葛根芩连方治疗高脂血症湿热蕴脾证临床疗效研究

付 强，杨 戈

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

随着社会经济的发展，人们生活环境、饮食结构随之改变，高脂血症发病率逐年上升。2016年中国成人血脂异常防治指南报道，我国18岁以上高脂血症的总患病率为40.40%，其中以低密度脂蛋白血症患病率最高（33.9%），高三酰甘油血症次之（13.1%）[1]。高脂血症已经成为心脑血管疾病重要的高危因素，其发病率与心脑血管疾病发病率和病死率呈正相关[2-4]。关于高脂血症的研究是基础与临床关注的焦点。当前，西药治疗高脂血症的药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螫合剂、贝特类、烟酸类等[5]。上述西药在降脂方面疗效确切，但因副反应以及价格因素的影响，临床患者依从性不佳，治疗高脂血症的理想药物仍待进一步研究。中医药治疗立足于整体调理，在内环境调整、微生态调节方面具有独特优势，而且不良反应少。本研究依据中医体质学说，应用经方葛根芩连方治疗高脂血症湿热蕴脾证，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月－2020年2月就诊于我院门诊病人72例。随机分为研究组与对照组，病例收集过程中脱落3例，实际研究组34例、对照组35例完成研究。研究组，男18例，女16例，平均年龄（60.76±7.26）岁；对照组，男18例，女17例，平均年龄（60.96±7.00）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

血脂异常诊断标准：总胆固醇＞5.2 mmoL·L-1，三酰甘油＞1.7 mmoL·L-1，低密度脂蛋白胆固醇＞3.4 mmoL·L-1，满足以上至少1项条件即可诊断[6]。中医证候诊断标准，湿热蕴脾证主证：胸腹胀满，肢倦体重，面垢；次症：食少纳呆，渴不多饮，便溏不爽，呕恶欲吐，乏力。舌脉：舌质红或黯红，苔白腻或黄腻，脉滑或濡数；须符合上述主证及至少1项次症[7-8]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合高脂血症诊断标准，中医辨证为湿热蕴脾证；2）年龄18～75岁；3）既往未服用降脂药物或停药2周以上。排除标准：1）肝肾功能重度损伤者；2）继发性血脂异常者；3）依从性差不能坚持治疗者；4）其他不适合纳入研究者。

1.4 治疗方法

对照组予阿托伐他汀钙片口服，20 mg，每日1次；研究组在对照组基础上予葛根芩连汤方治疗。方药组成：葛根15 g，黄芩6 g，黄连9 g，甘草9 g，每剂药制成颗粒剂2包，每次1包，每日2次，水冲服。2组疗程均为28 d。

1.5 观察指标

血脂水平，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇：用药0 d、28 d分别检测1次；中医证候积分变化情况，用药0 d、28 d分别评价1次。

1.6 疗效评价标准

1）血脂水平：临床控制，总胆固醇＜5.2 mmol·L-1，三酰甘油＜1.7 mmol·L-1，低密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol·L-1；显效：总胆固醇水平下降＞40%或三酰甘油水平下降＞20%或低密度脂蛋白胆固醇水平＜2.60 mmoL·L-1；有效：总胆固醇水平下降幅度为20%～40%或三酰甘油水平下降幅度为10%～20%或低密度脂蛋白胆固醇水平为2.61～3.60 mmoL·L-1；无效：治疗效果未达到有效标准。2）中医证候积分：疗效判定，治疗后积分减去治疗前积分并与治疗前积分相比得出疗效指数。痊愈：证候积分减少≥95%；显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少不足30%。

1.7 安全性检测

2组治疗前后进行生命体征、血尿常规、心电图、肝肾功能等检测。

1.8 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，2组临床疗效比较采用χ2检验；中医证候积分及血脂水平以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 治疗后2组中医证候单项积分比较

见表2。

表2 2组治疗后中医证候单项积分比较（±s） 分

表2 2组治疗后中医证候单项积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△ P ＜0.05

组别 例数 时间 胸腹胀满 肢倦体重 面垢 食少纳呆研究组 34 治疗前 5.88±0.48 5.47±0.90 5.46±0.90 2.74±0.51治疗后 0.71±1.09#△ 0.18±0.58#△ 0.35±0.92#△ 0.85±0.89#△对照组 35 治疗前 5.89±0.47 5.49±0.89 5.43±0.92 2.57±0.61治疗后 1.89±1.68#△ 2.23±1.93#△ 1.66±1.24#△ 1.11±0.83#△组别 例数 时间 渴不多饮 便溏不爽 呕恶欲吐 乏力研究组 34 治疗前 2.59±0.61 2.62±0.55 2.68±0.53 2.71±0.51治疗后 0.97±0.76#△ 0.85±0.74#△ 1.18±0.80 1.03±0.76#△对照组 35 治疗前 2.60±0.55 2.69±0.53 2.74±0.51 2.72±0.52治疗后 1.34±0.73#△ 1.40±0.77#△ 1.34±0.84 1.23±0.81#△

2.3 2组治疗前后中医证候总积分比较

见表3。

表3 2组治疗前后中医证候总积分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后中医证候总积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△ P ＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 34 30.20±1.11 6.12±3.94#△对照组 35 30.10±1.16 12.60±4.63#

2.4 2组治疗前后TC、LDL-C、TG水平变化比较

见表4。

表4 2组治疗前后TC、LDL-C、TG水平变化比较（±s） mmol·L-1

表4 2组治疗前后TC、LDL-C、TG水平变化比较（±s） mmol·L-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05

组别 例数 时间 TC LDL-C TG研究组 34 治疗前 6.97±0.9 4.44±0.55 2.48±0.37治疗后 3.26±1.33#2.54±0.66#0.92±0.46#对照组 35 治疗前 6.98±0.88 4.44±0.54 2.51±0.37治疗后 3.24±1.33#2.38±0.68#0.88±0.42#

3 讨论

中医典籍中无“高血脂症”相关记载，根据高脂血症的病理状态，很多医家认为其与膏浊理论相似，也有文献将其归纳为“胸痹”“眩晕”“心悸”范畴。2017年血脂异常中西医结合诊疗专家共识认为高脂血症的病机总属本虚标实，其病位在肝、脾、肾，本虚即与三脏虚损相关，标实主要是指痰、湿、浊、瘀[9]，其证型可分为痰浊内阻、脾虚湿浊、气滞血瘀、肝肾阴虚、痰瘀互结等证型[10]。

研究[11]认为体质与疾病之间存在联系，不同体质容易导致不同疾病。研究[12]认为人一般可划分包括平和质在内的九种基本体质，除平和质外，其余八种体质为偏颇体质，比如湿热质。湿热体质与高脂血症存在内在联系，运用中医理论以及“辨病—辨证—辨体”三位一体的论治思路[13]，按中医体质分类对高脂血症患者进行体质判定，从调整体质入手，针对性指导用药，可以达到“个性化”诊疗目的。湿热体质者平素脾胃功能虚弱，加之后天环境及饮食习惯影响，易出现饮食不节，过食肥甘，暴饮暴食，嗜食辛辣，过度饮酒等情况，必重伤脾胃，升降失司，运化不及，化生痰浊，日久化热而成血脂异常。陈亚兰等[14]对北京地区1 996例体检调查对象的中医体质分布与高脂血症相关性进行调查研究发现，湿热、痰湿、血瘀质在中医体质分布中最为常见，高脂血症检出率为61.97%，痰湿质、湿热质在高脂血症患者中医体质分布中最为常见，男性高脂血症患者以痰湿常见（36.51%），女性患者以湿热常见（34.80%）。研究[15]认为，相较于其他体质类型患者，湿热体质及痰湿体质患者的TC、TG、LDL-C水平均显著增高。

葛根芩连方源自《伤寒论》，现代研究认为其对湿热病症疗效显著。葛根芩连方中葛根味甘辛性凉，归脾、胃经，生津升阳，清阳明之热，《景岳全书》曰：“葛根……气轻于味，浮而微降，阳中微阴。用此者，用其凉散……以其气轻，故善达诸阳经，而阳明为最”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，胃主和降，二者一升一降，一运一纳，葛根以其升提之性，可助脾升清，使表解里和，故可调理脾胃，为君药。黄连味苦寒，归心、脾、胃、大肠经，可祛除中焦湿热，《本草正义》曰：“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之”。《神农本草经》中记载，黄连主“肠澼，腹痛，下利”；黄芩亦苦寒，归肺、脾、大肠经，苦能燥湿，寒能清热。黄芩、黄连均能清热燥湿泻火，黄芩善清肺胆之热，黄连善清心胃之热，二者清肠胃之热、燥肠胃之湿、厚肠胃坚阴以止利，两药相配，以泄中焦、上焦之邪热，葛根偏于升清，黄芩、黄连偏于降泄，一清一散，一降一升，和调内外，使清者以升，浊者以降，共为臣药。甘草，味甘性平，具有补脾益气，清热解毒之功，为佐使药，李杲曰：“甘草……热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平”，可缓和苦寒之药的峻猛之力，又可清除脾胃湿热。四药共奏清热化湿，降脂化浊功效。现代药理研究表明，葛根芩连方成分含有葛根素、黄芩苷、汉黄芩素、甘草苷、甘草素、黄连素等[16]。葛根中的葛根素可减轻血管内膜损伤，延缓斑块形成和炎症反应，具有降低血脂水平的作用[17]；黄芩中汉黄芩素可通过调控脂代谢关键酶活性等途径，改善脂质代谢，降低TC水平[18]。黄连中黄连素对高脂大鼠模型的脂代谢异常有良好的调节作用，有效降低血脂水平，减少肝脏损伤[19]。甘草具有抗炎、抗病毒等作用。

本研究从中医整体观念和中医体质学说角度探究高脂血症的中医辨证论治，选用葛根芩连方治疗高脂血症湿热蕴脾证，可改善患者临床症状，提高患者生活质量。