艾司奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾治疗幽门螺杆菌感染的临床效果

赵毅杰

(福建省厦门市海沧区东孚街道社区卫生服务中心,福建 厦门 361027)

幽门螺杆菌感染为常见感染性病原体之一,可引起消化不良,服用非甾体抗炎药增加幽门螺杆菌感染患者发生消化性溃疡风险,长期服用质子泵抑制剂增加幽门螺杆菌感染患者胃体胃炎发生风险,是胃炎、溃疡、胃癌等疾病的主要病因。是一种感染性疾病,机体难于自身清除[1-2]。WHO己将幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)列为一级致癌物。因此,对有幽门螺杆菌感染根除指征的患者HP根除具有重要意义。根据“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”推荐铋剂四联药物的使用作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案共7种,基于此[3],临床对此致力于展开铋剂四联疗法治疗。本文对比2种常用方案即常规组(使用艾司奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾)与实验组(使用艾司奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾)根除幽门螺杆菌,观察临床效果,详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

设定研究时间为2018.03-2020.03完成幽门螺杆菌感染的治疗,选定实验对象100名分为常规组与实验组,每组各50例。所有对象在入组前均已接受过碳13尿素呼气试验确立诊断,确定了患者符合临床接受药物治疗的指征。

常规组:男、女患者各30例、20例,其中长期服用质子泵抑制剂10例,计划长期服用非甾体抗炎药19例,无报警症状和胃癌家族史年龄小于35岁的消化不良患者21例。年龄范围25岁～66岁、病程范围1个月～7个月。

实验组:男、女患者各29例、21例,其中长期服用质子泵抑制剂11例,计划长期服用非甾体抗炎药20例,无报警症状和胃癌家族史年龄小于35岁的消化不良患者约19例。年龄范围26岁～67岁、病程范围2个月～7个月。为保证患者的纳入基本资料和状态能够符合实验研究数据稳定,已经排除个体差异明显的患者,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者与家属知情同意本次治疗。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

经碳13试验已确诊,符合HP感染相关标准;对本研究药物没有应用禁忌症;对本次治疗依从性很高者,可完成治疗。

1.2.2 排除标准

对本次治疗药物过敏无法使用;患有严重器质性疾病;依从性差;精神异常。

1.3 方法

实验组:对象使用艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗。艾司奥美拉唑(耐信)(曾用名:埃索美拉唑镁肠溶片),厂家:重庆莱美药业,批准文号:国药准字H20130095,规格20mg,本次治疗中每天2次,每次20mg。枸橼酸铋钾,厂家:济川药业,批准文号:国药准字H20043059,规格0.3g(相当于铋0.11g),本次治疗中每天2次,每次2片。阿莫西林,厂家:广州白云山制药,批准文号:国药准字H44021518,规格0.25g,本次治疗中每天2次,每次1000mg。呋喃唑酮,厂家:苏州第五制药厂有限公司产品,批准文号:国药准字H32022927,规格0.1g,本次治疗中每次给药100mg,每天2次。

常规组:对象使用艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素治疗。其中艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林的使用规格和方式与常规组一致。克拉霉素,厂家:丽珠集团丽珠制药厂,批准文号:国药准字H20067196,规格0.25g,治疗中每天服药2次,每次500mg。

两组均连续治疗2周。

1.4 观察内容

(1)比较两组幽门螺杆菌根除情况:在治疗完成后4周以上采用碳13尿素呼气试验检测幽门螺杆菌,检验临床Hp感染根除率,结果为阴性表示幽门螺杆菌根除;若结果为阳性表示幽门螺杆菌未根除。(2)不良反应:包括恶心、腹泻、口腔异味、皮疹等。(3)比较两组治疗费用[4]。

1.5 统计

2 结果

2.1 两组幽门螺杆菌根除情况对比

实验组幽门螺杆菌根除率92%,常规组幽门螺杆菌根除率88%。实验组幽门螺杆菌根除率更高。

表1 两组幽门螺杆菌根除情况比较[n,(%)]

2.2 不良反应发生对比

常规组与实验组中不良功能反应发生情况详见表2,实验组不良反应发生率(恶心、腹泻、口腔异味等)和常规组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 组间不良反应发生比较(n%,n=25)

2.3 治疗费用对比

常规组对象平均治疗费用(1652.8±203)元,实验组对象平均治疗费用(926.3±103)元,实验组所用花费更低。

3 讨论

幽门螺杆菌感染是目前消化道系统常见疾病中之一,HP主要是定植在胃黏膜的表面,在相关的研究中表明,HP是一种微需氧革兰阴性菌,它可产生多种毒素和毒性作用的相关的酶,可使受到感染的机体中,产生一定的炎症和免疫反应,破坏胃、十二指肠粘膜屏障,最终导致一系列疾病的形成。自1982年首次报道HP以来,现代研究发现HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。我国在针对于普通人群HP的感染的相关研究结果中表示,其患病率约为50%,HP存在于胃黏膜表皮,在功能性消化不良患者中的检出率为35%～87%,若不予药物治疗,不可自愈,正常生活中不会自我清除。因此根除HP是防治以上疾病的重要方法。在《第五次全国HP感染处理共识报告》[13]中针对HP感染所开展的诊治,主要是针对根除HP的相关检测与治疗,以达到个体的最大获益,[5-6]。在HP感染所造成胃炎中,部分会引起消化不良症状。大多数患者会有胃粘膜炎症、胃酸状态改变、胃肠激素等改变,所以根除HP是目前为帮助患者获得长期缓解症状的最优先选择。多项研究报告提出,根除HP的治疗以铋剂四联作为主要的经验性方案,相关的研究结果有7种,但是临床医师需根据患者病情和既往用药方案进行用药调整,以达到个体化用药。并在治疗过程中密切监护患者治疗疗效、不良反应、治疗费用和药物可及性,以权衡药物选用。[7-8]。临床人员、学者多致力于钻研性疗效佳、不良反应少、价比高的治疗方案。HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的相关耐药性(包括多重耐药性)有明显递增趋势,近些年报道的本地区幽门螺杆菌原发耐药率,克拉霉素为35%左右、甲硝唑为55%左右、左氧氟沙星为35%左右。目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低[9-10]。但是四环素临床较难获得。故临床需要可及性高、低耐药、高效、经济的临床药物来治疗HP感染。因初次治疗失败后的补救治疗较为困难,尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。艾司奥美拉唑钠是奥美拉唑的S-异构体,可以发挥更好的通过特异性地抑制,主要是针对于胃壁细胞H-K+-ATP酶,从而发挥更好的阻断胃酸分泌的最后步骤,减少胃液酸度,提高胃液pH值,从而起到抑酸、黏膜修复的治疗效果。艾司奥美拉唑具有作用稳定、效果明显、抑酸作用强,可提高HP根除率。属于硝基呋喃类抗菌药其中一类的药物——呋喃唑酮,通过干扰细菌氧化还原酶从而阻断细菌的正常代谢,对革兰阳性及阴性菌均有一定抗菌作用,幽门螺杆菌对呋喃唑酮的耐药率目前仍然很低(0～1%)[11-12]。 本地区HP对克拉霉素原发耐药率为35%,且耐药率呈上升趋势。本研究显示:实验组HP根除率92%,常规组HP根除率88%。实验组HP根除率更高。大剂量、长时间应用呋喃唑酮副作用可明显增加,但呋喃唑酮0.1g,bid,治疗14天这样的剂量、疗程未见严重副作用,两组不良反应发生率相近且均不高。实验组的根除率高于常规组。并且实验组费用更低。可见实验组具有更高的性价比。

综上所述,幽门螺杆菌感染的治疗中选择艾司奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾联合治疗效果确切,安全性较高,性价比高。