中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者效果及炎症因子的影响

刘 方

( 山东省单县中医医院 ， 山东 单县 274300 )

因老年人多合并骨质疏松，骨强度降低，另外，股骨颈部分布血管孔削弱生物力学结构，故遭受外力冲击后极易骨折，为股骨颈骨折的高发人群。同时老年人脾胃虚弱且筋骨不坚，脏器功能削弱，与青壮年相比，骨折后愈合时间更长[1]。当发生股骨颈骨折后，严重影响患者机体健康，给患者正常生活带来一定影响，因此，及时有效的治疗成为关键内容。手术是目前临床医生主要使用的治疗方式，在当前的医疗水平条件下，术后可在较大程度上恢复患者正常的髋关节功能，然而经实践表明[2]，因手术是一种侵入性操作，会导致患者产生较大的创伤，出现较多并发症、感染等情况发生，使患者康复速度和康复效果欠佳。大量研究证实[3]，给予科学、积极有效的护理配合可减少患者并发症，促进病情的恢复，然而一旦护理不当出现并发症会增加痛苦带来2次伤害，甚至直接影响手术效果与术后恢复进程，因此临床十分重视此类患者的护理工作。以往临床中多采取传统的护理模式，通过临床统计观察发现，在传统的护理模式中，各项内容均呈现出程式化特点，未具有深入性与全面性，从而无法获得预期的护理目标与效果。中医护理联合早期康复护理模式中，中医护理是将中医医护方法结合现代医学技术进行的一系列护理方案，如推拿、熏蒸等方式，而早期康复护理则为根据患者术后耐受情况尽快进行康复护理，包括简单姿势、动作训练等，逐步增强[4]。目前该联合护理模式已在临床应用中取得较满意效果，但因老年患者身体机能退化等因素的特殊性，使得老年患者护理工作中运用带来一定难度。基于此，本研究就老年股骨颈骨折患者运用中医护理联合早期康复护理进行探讨，通过设立对比观察，比较2组老年股骨颈骨折患者的护理效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取单县中医医院2019年4月-2020年4月收治的老年股骨颈骨折患者78例。(1)纳入标准：经影像学及主治医生检查，结果确诊为股骨颈骨折，年龄≥60岁；首次骨折，无血管损伤或神经损伤等合并症；外伤史明确，因暴力或外力等致骨折，非病理性；术前基本可自理生活；知晓本研究并同意。(2)排除标准：存在沟通或认知障碍；合并脑血管疾病或预计生存期6个月内者；手术禁忌证；年龄<60岁。数字随机表法均分成2组，各39例。对照组中男性21例，女性18例，年龄为60-79岁，均值为(68.2±4.9)岁；骨折位置：19例左侧，20例右侧；基础疾病：10例高血压，7例糖尿病，6例高血脂；骨折类型如下：17例患者为股骨头下型骨折，13例患者为股骨颈型骨折，9例患者为股骨基底型骨折；Gardon分型如下：Ⅲ型患者共28例，Ⅳ型患者共11例。观察组中男性20例，女性19例，年龄为61-78岁，均值为(67.6±5.1)岁；骨折位置：21例左侧，18例右侧；基础疾病：9例高血压，8例糖尿病，7例高血脂；骨折类型如下：16例患者为股骨头下型骨折，12例患者为股骨颈型骨折，11例患者为股骨基底型骨折；Gardon分型如下：Ⅲ型患者共29例，Ⅳ型患者共10例。2组基础资料比较，P>0.05。

2 方法：对照组采取常规护理，术前开展排便训练，术后对患肢末端血运、感觉及运动等予以细致观察，避免引流管受压或脱出等；详细记录全身循环与生命体征，合理摆放患肢位。观察组采取中医护理联合早期康复护理，内容如下：(1)中医护理。 ①情志护理[5]：调节阴阳喜怒。对于情志主要为“怒”者行针对性安抚，以“忧思”为主者指导家属多陪伴与沟通，并讲解治疗相关知识；对于“惊恐”为主者可邀请治疗效果好者现身说法。情志相胜。“喜胜忧”，及时为患者疏导不良情绪，使其克制内心的忧郁与悲观情绪。借情移情。对患者喜好予以了解，使其多做与兴趣相关之事，将注意力转移并舒缓身心，减轻不良情绪。②穴位按摩：指导家属掌握按摩下肢肌肉的方法，跟腱部为起点，逐渐往上，小腿腓肠肌与比目鱼肌及足三里为重点按摩部位，每天2-3次，1次15分钟；告知家属一旦发生下肢深静脉血栓则要禁止按摩。③膳食指导：术后1-2周患者气血不畅，饮食要注重活血化瘀，可用当归与三七炖乳鸽食补，持续1周；术后3-4周易瘀肿，需用续断与当归炖骨头汤，持续2周；术后4周以后可适当进食鸡血藤酒以养血补气，加快骨痂生长速度。④艾灸：仰卧位，暴露穴位，取环跳、风市、髀关等穴位，点燃艾条置于艾灸盒内，与皮肤2-3cm处行艾灸，15-20min/次，每天艾灸1次。⑤中药熏洗:选取红花、艾叶、伸筋草、独活、续断等药材，将其混合制成药包，并用水浸泡10分钟，之后使用大火煮沸，取出待药汁温度冷却70℃左右时，协助患者摆好体位进行熏蒸，熏蒸后药汁进行反复擦洗骨折部位，1次/d，30min/次。(2)早期康复护理。①对病情变化进行密切观察：术前术后对患者实施心电监测，以便能够对其体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行观察，同时对其实施持续低流量吸氧；术后对患肢进行良好的固定，对患肢的肿胀等情况予以密切观察，确保引流管引流通畅，避免发生弯折，还需要采取积极有效的措施预防褥疮、坠积性肺炎及血栓性静脉炎等并发症，加强对患者的保护。②患肢早期功能锻炼[6]：依据患者术后实际情况，采取循序渐进的原则对患者实施如下的功能锻炼：指导患者于病床上做屈伸髋膝关节锻炼。护理人员将一手放置于患者的膝下，对膝盖进行托举，将另一手放置于足跟部位，对足跟进行托举，以不引起患者疼痛的幅度下辅助患者进行屈髋运动，但禁止进行内收内旋锻炼；逐渐从被动转为患者主动运动，患肢、健康肢需交替或同时运动，每组10次，每天2-3组。逐渐从卧位过渡至坐位练习。指导患者使用双手支撑床面，将健康侧肢体屈曲，同时伸直患肢并保持其此位置，护理人员站于患者健侧，协助患侧肢体保持轻度外展中立位，并帮助其缓慢向健侧面床沿挪动，最后使患者处于双侧小腿自然下垂床边状态。从坐位练习过渡至站立练习。护理人员协助患者移动至床边，使其在拐杖的辅助下或使用双手逐渐站立，并嘱咐其分开双腿，腿间距离同患者肩部同宽，站立时间为5-10分钟，依据患者的实际情况，逐渐延长站立时间。下床行走练习。开始时指导患者在拐杖等工具的辅助下缓慢行走，然后逐渐丢弃工具凭借双腿承重行走。③根据患者实际情况分级指导：早期康复锻炼期间专业人员结合患者实际情况评估早期康复锻炼的安全性，总分为100分，分为≥71分(A级)、41-70分(B级)与≤40分(C级)3个级别。护士先讲解康复锻炼目标并示范动作，从旁指导逐渐向患者自主锻炼过渡，家属要充分参与。对于评分为A级者术后1天可主动活动，并吹气球与深呼吸等防止肺部感染。第4天可将练习角度增加，以10°逐渐递增，若屈曲膝关节可达120°则可终止CPM机练习。膝关节伸展练习开展于术后4-6周，术后7-12周结合X线片评估骨折愈合情况，愈合良好者负重练习开展于术后6周。B级主要训练目标为等长收缩股四头肌，术后1周直腿抬高，后续练习与A级一致。C级等长收缩股四头肌要慎重开展，术后2-4周待患者顾虑解除后再开展等长训练，而后按照B级训练，再按照A级训练。(4)出院后：术后3个月定期随访，并充分利用手机等电子信息技术，指导家中自我坚持康复锻炼，如日常行走、站姿、抬腿及股四头肌等练习。

3 观察指标：(1)2组术后恢复情况。包括：住院时间、绝对卧床时间、骨折愈合时间。(2)日常生活能力及疼痛程度。于术前及术后12周应用改良Barthel指数(MBI)进行评判，分值0-100分，分数越高代表生活能力越佳[7]；并于术后1天、术后7天应用VAS视觉模拟疼痛评分表评估2组疼痛情况，0分代表无痛，10分代表剧痛。(3)抽取2组空腹状态下静脉血，检测2组术前及术后7天C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)水平。(4)统计2组并发症情况。

5 结果

5.1 2组术后恢复情况对比：与对照组相比，观察组绝对卧床时间、住院时间、骨折愈合时间更短，P<0.05，见表1。

表1 2组术后恢复指标比较

5.2 2组MBI及VAS评分情况对比:观察组术后1天及7天的VAS评分均明显低于对照组，P<0.05；与术前相比，2组术后12周MBI评分均明显提高，但观察组评分均高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组VAS及MBI评分比较

5.3 2组炎症指标变化：2组术前IL-6、CRP及PCT比较，P>0.05。术后，2组均明显低于同组术前，P<0.05，且观察组上述指标水平均明显低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 2组炎症指标比较

5.4 2组并发症情况对比：观察组出现2例并发症，发生率为5.10%，对照组出现11例，发生率为28.20%，2组比较，P<0.05，见表4。

表4 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

股骨颈骨折是股骨近端最常见骨折之一，主要发生于老年人，多因外力作用所致，畸形、疼痛、肿胀等是其常见的不良症状。随着我国老龄化进程加快，使得该疾病的发病率呈上升趋势，依据相关的统计资料显示[8]，在股骨颈骨折中，女性多于男性，该疾病会严重影响患者的日常行动能力，降低患者的生活质量。人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折时多为常用术式，即置换损伤关节，将病灶清除后改善关节功能，最终改善患者生存质量。但术后患者多合并疼痛感，疼痛刺激引起机体应激反应，易导致老年患者出现持续性恐慌、休克及晕厥等不良事件，同时也会诱发其他并发症如股骨头坏死、骨折不愈合等，且手术不可避免会带来创伤，术后康复时间较长，因此一定要开展科学系统的康复护理[9]。以往临床中多使用常规的护理模式，但该种模式并未具有深入性与针对性，导致患者无法获得良好的护理照顾，从而未能够获得理想的康复效果。

近年来，中医护理在骨伤科发挥着重要作用。因老年股骨颈骨折患者多存在骨质疏松合并症，且骨折愈合速度慢，故而情志不畅。《黄帝内经》记载意志不治、精神不进等均会对疾病痊愈产生影响，故而要开展“阴阳喜怒”调节，减少愤怒、焦虑、忧思及惊恐程度[10]。本研究中通过情志相胜、静志安神及借情移情使患者保持情绪乐观舒畅，符合改善患者情志原则。另外，在术后康复中还充分应用中医骨折术后的3期理念，辩证施护，对不同的时期施行不同的护理方法。骨折3期分别为淤去、新生、骨合，淤去护理重点为祛瘀活血，新生重点为接骨续筋，骨合重点为强壮筋骨，分别提供膳食指导，以养血补气，调节机体营养状态，加快骨折愈合速度；穴位按摩易有利于舒缓患者身心，减轻身心不适感，并加快筋骨新生速度，有效减少并发症。同时，全面、系统且规范的康复锻炼，早期顺利开展的前提在于患者能够拥有积极的心态，中医护理在此也发挥了协助康复护理进行的作用。本研究结果显示，观察组患者各恢复指标均优于对照组，说明该护理方案发挥的积极作用，分析也与与早期康复护理相结合有关，同刘永莹[11]研究一致。研究表明[12]，早期康复护理可有效减少术后并发症，加快髋关节功能恢复速度，进而改善患者生活自理能力。我院专业人士结合患者实际情况评估早期康复锻炼的安全性，分为A、B、C 3级，实行针对性早期康复锻炼，结果表明术后12周观察组MBI评分明显高于对照组(P<0.05)。证实早期康复锻炼确实有明显的效果。分析为：实施康复锻炼期间，术后第1天由家属按摩下肢，可有效减轻疼痛感，进而改善患者情绪状态，有利于后续康复锻炼目标的实现。一步一步完成预设的小目标，患者积极性得以调动，也会自主调节心态，有计划与规律的康复护理有利于促进患肢血液循环，加快吸收炎性物质，并将关节活动度增加，减少假体松动，促进髋关节功能的恢复，生活自理能力也得以提升。中医情志干预在老年股骨颈骨折患者康复治疗具有重要意义，其贯穿于患者护理的全过程。老年人存在较大的情绪变化情况，性格更贴近于儿童，尤其在行动不便时，更易产生孤独、抑郁、忧虑等负性心理；而结合中医理论对患者进行情志干预，可有效缓解忧虑等不良情绪；而同时结合早期的康复护理，更利于患者早日恢复健康。另研究称[13]，活动与负重过早或过迟都会影响功能恢复效果，因此一定要掌握好最佳时机。值得注意的是，出院后通过微信、电话等随访可使患者享受到延续性的个体化康复锻炼指导，并定期评估效果，确保效果恢复最佳。通过研究结果显示，实施中医护理联合早期康复护理后，观察组绝对卧床时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组；观察组术后1天及7天的VAS评分均明显低于对照组；术后，2组IL-6、CRP及PCT水平均明显低于同组术前，且观察组上述指标水平均明显低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。分析原因包括如下方面：(1)中医情志护理可从影响因素的角度方面施行有针对性的预防举措，通过一系列中医情志护理方法有效缓解患者不良情绪，在较大程度上降低患者负性情绪，提高患者治愈信心；另通过实施穴位按摩护理，能辅助患者肢体肌肉放松，促进局部血液循环，间接影响局部血流动力学[14]；通过实施膳食调节护理可使患者通过食疗改善自身机体营养状态，更加针对性的对患者不同体质进行调整，从而使患者恢复更佳；(2)早期的康复护理根据患者不同耐受度进行关节训练，使得患者提高积极性的同时增加了依从性，通过从屈伸训练，到坐位与站位训练，最后过渡至行走训练，循序渐进的促进了患者髋关节功能的恢复，降低下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生率。(3)骨折手术在一定程度上对患者机体产生损伤，使得气血不畅、气滞血瘀，而借助艾叶燃烧热能且燃烧后火力温和，直接对患者穴位产生刺激作用，发挥温通经络、温养补气之功；而中药熏洗则将多种中药进行配伍入药，利用热力或蒸汽作用，使得药物渗入人体，起到疏经通络、散寒止痛、强壮筋骨的作用。另现代医学研究表明[15]，艾灸可改善局部血液循环与血液动力学性质，减少关节炎症部位炎性因子含量，对提高肌力、减轻疼痛阈值等具有一定作用。

综上，中医护理联合早期康复护理可有效缩短住院与骨折愈合时间，减少术后疼痛感及并发症，加快康复速度，有效改善髋关节功能与生活自理能力，值得参考运用，但依然需加强对护理方案的深入与完善，并不断扩充样本容量，以便使患者获得更佳的护理与康复效果。