胡永盛教授治疗慢性胃炎的用药规律研究

史方舟，贾秋颖

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130117)

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。慢性胃炎在临床诊治中存在较多困难，因其发病率高，治愈率低，有一定病情恶化的风险，且病程较长，病势缠绵，发病时临床症状严重影响患者生活质量，故研究防治慢性胃炎具有较大的临床意义及社会意义。

胡永盛教授行医数十载，博览中医书籍，临证经验丰富，对慢性胃炎的治疗有着独到而系统的认识，其临床辨证精当，选方用药精妙，药效显著。本文通过收集胡永盛教授门诊治疗慢性胃炎的病历，并根据纳入及排除标准，共得病例299例。运用数据挖掘技术，进行频数、聚类、关联规则分析，挖掘胡永盛教授治疗慢性胃炎的用药规律，以期更好的学习、继承和发扬胡永盛教授治疗慢性胃炎的学术经验，为中医治疗慢性胃炎提供新思路。

1 研究方法

病例资料来自2012年1月至2017年1月于长春中医药大学附属医院胡永盛教授门诊就诊慢性胃炎患者的病历及中医处方，病历资料内容均由胡永盛教授本人亲诊，参照中国中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[1](2017)及国家药品监督管理局制定发布的《证候类中药新药临床研究技术指导原则》(2018年第109号)[2]为诊断纳入标准，共收集病例300例，因病例残缺，剔除1例。参照《中华人民共和国药典》(2020版)[3]及新世纪(第二版)《中药学》[4]教材，将收录的所有中药名称统一为标准药名，如将“大贝”“象贝”统一为“浙贝母”；将前后名称不同，但为同一药物的，如将“大召”统一改为“连翘”，“豆蔻仁”“蔻仁”“白豆蔻”统一为“白豆蔻”，“元胡”“延胡索”统一为“延胡索”等；将炮制方法和产地不同的药物统一药名，若功效有异则保留药名，如“生薏苡仁”“炒薏苡仁”等。并参照《中药学》[4]教材对中药药物进行规范分类。此后，采用SPSS 21.0软件进行数据分析，通过频数分析，得出常用的高频药物，并根据《中药学》[4]教材对高频药物进行分类，再将高频药物进行系统聚类分析，运用SPSS 21.0软件，使用关联规则算法对高频药物进行关联规则分析，分析药物配伍关系。根据数据挖掘结果，采用专家访谈的方式，最终得出胡永盛教授治疗慢性胃炎的主要辨治思想、主药特点、药物配伍规律特色等。

2 单味药物频数分析

经过整理，所取299首处方共计使用不同中药170味，累计使用总频次为3 435次，使用频率最高的药物是砂仁，使用频次为204次，频率为5.94%；其次为乌药，使用频次为169次，频率为4.92%，前29味药使用频率均超过1%，且累计频率为66.72%；其余149味药使用频率均低于1%，累计使用频率为33.28%。(见表1)因数据较为庞大，此处仅例举频次使用最高的药物30味。

表1 单味中药的频数分析

3 高频药物分类及频数分析

我们将使用频率超过1%(频次大于37次)的29味中药作为高频药物并进行标准化分类及频数分析。根据新世纪(第二版)《中药学》[4]教材，按照使用频率从高到低可分为补气药(22.64%)、行气药(20.64%)、化湿药(13.53%)、消食药(9.82%)、清热解毒药(6.94%)、补血药(5.93%)、补阳药(4.89%)、清热化痰药(3.71%)、利水渗湿药(3.14%)、安神药(1.96%)、补阴药(1.83%)、活血止痛药(1.75%)、发散风寒药(1.61%)、祛风湿药(1.61%)，共14类。(见表2、图1)可以看出补气药和行气药使用频率最高，其次为化湿药和消食药的使用频率，但以化湿药为主；再者是清热解毒药、补血药及补阳药为主，三者之间的频率差距较小。

图1 高频药物比例图

表2 高频药物分类及频数分析

从药类分布的较为集中的药物中，可以总结出胡永盛教授治疗慢性胃炎的主要治法：健脾、理气、化湿、消积，强调补益正气，并强调兼顾清热解毒、补血活血在治疗慢性胃炎中的重要性。从胡永盛教授的用药特点亦可得知，胡老认为本病的病性为本虚标实，虚实夹杂，基本病机为气机不调，脾虚湿困，体现了胡永盛教授治疗本病标本兼治，脾肾两天并补的学术思想。

4 高频药物聚类分析

运用SPSS 21.0将使用频率超过1%的29味中药作为高频药物进行系统聚类分析，研究符合胡永盛教授治疗慢性胃炎的高频药物的使用规律，得出6种聚类组合(见表3、图2)。①以砂仁、乌药为核心的行气化湿药；②以茯苓、白术、木香、党参为核心的燥湿健脾药；③以焦麦芽、焦山楂、焦神曲、连翘为核心的消食化积，清解热毒药；④以黄芪、佛手、白豆蔻为主的补脾健胃，疏肝理气药；⑤以当归、川芎、香附、川续断、夜交藤、烫狗脊为主的活血化瘀，疏肝解郁补肾药；⑥其他兼证用药：枳壳、竹茹宽中理气以健脾；甘草、山药补中焦之阴；淫羊藿、石斛、枸杞子补肾之阴阳；土茯苓、浙贝母、防风清热毒，祛痰湿。说明理气、健脾、化湿、消积，补中，兼顾先后天之本为胡永盛教授辨治慢性胃炎的主要治则。

图2 高频药物聚类分析树状图

表3 高频药物聚类分析表

5 高频药物关联规则分析

运用SPSS 21.0软件，对29味高频次药物进行关联规则分析，使用关联规则算法进行分析，将参数设定为最大前项数为2，最小支持度为20%，最小置信度为80%，共可以提取超出1 000条的规则(见表4)。因数据较庞大，此处仅例举30条规则。从分析结果中，我们可以得出理气药对(厚朴-陈皮，半夏-佛手-陈皮，香附-延胡索-川楝子)；补气药对(党参-黄芪)；健脾化湿药对(茯苓-白术，藿香-佩兰，砂仁-白豆蔻)；消食化积药对(焦麦芽-焦山楂-焦神曲)；清热解毒药对(连翘-金银花-土茯苓)；补阳药对(石斛-山药-山茱萸，烫狗脊-淫羊藿-川续断-枸杞子)；补血安神药(夜交藤-乌药-合欢皮)；清热化痰药对(浙贝母-竹茹)；利水化湿药对(葛花-枳椇子)；活血化瘀药对(当归-川芎)。以上关联规则的分析结果，符合胡永盛教授对慢性胃炎的基本认识：本虚标实，虚实夹杂，基本病机为气机不调，脾虚湿困，气滞血瘀。治疗慢性胃炎的基本治法：理气-健脾-化湿-消积，强调补益正气，并兼顾清热解毒，补血活血。

表4 高频药物两药关联规则

6 结语

6.1 胡永盛教授治疗慢性胃炎的总结

根据数据挖掘结果，进行分析，采用专家访谈的方式，积极参考胡永盛教授的相关书籍、文章、平日授课记录，最终确定胡永盛教授治疗慢性胃炎的主要药味有：砂仁、乌药、茯苓、白术、木香、党参、焦三仙、佛手、白豆蔻、黄芪、连翘、当归、山药、枸杞子。砂仁不仅能温中焦，亦可通顺胃气，并可化太阴脾土之湿以运胃。乌药，味辛行散，性温祛寒，入肺而宣通，入胃而畅中，故能行气散寒以止痛。二药同用，使得脾胃燥湿相济；砂仁以降，乌药以升，一升一降顺脾胃气机升降。茯苓的功效为利水消肿，渗湿健脾，白术以健脾、燥湿之能为长，被誉为“补气健脾第一要药”，在治疗脾气虚证方面，常配伍茯苓，胡老在治疗慢性胃炎的过程中强调补中益气，燥湿健脾。木香能“治一切气”，不仅用于胃肠气滞外，还可用于肝气郁结引起的疼痛，以及肺气壅滞的咳喘胸中胀满。胡老大量使用了补脾气药，木香的加入，便为其大大减少“过补而滞”。党参，最早作为人参的代用品，为补脾胃之气，升中举陷之首选。脾气足，胃气强，则脾胃运化常。且党参归脾、肺二经，亦能补肺之气，肺气充盛则肃降功能不废，并肺与大肠相表里，肺气清肃下降，气机调畅，便能促进大肠大肠的传导，有利于糟粕的排出，而胃以通为用，则需大肠通而不滞。焦三仙能改善食积，加连翘清热毒，散胃热，消痈肿。黄芪作为一个补气药，其主要作用也是在肺脾两脏，能补脾肺气。佛手能疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。白豆蔻化湿行气，温中止呕，胡老将三药共用奏健脾养胃，疏肝理气，宽中化湿，扶脾虚以益后天，疏肝木以培脾土。当归在胡永盛教授治疗消化系病的过程中主要起补血活血的作用，山药及枸杞子则是胡老常用的补益肾气的药物，主要用药里出现了补肾气的药物，也体现了胡老提倡的“两天并补以脾为主”的思想。

胡永盛教授治疗慢性胃炎是基于本虚标实，虚实夹杂的基本病性，针对其基本病机为气机不调，脾虚湿困，提出理气、健脾、化湿、消积，强调补益正气，并兼顾清热解毒，补血活血治疗慢性胃炎的基本治则。

6.2 关于“两天并补，以脾为主”的理论总结

中医素有“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”的学术争议，胡永盛教授认为应“两天并补，以脾为主”，这是有理论依据的，正如《医学门径》所说：“先天之本在肾，后天之本在脾，一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气生，和调于五脏而血生，而为胃生气血者健运之功，脾实主之。”胡老认为疾病的发生发展是错综复杂的，因此“补肾”还是“补脾”在临床上不能固守拘泥，应灵活变通。胡老私淑东垣思想，宗其以脾胃为本的理论，但又不拘泥于此，认为脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化，须借助肾中阳气温煦，肾藏精气，又依赖脾化生精微以充养。因此，在生理上，脾与肾是后天与先天的相互资助、相互促进关系，在病理上，也常相互影响、互为因果。而脾胃则是这个资助、促进、影响、因果的“中轴”，脾胃居于中焦，是人体阴阳升降运动的枢纽，上焦肺气，赖此以宣发肃降，下焦肾阳，借此以升腾敷布，只有借助中焦的升发，肾阳才能顺利的伸达于上而布护一身，脾胃功能健旺，则上下之气承顺输转，阴阳水火彼此协调，机体可守其升清降浊之常。若脾胃功能衰颓，不能正常发挥其斡旋上下、输导气行之用，则当升者无力以升、降者无力以降，中焦匮乏运转之力而呆钝抑郁，上下失畅达之机，而困窒不舒，往往引起整个脏腑(包括先天肾)的机能运动失调紊乱，故提出“两天并补，以脾为主”的观点，即五脏功能衰减或异常的病变，第一阶段补脾，待脾胃之气渐复，则上下之气才有承顺输转之机，阴阳水火才有彼此协调之能，第二阶段再行脾肾同补，才能达到“两天并补”，协调诸脏之效，体现了脾肾同补，同调，并以脾为主，发展和丰富了东垣重视脾胃的思想。