甘油果糖对脑出血后脑水肿患者神经功能的影响研究

徐骞隽,李平安

(1. 广东省韶关市铁路医院神经外科,广东 韶关 512000;2. 广东省粤北人民医院神经外科,广东 韶关 512025)

脑出血作为一种常见的脑血管疾病,主要是指脑部在非外伤的情况下发生脑实质内血管破裂从而引起的脑部出血现象,常见病因包括小动脉硬化、动脉瘤及脑血管畸形等,是一种临床急症。严重危害人类身心健康,在人口老龄化的当下具有较高的发病率和致残率,是临床医师极为重视的一种疾病[1-2]。脑出血患者病情凶猛,可诱发高血压、糖尿病、心血管疾病以及高血脂等一系列并发症,给病人的生存和生活质量造成严重影响[3-4]。针对脑出血患者实施早期干预,对控制病情,降低致残率和死亡率具有重大意义[5]。甘油果糖作为一种高渗制药,具有较强的脱水性和渗透性,其在改善脑功能结构、缺血症状和保护神经功能等方面具有较好的效果[6]。本文探究了甘油果糖在此类患者中的疗效及对其神经功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年3月于本医院接受诊治的脑出血后脑水肿患者88例为对象,采用随机数字表法分为A、B两组,每组均为44例。A组44例患者中男24例、女16例、年龄50～73岁、平均年龄(62.97±3.15)岁、发病至入院时间15～18h、平均时间(17.73±1.62)h、出血量范围11～29mL、平均出血量(18.85±4.11)mL、出血位置:基底节区15例、小脑17例、脑叶12例;B组44例患者中男28例、女20例、年龄51～72岁、平均年龄(62.33±2.83)岁、发病至入院时间14～19h、平均时间(17.54±1.71)h、出血量范围10～28mL、平均出血量(18.72±3.96)mL、出血位置:基底节区18例、小脑16例、脑叶10例;A、B两组的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)经知情同意后签署《同意书》且获得医院伦理委员会批准者;(2)经CT、MRI等影像学检查确诊为脑出血者;(3)病例资料完整者。排除标准:(1)伴有精神分裂症,抑郁症,双相情感障碍等精神疾病者;(2)伴有心肝肾等功能障碍者;(3)伴有药物应用禁忌症者。

1.2 研究方法

对于B组患者,于入院后进行生命体征、心肺监护等,并通过补液、神经营养支持及感染预防等措施展开综合性治疗。同时,还针对患者的具体情况给予降压、降糖等常规治疗。另外,还通过静脉给药呋塞米(国药准字号:ZH32021428,生产厂家:江苏亚邦爱普森药业有限公司),1次/d。在B组疗法基础上,A组患者应用甘油果糖(国药准字号:H20057114,生产厂家:江苏正大天晴药业有限公司),250mL/次,1次/d。两组患者均接受为期14d的治疗。

1.3 观察指标

依据美国神经功能缺损(NIHSS)评分及脑水肿减少作为临床治疗有效率的评价依据,其中,①痊愈:NIHSS评分降低达90%以上且脑水肿减少达50%以上者;②显效:NIHSS评分及脑水肿分别降低45%～90%、20%～50%者;③有效:NIHSS评分及脑水肿分别降低18%～44%、20%以下者④无效:均未达到上述标准者[7]。有效率=(①+②+③)/总例数*100%。NIHSS评分共包括上肢运动、凝视、视野及意识等15个条目,42分为满分,评分越高代表神经功能缺损越重。同时,还通过血液采集动态监测治疗前、治疗第3d、14d时两组患者的血清转运铁蛋白(Tf)、血清铁蛋白(Ft)水平。除此之外,还对治疗过程中的安全性展开了评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗后的有效率情况比较

A组患者治疗后有21例痊愈、15例显效、5例有效、3例无效,治疗有效率为93.18%;B组患者治疗后有17例痊愈、11例显效、4例有效、12例无效,治疗有效率为72.73%;两组数据对比(χ2=6.510,P=0.011<0.05),具有统计学意义。

2.2 治疗前后两组的NIHSS评分情况比较

治疗前两组的NIHSS评分情况经统计学处理并比较,显示无统计学差异(P>0.05)。治疗第3d、14d后两组的NIHSS评分均较治疗前、治疗第3d时的评分低,且相较于B组A组评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组的NIHSS评分情况

2.3 治疗前后两组的血清Tf和血清Ft水平情况比较

治疗前两组的血清Tf、Ft水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗第3d后两组的血清Tf、Ft水平均高于治疗前,且B组较A组更高(P<0.05)。治疗第14d后,A组的血清Tf低于治疗前和第3d时的水平,且A组较B组低(P<0.05)。但B组治疗14d后的血清Tf水平低于治疗前,但不存在统计学差异(P>0.05)。B组相较于治疗3d时的血清Tf水平则显著降低(P<0.05)。治疗14d后两组的血清Ft水平均较治疗前、治疗第3d时的水平高,但相较于B组A组则更低(P<0.05)。两组患者经14d的治疗,其血清Tf、Ft水平均表现出先升后降。见表2。

表2 对比两组的血清Tf和血清Ft水平情况

2.4 治疗后两组不良反应发生率情况比较

A组患者治疗后有1例恶心、0例头痛、1例电解质紊乱、0例静脉炎、0例肾功能损伤,不良反应发生率为4.55%;B组患者治疗后有4例恶心、1例头痛、1例电解质紊乱、1例静脉炎、1例肾功能损伤,不良反应发生率为18.18%;两组数据对比(χ2=4.062,P<0.05),具有统计学意义。

3 讨论

随着我国人口老龄化程度的不断加深,脑出血的各项危险因素频发,发病率不断升高,且近年来有呈年轻化的趋势。患者大脑局部出现血肿和水肿后,可压迫脑神经,引发脑供血不足。若治疗不及时,严重威胁患者生命安全。因此采取有效的干预手段消除脑部血肿,水肿,减轻脑神经受到的伤害,是治疗脑出血的关键。

脑水肿为脑出血后一种常见的并发症,一般在脑出血48h后达高峰,持续3天至3周不等,可进一步增加脑内颅内压,甚至导致脑疝形成,是死亡率以及神经功能是否恢复的重要影响因素[8-10]。脑水肿不仅是脑出血的生理病理变化,而且是神经功能恶化的主要病因。因此,脑出血后脑水肿是严重影响脑出血患者预后和神经功能恢复的重要关键因素。目前,对于此类患者的临床治疗,大多采用呋塞米、甘露醇等脱水剂进行治疗。近年来大量研究发现应用大量上述脱水剂后极易导致机体电解质紊乱,进而损伤肾脏等重要脏器。因此迫切需要一种更为安全有效的降低脑出血后脑水肿的治疗方法。

甘油果糖是一种复方制剂,具有高渗透性的脱水作用,其中甘油能参与脑代谢过程,显著改善脑部代谢水平;其中果糖不需要胰岛素即可利用;氯化钠可调节水盐电解质等平衡。在进入人体后,可很快分布于全身的组织,进入脑髓液以及脑部组织,快速改善脑部水肿,促进水分以及阻碍物的代谢,减轻脑水肿程度。相较于甘露醇等脱水剂,其具有起效慢,降压作用小,药效持续时间长,对患者的肾功能没有任何影响且安全性高等优势[11-14]。该药物的作用机制为:(1)静脉注射后能提高血浆渗透压,从而减轻组织水肿,降低颅内压;(2)促进组织中水分移动至血液中,以减轻组织水肿,使颅内压降低;(3)改善局部微循环,减轻毛细血管周围水肿,提升脑灌注压,改善血流量,改善脑组织供血、供氧。本研究表明,相较于呋塞米,甘油果糖的有效率更高,可达93.18%。同时,在改善NIHSS评分及血清Tf、Ft水平方面有显著的效果。据有关报道显示,血清Tf、Ft与NIHSS评分和脑水肿的关系是正相关关系,可作为评估脑水肿及预后的重要指标[15]。超载的铁离子可通过炎症因子等通路进一步对机体血-脑屏障产生破坏,从而加重病情。而相较于呋塞米,甘油果糖的应用可进一步降低患者的血清Tf、Ft水平,从而改善预后和神经功能。同时,甘油果糖应用后,其不良反应相较于呋塞米更少。而甘油果糖疗效显著且安全性高的原因在于此复方制剂中的甘油可加速受损脑组织的恢复,同时制剂中的氯化钠在促进电解质平衡方面可发挥重要作用。在甘油、氯化钠等的作用下,可缓解组织水肿,促进微循环,进而改善神经功能。

综上所述,甘油果糖应用于脑出血后脑水肿患者临床治疗中疗效确切,可显著改善神经功能。