综合护理干预应用于胫腓骨骨折护理中的应用效果分析

邢庆颖

( 沈阳二四五医院 ， 辽宁 沈阳 110042 )

近年来，由于人们生活水平不断提高，生活方式也在发生转变，由于交通事故或建筑事故等多种原因而导致的骨折发生概率逐年升高。在所有的骨折当中，四肢骨折具有较高的发生风险，而胫腓骨骨折在四肢骨折的发生中占据着十分大的比重，大约为全身骨折的6.8%[1]。因为胫腓骨在人体当中是主要的负重骨干，位置又比较浅表，所以在日常生活中很容易因为常见的各种暴力因素而受到损伤。当患者发生骨折以后，要长时间的卧床休息特别是对于一些年老体弱的患者很容易因为长时间的卧床休息和骨折自身的损伤等，而导致形成坠积性肺炎，压疮等多种合并症，而导致生活质量大大降低[2]。再加上胫腓骨骨折患者下肢因为长时间的制动会存在静脉血回流缓慢，同时因为创伤导致的高凝状态等，很容易使患者形成深静脉血栓。长时间的制动还会导致患者出现骨关节纤维粘连而导致的关节活动障碍，使得患者出现下肢肌肉萎缩等，这会增加患者的住院费用，大大地延长了住院的时间，最终导致患者的康复进程受到影响[3]。所以临床在对胫腓骨骨折患者开展治疗的同时，也要注意为患者通过科学合理的护理手段实施干预，这样才能综合性的提高整体的护理质量和生活质量。综合护理在临床护理中属于一种新形式的护理方案，这种护理能够坚持科学性的护理原则，对患者提供科学化、程序化、系统化、全面化的多学科、多角度的护理，可以为促进患者骨折的康复发挥必要的作用。基于此，本文研究将综合护理应用在胫腓骨骨折患者护理中所发挥的作用，同时将2019年12月-2021年11月到我院治疗的91例患者按照护理方法不同开展分组对照研究，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2019年12月-2020年11月到我院接受常规护理的45例胫腓骨骨折患者设为对照组，另将2020年12月-2021年11月到我院接受综合护理的46例胫腓骨骨折患者设为观察组。观察组有25例男病人，21例女病人；其年龄均值为(45.16±11.27)岁，其中最大68岁，最小28岁；骨折到入院时间均值为(3.52±1.06)小时，其中最长6小时，最短1小时。对照组有24例男病人，21例女病人，其年龄均值为(44.68±10.37)岁，其中最大71岁，最小31岁；骨折到入院时间均值为(3.48±1.12)小时，其中最长6小时，最短1小时。研究对象均经过伦理验证(检验符合《世界医学会赫尔辛基宣言》)，在《知情同意书》上面签名。以SPSS统计学软件验证所有一般资料的统计学差异，均未达到满足统计学标准值(P≥0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：①本文的调查对象均为到我院进行骨折治疗的胫腓骨骨折患者，所有患者均得到确诊；②所有患者均具备X线和CT等相关的影像学诊断依据；③本文患者均为单侧肢体胫腓骨骨折且需要开展手术治疗的患者；④所有患者均年满18周岁；⑤患者具有良好的血糖血压水平；⑥患者有完整的临床资料，同意参与本文的研究和调查工作。(2)排除标准:①合并严重的心脏、肺脏、肾脏等相关的器官功能障碍；②患者存在严重的智力和意识障碍；③存在身体其他任何部位合并活动性感染、其他部位严重的骨折或者存在血管神经严重损伤[4]；④近期存在过创伤史或者手术史；⑤合并陈旧性骨折、病理性骨折、多发性骨折的患者；⑥严重的精神类病症或者存在沟通交流障碍、视力障碍、听力障碍；⑦同时间参与其他研究的调查工作。

2 护理方法：(1)对照组:通过常规的护理手段实施护理。入院的时候常规进行宣教，简单对患者进行病史的询问，向患者介绍医院的病房环境和相关安全教育知识等等，介绍主管医生和主管护士的大致情况，告知医院的相关饮食情况并开展营养宣教。术前常规对患者禁食12小时与禁饮8小时，术后监测患者的各项生命体征的指标等，及时评估患者的疼痛，根据疼痛等级采取相对应的干预手段实施疼痛护理。应在患者肛门排气以后才能对患者提供饮食，术后4天可根据患者的具体排尿情况将导尿管拔出，并根据患者的主观意愿来对患者开展鼓励，指导患者进行相关的功能锻炼和下床活动。但常规护理中没有制定早期的详细功能锻炼计划量表等。(2)观察组：按照综合护理手段对患者实施护理。护理工作严格根据本科室的实际情况和患者的具体表现来落实，具体的护理计划从如下几个方面落实：①入院宣教。可在传统护理基础之上增加关于快速康复护理理念的有关知识和关于疼痛的宣传教育工作。在护理中每周对新入院患者在病房开展≥2次集中的健康宣教，利用口头教育、视频教育、图画教育、文字教育等多方面的教育方式来开展健康宣教工作。可安排患者的家属参与到健康教育中，其主要内容包括入院的相关注意事项，也要包括快速康复的理念以及护理和治疗的有关知识，告知患者具体手术操作的流程和安全性、优越性。同时获取患者和患者家属对配合护理的理解和认识，告知患者开展疼痛知识教育和疼痛评分的意义。培训患者术前进行主动咳嗽，也可以指导患者练习吹气球等，训练其肺功能。术前常规指导患者戒烟戒酒，并且将关于胫腓骨骨折的有关知识告知患者，使他们认识到早期开展相关活动和功能锻炼的重要性以及如何正确的进行早期活动。②营养管理。严格的落实术前禁食禁饮时间、术后进食时间、营养指标等3个方面的控制工作。所有患者术前进食时间均严格控制为6小时，禁饮时间均控制在术前2小时。手术以后当患者麻醉恢复清醒，可以监视患者的生命体征，还要监视四肢的感觉运动状况。主动评估患者是否存在意识，是否有恶心呕吐的表现，了解患者的有关禁食的意愿等，并通过棉签蘸温水对其嘴唇进行擦拭。0.5小时之后，如果发现患者出现不适情况，则需要对患者喂水50-100ml。术后6小时可以安排患者进食流质饮食，同时根据患者的耐受，逐渐的将流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复到普通饮食上。饮食应严格的按照少食多餐的原则，由少到多循序渐进的增加饮食量。早期应坚持优质蛋白、高维生素、高能量的饮食为主要的饮食原则。③疼痛护理。首先需要在手术之前对患者开展关于疼痛的相关知识宣教，使患者认识到无论是骨折还是手术，导致机体出现疼痛都属于正常的现象。还要对患者讲解疼痛药物所产生的作用和副作用等，以便于消除患者对使用镇痛药物会成瘾的传统认识。指导患者正确的认识并使用疼痛评分量表，为患者均通过VAS评分量表对疼痛实施评估，记录患者的疼痛评分情况，每天填写患者的疼痛护理评估单。术前至少每天开展1次评估，对疼痛≥4分者，均通过口服止痛药物开展止痛。术后对患者利用多模式的止痛方法实施止痛，准确评估患者的疼痛情况，并且在常规的镇痛泵的止痛基础之上配合采用冰敷、热敷、按摩、听音乐等分散注意力的方法来缓解患者的疼痛。④功能康复护理。指导患者术后1-3天尽早进行被动的康复训练，主动训练进行辅助，而术后4-7天在患者肿胀逐渐消退后，疼痛也逐渐减弱，此时引导患者主要以主动训练为主。康复训练时要坚持由弱到强、有少到多循序渐进的主要原则。手术后因为疼痛而不愿意活动或不愿意配合开展功能锻炼的患者，要耐心的开展健康教育，使其认识到早期开展功能锻炼对于康复的重要性，耐心的进行劝说和指导。麻醉恢复以后将患者患肢抬高15°-20°，并且保持其舒适的体位，告知患者家属对患者时常进行足趾的按摩和腹部按摩。还要引导患者开展足趾屈伸运动，并保证每个动作5-10秒，维持5秒。术后第1天，引导患者进行监测肢体的活动，并维持其开展踝关节的背伸和背屈运动，使患者双足试图弯曲或者延伸持续5秒，每次需重复45-50下，3次/d。及时开展股四头肌的收缩训练，引导患者选择仰卧位，并将其大腿绷直保持10秒，然后引导患者放松，如此反复的训练20下，3次/d。引导患者开展髌骨训练，家属和护士需要通过拇指和食指对髌骨两侧进行固定，同时向左右旋转推动髌骨。术后2天，持续的对患者进行股四头肌舒缩运动，同时配合臀大肌和腘肌等进行等长收缩运动。术后3天，引导并督促患者开展小腿肌肉的收缩和放松训练，6min/次，3-4次/d。还要对患者进行腰背肌的训练，从术后第4天开始，对患者的各个关节进行训练，指导其进行直抬腿训练，伸腿以后将直腿抬高大约30°，并关注患者的上肢活动和体位变化情况，关注患者的呼吸节律性。术后5天对患者开展屈伸膝盖和臀部的训练，同时对双腿的关节弯曲维持在30°，协助患者进行放松，每次重复需要维持在20下，3次/d，之后可以逐渐增加其弯曲的度数。术后6天开展髋关节运动，将其下肢抬高并进行髋关节的上-外-下-内等围绕运动。在选择卧位的时候，引导患者采用足底部登入床栏2分钟，并将时间逐渐延长，这样能够适用于下床行走的训练。(3)观察组和对照组的护理差别。对照组只开展常规的健康宣教，观察组通过口头宣教、视频宣教、图片宣教、文字宣教等多种宣教工作共同落实，并介绍了快速康复的理念等；对照组术前禁食禁饮时间分别为12小时和8小时，而观察组的术前禁食禁饮时间分别为6小时和2小时；对照组在术后6小时肛门排气以后开始进行营养，而观察组则在术后4小时尽早通过半流质饮食进行应用，6小时予以正常的饮食。同时强调了以优质蛋白、高热量和高维生素的饮食为主要饮食；对照组在患者出现疼痛时进行及时性的止痛，观察组根据疼痛评估的程度来通过多模式的止痛方法开展止痛；对照组在护士指导和患者家属的协助之下鼓励患者尽早开展功能锻炼，而观察组则制定了早期活动和康复训练的计划，更严格的按照计划进行详细的落实。

3 观察指标：(1)术后恢复指标。包括2组研究对象的术后下床时间、术后排气时间、骨折愈合时间、住院时间。(2)并发症发生率。主要包括下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、关节活动障碍、感染等。(3)疼痛评估。分析所有研究对象术前、术后2小时、术后2天、术后1周的疼痛情况。注：以视觉模拟评估量表(VAS)[5]进行疼痛评分，选择一个带有刻度的尺子，要求评估对象目视尺子上面的刻度(0-10个刻度)，根据自己的疼痛程度选择对应的刻度，一个级别的疼痛记为1个刻度，刻度数越高则疼痛越严重，其中0刻度代表无痛，10刻度代表难以忍受的剧痛。(4)焦虑和抑郁心理。①以GAD-7量表[6]对焦虑情绪进行评估，该量表主要包括7个条目，每个条目包括4个等级，分别为完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每天，所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分，总分为0-21分。其中0-3分为正常，4-8分为轻度焦虑，9-13分为中度焦虑，14-21分为重度焦虑。②以PHQ-9量表[7]对抑郁情绪实施评估，该量表主要包括9个条目，每个条目包括4个等级，分别为完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每天，所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分，总分为0-27分。其中0-4分为正常，5-9分为轻度抑郁，10-14分为中度抑郁，15-27分为重度抑郁。(5)生活质量。通过SF-36生活质量指数[8]评估所有研究对象的生活质量。该量表评分从包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个条目进行评估，每个条目所对应的分值为0-30分、0-8分、0-12分、0-25分、0-24分、0-10分、0-6分、0-30分。每个条目的最终评分均参考公式“(实际得分-该项目可能的最低得分)/(该项目可能的最高得分-低得分)×100%”计算，折合每个条目最终得分均为0-100分，生活质量随着评分的升高而升高。(6)满意度。对本文患者开展满意度评估时按照我院自制的满意度调查问卷对患者实施评估，满意度调查问卷中共有10道题目，每一个题目分别设置很不认可(1分)、不认可(2分)、一般(3分)、认可(4分)、非常认可(5分)等5个等级。最终评分按10-100分实施评价，并且将满意度划分为不满意<50分、基本满意50-79分、满意80-89分、完全满意>90分等4个级别。通过此量表对所有调查对象的满意度情况进行评价。

5 结果

5.1 2组术后恢复指标比较：观察组患者经过护理以后，术后下床时间、术后排气时间、骨折愈合时间、住院时间相比对照组都明显更短，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者的术后恢复指标比较

5.2 2组并发症发生率比较：观察组经过护理以后相关并发症的发生率(3例，占6.52%)明显比对照组(11例，占24.44%)更低，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者的并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组疼痛比较：护理前，2组患者的VAS评分均超过6分，且相互之间的差异不显著(P>0.05)，护理后，观察组患者的VAS评分减轻情况明显比对照组更好，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者护理前后的疼痛比较分)

5.4 2组焦虑和抑郁心理比较：护理前，2组患者的GAD-7量表超过15分，PHQ-9量表超过18分，且相互之间差异不显著(P>0.05)，护理后，观察组患者的GAD-7量表、PHQ-9量表评分改善效果明显比对照组更好，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较分)

5.5 2组生活质量比较：护理前，2组患者的SF-36生活质量量表评分均不足70分，差异不显著(P>0.05)，护理后，观察组的SF-36生活质量量表评分提升的幅度明显高于对照组，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。详见表5、表6。

表5 2组患者护理前的生活质量比较分)

表6 2组患者护理后的生活质量比较分)

5.6 2组满意度比较：护理后，观察组的满意度(44例，占95.65%)相比对照组(37例，占82.22%)具有更高的水平，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。详见表7。

表7 2组患者经过不同护理后的满意度比较(n,%)

讨 论

胫腓骨是人体承受重量的一个十分重要的骨骼，由于应力相对集中，而且解剖结构的特殊性等使得胫腓骨出现骨折的概率也十分高[9]。胫腓骨骨折一般是因为直接暴力而导致胫骨和腓骨同时出现骨折的情况，其主要的骨折部位一般位于患者胫骨平台之下到踝上部位，一般临床上包括开放性骨折和闭合性骨折2种骨折类型[10]。当骨折发生之后，患者都会出现严重的疼痛和局部肿胀情况，并且形成严重的畸形，这会导致患者出现严重的损伤等，导致患者面临着巨大的痛苦。目前临床上对胫腓骨骨折患者一般按照骨牵引固定手术方案实施治疗，但是因为骨折发生的同时也会导致局部软组织出现损伤，这样就会使得血液供应质量出现一定问题。所以开展治疗的同时采取有效的护理方案实施干预就十分重要，对于减少相关感染事件出现发挥了重要作用[11]。

综合护理属于临床上近些年来常应用的一种优质护理手段，常常被应用在各种类型的骨折治疗当中并能发挥必然的护理作用。本文基于此，研究将优质护理应用在胫腓骨骨折患者护理中所发挥的作用，从结果中可以看出：(1)观察组患者经过护理以后，术后下床时间、术后排气时间、骨折愈合时间、住院时间相比对照组都明显更短，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。这是因为实施综合护理属于一种多项护理模式为主的一种围术期所开展的护理措施，其主要的目的就是提高整个手术期的手术管理质量，减少手术的应激刺激等促进患者的康复，因此护理措施能够基于循证医学为主要基础，可以在围术期对患者通过一系列可行的经过循证证实的优质的护理措施来进行干预，综合性的促进了患者术后的康复；(2)观察组经过护理以后相关并发症的发生概率(3例，占6.52%)明显比对照组(11例，占24.44%)更低，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。通过综合护理手段实施干预可以在围术期对患者提供良好的健康教育和心理干预等，这样能够缓解患者的负面情绪，可以针对患者可能出现的各种不良反应，及时地采取预防性的指导，利用前瞻性的护理方案来进行指导，综合性的将相关的并发症在出现之前扼杀在摇篮中，所以能有效地降低多种并发症出现的风险[12]；(3)护理前，2组患者的VAS评分均超过6分，且相互之间的差异不显著(P>0.05)，护理后，观察组患者的VAS评分减轻情况明显比对照组更好，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。我们在对患者通过综合护理干预时其镇痛模式按照多模式的止痛方案来综合性的实施，并严格根据患者的疼痛等级严格的对患者开展疼痛指导，这能使得对患者的疼痛评估更加的精准，这样就能够严格地通过疼痛的等级来对应地采取有效的止痛方案来止痛。而利用多模式的止痛方案相对于传统一刀切的止痛方案而言，既能更好地缓解患者的疼痛，同时又可以避免因为擅自或盲目使用止痛药物而带来的副反应[13]；(4)护理前，2组患者的GAD-7量表超过15分，PHQ-9量表超过18分，且相互之间差异不显著(P>0.05)，护理后，观察组患者的GAD-7量表、PHQ-9量表评分改善效果明显比对照组更好，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。通过综合护理手段对患者开展护理时，可以针对患者的具体心理表现等开展心理干预，重视对患者开展心理护理，并利用个性化的心理疏导方案来使患者认识到开展各项护理的重要性，这样能提高患者接受治疗和护理的依从性，同时也满足了患者的整体心理需求，这样对于改善心理应激所产生的刺激发挥了重要作用[14]；(5)护理前，2组患者的SF-36生活质量量表评分均不足70分，差异不显著(P>0.05)，护理后，观察组的SF-36生活质量量表评分提升的幅度明显高于对照组，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。由于综合护理在干预的过程中可以根据患者的具体情况来开展护理，这样就能使得综合护理更加贴近并符合患者的骨折康复需求，不仅满足患者的生理需求，也满足了患者的心理需求，通过康复手段等实施锻炼既能促进患者尽快的恢复，同时也能减少相关并发症等产生的损害，这样就使患者的整体生活质量得到了有效的提升，促进了其康复的进程；(6)护理后，观察组的满意度(44例，占95.65%)相比对照组(37例，占82.22%)具有更高的水平，数据差异满足统计学标准(P<0.05)。由于综合护理能够促进患者更好的恢复，为患者带来了良好的护理体验和康复效果，患者相对而言其满意程度更高，这种护理也优化了护患之间的关系。此外本文所得的结果和乔春霞,王桂丽[15]在其研究中所得的结果存在很多的相同观点和相似的结论，都认为实施综合护理可以促进胫腓骨骨折患者的康复进程，所以在学术上有相互证实的作用。

综上所述，将综合护理应用在胫腓骨骨折患者的护理中，能有效的提升患者的术后恢复质量，减少并发症的出现概率，缓解患者的疼痛和负面心理，可提高患者术后的生活质量和满意度，值得推荐。