤显著触痛、水泡、水肿、血液内乳酸量显著增加、动脉静脉血液pH值降低及缺氧血症为主要临床表现[1]。若烧伤患者在早期未得到针对性处理，在伤口愈合期间，容易出现瘢痕增生。当前，手术为烧伤瘢痕的主要治疗措施，对皮肤功能具备修复作用，并且可加快患者皮肤功能的恢复，利于心理负担的缓解，促使患者生活质量得到改善[2-3]。目前，予以烧伤瘢痕患者的手术治疗方式主要包括皮肤软组织扩张术与复合皮移植，这两种治疗方法均具备广泛适应性和操作简单等优点，但在临床中如何选择未有明确定论[4]。基于此，本研究选取烧伤瘢痕患者80例，将皮肤软组织扩张术与复合皮移植的治疗效果予以比较分析，以为两种术式的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年12月长宁县中医医院收治的80例烧伤瘢痕患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者：男性22例，女性18例；损伤面积15～130 cm2，平均损伤面积（67.82±52.32）cm2； 年龄20～46岁，平均年龄（32.42±10.22）岁；损伤部位：头皮损伤瘢痕（7例）、口周瘢痕（10例）、颈前瘢痕（8例）、四肢损伤瘢痕（15例）。观察组患者男性23例，女性17例；损伤面积17～130 cm2，平均损伤面积（67.82±50.32）cm2；年龄21～47岁，平均年龄（32.34±9.25）岁；损伤部位：头皮损伤瘢痕（6例）、口周瘢痕（12例）、颈前瘢痕（10例）、四肢损伤瘢痕（12例）。两组患者年龄、性别等多项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验通过长宁县中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所选研究对象均满足烧伤并可以整形的要求。排除标准：①存在烧伤但是难以展开整形治疗；②有严重的心脑血管疾病；③存在严重肝肾气管障碍和严重精神障碍疾病。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规干预治疗，包括术前积极讲解医院情况、医护人员情况；同时陪同患者完成各项检查，比如尿检、血液检查等。清洁手术实施部位皮肤，减轻感染发生概率；同时用温水对瘢痕部位进行浸泡，1次/d。积极主动与患者展开沟通，获知患者内心想法，针对患者存在的疑问予以解答，并通过告知相关治疗成功案例的方式缓解患者心理状态。观察患者各项生命体征，并做好记录，维持患者体位处于舒适状态。定期更换患者的床上用品和衣物，定期通风换气，将室内的温度和湿度调整至适宜的状态。密切观察患者手术部位是否出现渗血的情况，针对性的采取应对措施。与患者的饮食喜好相结合拟定饮食方案，避免摄入刺激性食物，可增加高热量易消化的食物，可增加水果和纤维素的摄入量。

对照组实施复合皮移植治疗，具体方法如下：第1步，给予患者全身麻醉，对烧伤瘢痕进行切除，直至深筋膜层。然后充分地松懈挛缩皮肤，纠正畸形，实施止血操作。对创面应用生理盐水进行清理，同时利用抗生素类药物对创面进行湿敷。第2步，利用无菌生理盐水冲洗细胞异体真皮（冲洗3遍），接着将其移植于创面上，同时促使创面和异体真皮紧紧贴牢。将自体刃厚皮片与脱细胞真皮基底膜贴合，最大程度保证皮片间隙处于最小状态，继而有效控制异体真皮外露。第3步，对置入的皮肤予以有效固定并在供皮区域上覆盖抗菌素油纱，包扎采用无菌敷料，加压固定工作应用自粘绷带。

将皮肤软组织扩张术应用到观察组患者中，具体可分为两期进行。第1期：给予患者手术部位消毒、全身麻醉，根据创面的状态选择适宜的扩张器，准确标记出皮肤修复区内的注射弧和扩张区域，此后在扩张区域内置入皮肤软组织扩张器，完成止血。与此同时，完成留置引流管之后将其接入负压吸引器中。对切口各层组织予以缝合，留置扩张器7 d后，与额定容量相结合将10%～15%生理盐水注入，注入间隔时间在3～7 d，生理盐水持续注入扩张7～8周，达到额定注水量后，为二次手术做准备。第2期：去除扩张器，以供皮或修复创面，必要情况下再次埋入扩张器。

1.3 观察指标①治疗效果。显效：主要指治疗后显著改善患者各种体征和临床症状，伤口愈合较好，和临近正常皮肤颜色不存在显著差异；有效：实施完成各项治疗措施后，患者切口恢复良好，且症状改善，颜色变浅，血运良好且质地柔软，和临近正常皮肤存在一定的色差，但是不显著；无效，主要指患者经治疗后不满足上述标准，和附近正常皮肤颜色存在显著差异。②手术时间、创面愈合时间及皮肤血运恢复时间。③术后并发症包括：刃厚皮片移位、皮肤发红、皮瓣远端坏死、皮肤感染及其他。④视觉模拟评分法（VAS）评分。疼痛程度采用VAS评分实施评价，评分介于0～10分之间，其中无痛用0分表示，剧烈疼痛采用10分表示，3分以下疼痛表示轻微，能够忍受[5]。

1.4 统计学分析将本次研究所获得的所有相关数据处理分析，均采用SPSS 22.0统计学软件进行，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以 （±s ）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者的总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者手术时间、创面愈合时间及皮肤血运恢复时间比较观察组患者创面愈合及皮肤血运恢复时间均短于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术、创面愈合及皮肤血运恢复时间比较 （±s ）

表2 两组患者手术、创面愈合及皮肤血运恢复时间比较 （±s ）

组别例数手术时间（h）创面愈合时间（d）创面皮肤血运恢复时间（d）观察组40 4.52±0.85 12.61±3.21 18.42±4.21对照组40 3.24±0.63 16.42±4.41 23.52±5.21 t值 7.652 4.413 4.815 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症（刃厚皮片移位、皮肤发红、皮瓣远端坏死、皮肤感染及其他）总发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组患者术后疼痛程度比较观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s ）

表4 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s ）

VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 VAS评分观察组 40 2.34±0.32对照组 40 2.91±0.57 t值 5.515 P值 ＜0.05

3 讨论

临床中烧伤又被称为烫伤，具体主要指外界高温或强热辐射导致机体皮肤发生变化的情况[6]。通常情况下，皮肤接触的温度和高温接触时间会直接决定烧伤程度，温度越高，作用持续时间越长，往往烧伤程度越严重。在对烧伤瘢痕实施治疗时，临床烧伤整形学科内的治疗原则主要结合烧伤程度、并发症、后期美容整形进行[7]。

皮肤在受到烧伤后，会在皮肤表面产生瘢痕，瘢痕的出现不但会对患者的外在美观性产生影响，而且会给患者造成巨大的心理压力，因此积极针对瘢痕实施治疗受到了患者的广泛关注，而手术是当前治疗烧伤瘢痕的有力措施[8]。截至目前，应对烧伤瘢痕的手术治疗措施可分为复合皮移植与皮肤软组织扩张术两种，两种方法均具备操作简单和适应证广等优点，在早期处理深度烧伤创面方面可发挥突出作用效果，利于恢复患者皮肤功能和外在美观度。通过实施此次研究发现，经相应治疗后，对照组和观察组治疗总有效率分别为80.00%、95.00%，观察组较高；观察组创面愈合及皮肤血运恢复时间均短于对照组，而手术时间观察组较长。由此可知，相较于复合皮移植，烧伤瘢痕患者采用皮肤软组织扩张术治疗虽然稍延长了手术时间，但治疗效果较优，可缩短创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间，利于患者病情康复。分析原因：复合皮移植治疗方法是一种将复合皮片植入到皮肤缺损创面部位，从而修复缺损创面的整形手术方法，其主要是运用脱细胞异体真皮支架与自体刃厚皮片，而合成复合皮片。皮肤软组织扩张术的手术原理主要是通过利用组织扩张器的扩张而得到外皮肤组织，然后再使用额外得到的皮肤对缺损的创面予以修复，该操作较为复杂，对于医师的技术要求较高，所需要的手术时间较长[9]。因为植皮后皮肤色泽、皮缘瘢痕等多种问题，即便植皮皮片成活较好，但是在颜色、皮肤弹性、美容外观等方面均难以达到理想效果。而通过实施皮肤软组织扩张术，利用组织扩张器得到的“额外”皮肤组织，在多个方面均和缺损区周围皮肤均没有明显的区别，同时具备血运好和有感觉等多种优势。

此次研究结果还提示，观察组患者刃厚皮片移位、皮肤发红、皮瓣远端坏死、皮肤感染及其他等并发症发生率低于对照组；较对照组，观察组VAS评分显著较低。由此可知，相较于复合皮移植，皮肤软组织扩张术安全性更高，对患者造成的疼痛程度更小。相较于皮肤软组织扩张术，复合皮移植术对皮肤损伤面积的要求更高，复合皮移植术主要通过从自身其他部位选择移植修复皮肤，存在一定的局限性，特别是在针对面积较大的烧伤瘢痕时难以发挥良好的治疗效果。而皮肤软组织扩张术则被广泛应用在多类皮肤修复过程中，当存在拉伸周围正常皮肤而成皮瓣覆盖至创面后并未彻底修复畸形的情况下，则往往需要应用其他方式进行治疗。复合皮移植术的缺点主要在于异体皮肤组织和自身皮肤存在一定程度色差，同时需要从自身取其他部位的皮肤，会导致患者生理负担增加，所以在应用复合皮移植术时，多将其应用在皮损面积较小的患者中。而皮肤软组织扩张术则使用在多个部位发生皮肤损伤的患者，皮损面积不受到限制，但是该治疗方法的治疗周期较长，且在治疗过程中极易出现多种并发症[10]。

综上所述，相较于复合皮移植，烧伤瘢痕患者采用皮肤软组织扩张术治疗的临床效果较优，缩短手术所用时间，同时可促进患者康复，缩短创口愈合的时间，同时安全性较高，可降低并发症发生率，建议临床应用。