布托啡诺对宫腔镜手术患者的镇痛效果分析

黄伟格，雷华娟

（湖南中医药大学第一附属医院麻醉手术科，长沙 410007）

宫腔镜手术是目前临床治疗女性子宫疾病的主要手术方法，术中通常使用血浆靶浓度靶控输注丙泊酚进行全身麻醉，由于患者术后疼痛剧烈，因此术中通常联合镇痛药物对患者进行镇痛[1]。芬太尼是临床常用的镇痛药物，镇痛效果较好，但术后患者呼吸抑制、低血压等不良反应发生率较高[2-3]。布托啡诺通过作用于κ受体、μ受体产生镇痛作用[4]，目前关于布托啡诺在宫腔镜手术患者镇痛中的应用效果临床尚未明确。本研究分别采用布托啡诺与芬太尼对宫腔镜手术患者进行镇痛，分析两者疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—6月我院收治的宫腔镜手术患者100例，采用随机数表法分为芬太尼组与布托啡诺组，各50例。芬太尼组，年龄20～42岁，平均（31.08±2.10）岁；体质量指数（BMI）18 ～ 25 kg·m-2，平 均（21.03±0.49）kg·m-2；美国麻醉医师协会分级（ASA）[5]：Ⅰ级6例，Ⅱ级44例。布托啡诺组，年龄22～43岁，平均（30.93±2.52） 岁；BMI 18～ 24 kg·m-2，平均（20.89±0.52）kg·m-2；ASA分级：Ⅰ级 4例，Ⅱ级46例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《中华妇产科学》[6]中宫腔镜手术指征者；2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；3）无意识障碍者；4）无脑血管疾病或脑部手术史者等。排除标准：1）合并严重免疫器官功能障碍者；2）器官不通畅者；3）对本研究所用药物过敏者；4）术前1周使用过镇静、镇痛药物者等。

1.3 方法

2组均进行血浆靶浓度靶控输注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248，20 mL：0.2 g，生产批号：SC201508），在此基础上，芬太尼组采用芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字 H42022076，2 mL：0.1 mg，生产批号：91D08091）进行镇痛，布托啡诺组采用布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字20143106，2 mL：4 mg，生产批号：210305BP）进行镇痛。患者术前常规使用药物软化宫颈；患者入室后常规监测患者心电图及生命体征；连接鼻导管吸氧开始术区消毒时血浆靶浓度靶控输注丙泊酚麻醉诱导；在进行手术操作前5 min，芬太尼组和布托啡诺组分别静脉缓慢注射 1 μg·kg-1芬太尼和 20 μg·kg-1布托啡诺；术中利用Dixon序贯法调整丙泊酚血浆靶浓度。2组术后均观察24 h。

1.4 观察指标

1.4.1 麻醉及手术情况 统计2组最终靶控输注丙泊酚满足手术无体动的有效血浆靶浓度、术后唤醒时间及手术时间。

1.4.2 生命体征 T0、T1、T2，根据脑电麻醉深度多参数监护仪（BISpro smart型，江西美格尔医疗设备有限公司）监测结果统计2组平均动脉压（MAP）、氧分压（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及心率（HR）。

1.4.3 脑电意识指数（IOC1）和伤害意识指数（IOC2） T1、T2时间点，根据脑电麻醉深度多参数监护仪监测结果统计2组IOC1、IOC2。

1.4.4 不良反应 观察期间，统计并比较2组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，计数资料和计量资料分别采用均数±标准差（±s）、例（%）表示，分别采用t检验和χ2检验进行比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各时间节点生命体征比较

见表1。

表1 2组各时间节点生命体征比较（±s，n= 50）

表1 2组各时间节点生命体征比较（±s，n= 50）

注：与芬太尼组比较，# P＜0.05；与T0比较，△P＜0.05

组别 时间 MAP/（mm Hg） HR/（次·min-1） SpO2/% PETCO2芬太尼组T0 99.05±10.04 79.02±16.80 99.80±0.94 35.29±5.26 T1 70.67±14.05△ 71.45±9.80△ 91.55±7.97△ 37.46±5.29△T2 77.09±9.25△ 71.70±11.25△ 94.82±3.59△ 39.80±6.20△布托啡诺组T0 95.44±14.95 79.82±10.06 99.95±0.80 35.00±3.28 T1 75.37±10.06△ 76.55±17.50# 97.95±6.40△ 39.95±8.06△T2 75.95±9.56△ 75.82±12.25 95.85±3.25△ 40.25±6.77△

2.2 2组各时间节点IOC1与IOC2比较

见表2。

表2 2组各时间节点IOC1与IOC2比较（±s，n= 50）

表2 2组各时间节点IOC1与IOC2比较（±s，n= 50）

组别 时间 IOC1 IOC2芬太尼组 T1 51.31±14.23 56.80±12.99 T2 54.00±10.55 55.26±14.55布托啡诺组 T1 50.70±12.59 55.85±11.26 T2 56.95±12.20 52.95±13.25

2.3 2组最终靶控输注丙泊酚满足手术无体动的有效血浆靶浓度比较

布托啡诺组最终靶控输注丙泊酚满足手术无体动的有效血浆靶浓度（2.22±0.60）μg·mL-1，低于芬太尼组的（2.82±0.65）μg·mL-1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组术后唤醒时间与手术时间比较

见表3。

表3 2组术后唤醒时间与手术时间比较（±s，n= 50）

表3 2组术后唤醒时间与手术时间比较（±s，n= 50）

组别 术后唤醒时间/min 手术时间/min芬太尼组 5.94±2.66 25.76±5.80布托啡诺组 5.85±3.02 26.64±7.95

2.5 2组不良反应发生情况比较

见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较（±s，n = 50） 例（%）

表4 2组不良反应发生情况比较（±s，n = 50） 例（%）

注：与芬太尼组比较，# P＜0.05

组别 呼吸抑制 低血压 恶心 术后疼痛芬太尼组 9（18.00） 5（10.00）3（6.00） 7（14.00）布托啡诺组 2（4.00）# 3（6.00） 2（4.00） 1（2.00）#

3 讨论

宫腔镜是临床诊断宫腔内疾病的金标准。随着宫腔镜技术的发展，目前宫腔镜已经成为治疗宫腔内疾病的主要治疗方法。在对患者进行宫腔镜手术治疗时，术中疼痛主要来自放置窥阴器、钳夹及宫内操作等引起的内脏疼痛[7-8]。丙泊酚是宫腔镜手术患者主要使用麻醉药物，主要作用为镇静和肌松，无镇痛作用，因此在对宫腔镜患者进行手术治疗的过程中通常需要联合镇痛药物，避免丙泊酚使用较多引起患者术后严重不良反应的发生[9]。

丙泊酚因起效快、时效短、苏醒快等优点成为宫腔镜手术麻醉的常用药物，血浆靶浓度靶控输注丙泊酚使得宫腔镜手术患者麻醉更平稳，在麻醉诱导、维持和恢复均有很好的连贯可控性，但用量较大容易引起患者术后多种不良反应发生[10]。本研究结果显示，布托啡诺组最终靶控输注丙泊酚满足手术无体动的有效血浆靶浓度及观察期间呼吸抑制、术后疼痛发生率低于芬太尼组，说明与芬太尼比较，布托啡诺可有效降低宫腔镜手术患者术中丙泊酚的使用，同时减少术后疼痛、呼吸抑制等不良反应。芬太尼通过作用于阿片受体引起膜电位超极化，促进钾离子外流增加、钙离子内流减少，抑制腺苷酸环化酶活性，进而抑制神经递质的释放，阻断痛觉在神经中枢的传递，达到镇痛作用，由于其在发挥作用的过程中可能会导致患者胸壁肌肉僵直，引起呼吸抑制的发生[11]。布托啡诺为一种人工合成的混合型阿片类受体激动-拮抗剂，可通过与中枢神经系统中的相关阿片类受体相互作用发挥其镇痛作用，尤其对内脏痛的镇痛效果明显，且镇痛作用时间长，静脉注射后大约1 min内起效，3～5 min达血药峰浓度，消除半衰期为2.5～3.5 h，在术后很长一段时间内仍可保持镇痛效果，有利于减少宫腔镜手术患者术后疼痛的发生，同时具有一定的镇静作用，因此能有效降低宫腔镜手术患者术中丙泊酚的使用[12-13]。

生命体征变化是手术麻醉过程中重要指标，可反映宫腔镜手术患者术中心跳、呼吸等重要生理变化过程，IOC1、IOC2是评估患者术中麻醉深度的重要指标，可对患者意识和伤害性刺激情况进行有效评价。本研究结果显示，T1、T2时间点，2组MAP、SpO2、PETCO2及 IOC1、IOC2比较，差异均无统计学意义，T1时间点，布托啡诺组心率高于芬太尼组，说明芬太尼和布托啡诺均可有效维持宫腔镜手术患者生命体征和麻醉深度，但布托啡诺对患者心率的影响低于芬太尼。分析原因可能在于，芬太尼作为一种强效阿片类受体激动剂，可有效降低去甲肾上腺、多巴胺等重要神经递质的合成，且起效快，因此可促进宫腔镜手术患者心率快速降低，在术中合理控制药物的使用浓度可避免患者生命体征发生较大波动[14]。布托啡诺通过激动κ受体，发挥其镇痛作用，同时抑制μ受体兴奋，因此对宫腔镜手术患者呼吸和循环影响程度轻微，达到麻醉深度的同时不会对患者生命体征产生较大影响。此外，在镇痛效果相同的情况下，布托啡诺药物浓度显著低于芬太尼，因此其对患者术中生命体征的影响更小[15]。

综上所述，与芬太尼比较，采用布托啡诺对宫腔镜手术患者进行镇痛可有效降低患者最终靶控输注丙泊酚满足手术无体动的有效血浆靶浓度，维持患者术中生命体征，降低患者术后呼吸抑制和疼痛的发生，具有较好的镇痛效果，值得在临床中推广。