基于德尔菲法的中医护理患者满意度及依从性评价指标构建

冯 娟 陈桂兰 瞿 艳 朱培培

1.江苏省南通市中医院消化科，江苏南通 226000；2.江苏省南通市中医院护理部，江苏南通 226000

随着中医药事业高速发展，中医护理成为当前的研究热点之一，相关文件指出要牢固树立中医护理服务理念，继承和发扬中医护理方案，并结合相关条件积极开展和实施中医护理方案，总结分析以评价中医护理工作质量[1]。中医护理方案的临床应用，能提升护士辨证施护能力，为患者进行中医护理提供指导方向[2]。实际应用中发现缺少对中医护理患者满意度及依从性的评价[3]，临床判断仅依据责任护士自身主观评估，缺乏客观性，无法按照中医护理专科护理侧重点进行评价，对中医护理方案使用发展限制较大[4]。通过查阅文献、专家函询构建中医护理患者满意度及依从性评价量表，为临床实施中医护理方案应用评价提供参考与依据。

1 资料与方法

1.1 成立课题研究小组

纳入课题小组成员共5名，包含三级甲等中医院主任护师1名、中医脾胃病博士1名、副主任护师1名、中西医结合护理学硕士2名。课题小组按照主要任务逐步分解为以下几个步骤：拟定本研究主题、制订技术路线图、分解步骤并按要求实施研究、收集统计数据分析。本研究对纳入的15名专家采用德尔菲法进行多轮的咨询、反馈、整理、分析，最终使得评判结果接近一致，最后进行分析[5]。

1.2 构建量表条目池

课题小组采用集体研讨法以及文献分析法，以量表进行构建理论框架，并结合中医护理方案在临床使用过程中患者的需求及存在的不足，初步拟定中医护理患者满意度及依从性评价量表，分为患者满意度评价表（12个条目）、患者依从性评价表（12个条目），一共24个条目。

1.3 制订函询问卷

第一轮函询问卷主要由两部分模块组成。第一模块的形式为问卷说明，目的是向函询专家说明研究目的、背景以及此次函询所采用方式及目标等。第二模块为专家函询问卷，涵盖：专家基本情况收集表，其中包括专家的相关信息、专家判断函询的依据以及影响专家评价相关条目的因素调查表（判断依据及量化赋值见表1）和专家对函询条目的熟悉程度调查表[6]（表2）。

表1 条目重要性评价表标准

表2 专家对函询条目的熟悉程度调查表

其中，在“修改意见”栏上专家要给出相应的建议，包含对函询条目进行修改、拓展或删除的意见。对于有修改意见的问卷进行整改，第一轮问卷函询结束后14 d进行第二轮函询，函询所有专家评判结果趋于一致，见表3。

表3 选择指标重要性的判断依据

1.4 确定函询专家

根据研究内容及目的，本项研究邀请省内外15名专家，专家来自各地区三级医院。专家遴选标准：从事中医护理学、中医护理教学和临床工作5年以上，具有丰富的中医护理论基础、认真负责且具备严谨的工作态度以及评判性思维能力。专家纳入标准：任职于中医、中西医结合三级医院或综合性三甲医院中医科的临床护理、教学管理及护理管理专家；中级及以上技术职称；本科及以上学历。

1.5 专家函询表的发放及回收

本研究共实施两轮专家函询，采用电子APP（问卷星）或者邮件形式进行函询表的发放及回收，回收时限约为14 d，两轮专家函询间隔时间约为14 d。第一轮专家函询问卷回收后，针对修改意见进行汇总整改后再形成第二轮专家函询问卷，如函询专家在第一轮问卷调查过程中对相关问题选择得0.1分或0分，则在第2轮的函询中不再对该专家进行问卷调查[7]；当实施两轮专家函询后，得出的结果趋于一致时，结束专家咨询。

1.6 统计学方法

所有数据的统计分析均采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）描述，计数资料以构成比（%）描述。专家积极程度的评价用问卷有效回收率表示[8]；专家意见一致程度用条目重要性评价所得出的均数以及满分率表示[9]；专家权威程度为判断与熟悉程度系数的均值，专家协调程度用肯德尔和谐系数表示[7]，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本信息

共15名专家参与本研究的两轮函询，来自江苏省、广东省、湖南省等11所三级医院，均具备中医护理背景，从事护理管理、护理教学、行政管理等工作；临床工作年限12～26年；本科13人，硕士2人；中级职称9人，高级职称5人。

2.2 专家积极程度

第一轮发放函询问卷18份，专家回复份数15份，回收率为83.3%，其中在修改栏进行答复的有6名专家，提出意见率为40.0%；第二轮发放函询表15份，回收份数也为15份，回收率为100.0%，其中有1位专家在修改栏中提出修改意见，修改意见率为6.7%。

2.3 专家意见一致程度

第一轮的专家函询结果显示：二级指标均数范围为4.40～4.87分（条目的重要性评分），其中条目5是均数值最小的条目，而均数值最大的条目为条目1。第二轮专家咨询结果显示：二级指标的均数范围为4.60～5.00分，其中均数值最小的条目为条目2，均数值最大的条目为第8、21及23。在一级指标中有55.0%的指标评分满分率大于50.0%，二级指标中有70.0%的指标评分满分率大于50.0%。

2.4 专家协调程度

2.4.1 变异系数 在第一轮专家函询数据中发现，二级指标的评分变异系数波动在0.06～0.37，其中条目8和21的变异系数最小，条目2的变异系数最大。

2.4.2 协调系数 专家意见的协调程度通过肯德尔和谐系数表示，系数值越大说明专家意见越集中。本研究通过两轮的函询汇总分析得出专家的总协调系数分别为0.23和0.43，差异有统计学意义（P＜ 0.001）。

2.5 专家权威程度

专家的权威性反映在专家对于条目的判断依据以及对于该领域的研究熟悉程度，权威系数的计算是判断和熟悉程度系数的均值。经统计分析，本研究结果显示两轮专家的权威系数分别为0.72、0.78，差异无统计学意义（P＞ 0.05），说明纳入专家具有权威性。

2.6 第一轮专家函询结果

在第一轮的专家函询结束后，对回收的问卷表进行汇总，研究小组成员对各专家修改意见以及参考的条目筛选标准整改。

2.6.1 第一轮专家函询问卷修订 按照指标筛选标准，经过课题研究组讨论，决定修改二级指标3个：“护士对患者进行康复锻炼及疾病预防宣教与指导情况”修改为“您是否按照护士的指导进行康复锻炼”；“患者了解采取中医护理技术的目的”修改为“您对护士为您进行中医护理技术前告知（含目的、注意事项、配合方法）是否满意”；“患者觉得中医适宜技术有助于病情恢复”修改为“您是否愿意宣传中医护理技术”。删除二级指标2个，为“患者对疾病出现的症状及干预措施了解情况”和“本次住院中医护理技术的费用情况”。增加2个三级指标：“您在生活中是否使用中医的相关知识或简单方法解决问题”“您是否愿意宣传中医护理技术”。第一轮函询结束，共形成一级指标2项，二级指标24项，二级条目变异系数为0.07～0.18。

2.6.2 第二轮专家函询问卷修订 15位专家全部赞同第一轮中指标修改的意见，第二轮专家函询后将“您是否愿意接受中医操作技术”修改为“您是否愿意按疗程接受中医操作技术”，统计结果符合指标纳入的要求，最终形成中医护理患者满意度及依从性评价体系，见表4。

表4 中医护理患者满意度及依从性评价的二级指标

3 讨论

3.1 中医护理患者满意度及依从性评价体系的构建具有科学性

德尔菲法又称专家规定程序调查法，其大致的流程为测评、反馈、集中、归纳、统计，循返往复几个回合，最终使得专家意见趋于一致，并对得出的研究结果进行统计分析，做出评价[10-11]。应用德尔菲法进行评价的基础条件之一就是专家的权威性，需要专家对评价的领域具有一定的研究及熟悉程度[12]。在前期研究工作的基础上，本课题组制订了合乎规范的德尔菲专家纳入及剔除标准，最终确定15名专家，通过第一轮的函询回复显示，15位专家在本研究中的积极系数为100%，其中本科及以上学历占100.0%，其中硕士占13.3%。在专家意见集中程度中的可接受范围：重要性评分的均数＞3.00、变异系数＜0.35，结合本研究变异系数为0.07～0.18，说明专家意见趋于一致。全部专家具备中医护理背景，学历均在本科及以上，专业职称均为中级及以上，所选专家具有较好的专业代表性。通过函询问卷回收情况可知，两轮函询的问卷回收率分别为83.3%和100%，结果表明专家参与积极性较高。两轮函询专家权威程度分别为0.72和0.78，均大于0.7，表明参与此次函询的专家均具备权威可靠性。调查研究结果表明，经过第二轮问卷函询后，15名专家意见最终趋于一致。综上可知，通过德尔菲法构建的中医护理患者满意度及依从性评价表具有一定的科学性和可行性。

3.2 中医护理患者满意度及依从性评价体系具有可行性和实用性

本研究指标包括“患者依从性”及“患者满意度”2个一级指标及相应24个二级指标。患者依从性一级指标中权重系数最高分别为“知晓进行的中医操作注意事项”，本研究中参与函询的专家认为这些指标既是中医护理效果患者依从性评价的前提，也可以体现中医护理对中医护理工作的指导及反馈作用，最后得出的结论能够规范护士管理的工作，制订中医护理的内容，并通过护理人员的积极的宣教提高患者对于中医护理方案的配合度[13]，最终确保方案的开展和实施，使患者体验中医护理的疗效。通过“知晓进行的中医操作注意事项”这一指标体现护理人员是否对患者进行充分宣教，患者是否依从中医适宜技术的使用，从而正面评价患者依从性。患者依从性一级指标主要反映的患者对于中医护理服务满意程度以及经护理后临床效果，也是比较容易监测获取的指标，在本研究中对于该指标的评价是基于住院患者满意度调查表进行，对患者的健康程度进行评价是反应中医护理实施效果的最直接证据，并且该评价指标不仅反应患者生理情况，还兼顾心理状况的发展，收集的数据在一定程度上体现了客观性、科学性及医德性。患者满意度一级指标中重要性赋值较高的主要集中于“进行中医护理技术手法、过程情况”“中医护理技术收费”等，反映患者对中医护理满意度主要集中于对中医护理技术的了解及关注自身隐私方面，评价量表患者满意度明确了中医护理的方案和内容，同时患者满意度评价量表也能从侧面反馈中医护理的可行性及有效性[14]。经过专家函询后所制订权威、科学、可靠并可实施的中医护理评价量表[15]，不仅能够提高护理人员的护理理念，还能使患者提高临床护理满意度，反之，护理满意度也能指导中医护理方案的制订与实施。

在当前的医学领域中，德尔菲法的应用已相当广泛，尤其在护理领域中已成为指导性的研究热点。在本研究中，通过德尔菲法进行构建中医护理患者满意度及依从性，经过两轮函询后制订中医护理患者满意度及依从性效果的评价体系，其中包括2个一级指标和24个二级指标，该体系的制订能够为各层级医院实施具有个性化中医护理依从性及满意度评价提供理论支持。由于本研究的专家遴选部分因素限制，未能进行多中心的专家函询，并结合地区差异，本研究所制订的中医护理评价体系对于其他领域是否具有适用性还有待考究，下一步研究组将此评价量表应用于临床患者，并通过对患者的满意度及依从性评价该体系的实用效果，证实通过德尔菲法制订的中医护理评价体系具有一定的权威性以及实用性。