吸入用N-乙酰半胱氨酸雾化治疗在急性鼻窦炎治疗中的应用

戴惠婷,陈文质,茅林蔚

(莆田学院附属医院,福建 莆田 351100)

急性鼻窦炎作为鼻窦黏膜上发生的急性炎症,患者主要表现出嗅觉障碍、脓涕、鼻塞等症状,具有较高发病率,对患者正常工作学习产生直接影响,若治疗不当可能转变为慢性鼻窦炎,严重影响患者生活质量[1]。急性鼻窦炎主要是由于感染化脓性球菌等细菌,再加上鼻黏膜纤毛功能异常以及患者自身免疫力降低等因素,造成患者发病[2]。常规治疗采取抗生素治疗,但随着抗生素耐药性的提高,造成疗效欠佳,很难快速缓解患者症状。NAC作为一种广泛应用祛痰药物,通过雾化吸入方式给药可以针对性治疗鼻窦黏膜,更有利于缓解患者的症状,成为急性鼻窦炎一种全新治疗途径[3]。为研究NAC的治疗效果,本文于本院2021年1月-2021年12月的患者中,随机选取76例分析:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院76例患者为样本,对照组38例,性别:男/女=18/20,年龄(34.20±4.85)岁,平均病程(1.10±0.24)周。观察组38例,性别:男/女=19/19,年龄(34.51±4.90)岁,平均病程(1.12±0.25)周。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)所有患者均确诊为急性鼻窦炎,为首次发病接受治疗。(2)遵从医嘱,按照医嘱用药。(3)患者或家属对本研究知情。

排除标准:(1)排除存在智力障碍或者精神障碍。(2)对NAC药物或者其他治疗药物过敏。(3)同时患有鼻腔肿瘤或者其他鼻腔疾病。(4)中途退出,不配合治疗用药的。

1.3 方法

对照组给予常规治疗方案,给予曲安奈德鼻喷雾剂(国药准字H20010780,生产厂家:江西珍视明药业有限公司),2揿/次,1次/d。给予头孢呋辛酯片(国药准字H20000400,生产厂家:国药集团致君(深圳)制药有限公司),0.5g/d,1次/d。给予生理盐水喷雾剂(苏食药监械(准)字2013第2641546号,生产企业:常州科峰医疗科技有限公司),2次/d。

观察组在对照组基础上给予NAC雾化治疗(国药准字H20183186,生产企业:湖南华纳大药厂股份有限公司),0.3g/次,2次/d。

1.4 观察指标

(1)对比两组炎症指标,取患者空腹静脉血3mL,使用化学发光免疫分析仪进行测定,使用对应的试剂盒测定IL-6、IL-8、TNF-α水平。(2)使用视觉模拟评分法指导患者对症状进行评分,主要对比鼻塞、脓涕以及嗅觉障碍的症状,0～10分,分数低代表治疗效果更好。(3)使用Lund-Kennedy评分法对患者鼻内镜检查水肿和鼻漏情况进行调查,分数高表示症状更加严重。(4)统计两组的临床疗效,显效:患者症状基本消失,未发现鼻窦有压痛或者脓性分泌物。有效:症状得到显著缓解,可见少量分泌物,压痛症状显著好转。无效:患者症状未见好转或者出现加重,脓性分泌物较多。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组炎症指标对比

观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平显著优于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表1。

表1 两组炎症指标对比

2.2 两组症状评分对比

观察组鼻塞、脓涕、嗅觉障碍评分显著低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表2。

表2 两组症状评分对比

2.3 两组Lund-Kennedy评分对比

观察组治疗后Lund-Kennedy评分显著低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表3:

表3 两组Lund-Kennedy评分对比

2.4 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率(94.74%)较对照组明显提高。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表4:

表4 两组临床疗效对比

3 讨论

急性鼻窦炎主要是由于病毒或者细菌引起鼻黏膜上发生化脓性炎症,作为耳鼻咽喉科高发疾病,患者主要表现出发热、精神萎靡以及脓涕等症状,严重时可能表现出发热、头痛、眼眶疼痛等并发症[4]。急性鼻窦炎患者由于受到细菌和病毒感染,自身免疫力低,黏膜纤毛功能存在异常,导致患者出现不同程度的症状,严重影响患者正常生活。若治疗不当,病情迁延不愈,可能从急性鼻窦炎发展为慢性鼻窦炎,影响患者鼻部功能[5]。临床治疗仍然以改善炎症反应为主要目标,恢复黏膜纤毛运动,提高鼻窦通气引流。常规治疗方案给予患者曲安奈德鼻喷雾剂,作为糖皮质激素,能够直接作用于鼻部改善炎症反应。同时鼻喷雾剂能够缓解患者鼻部干燥等症状,提高患者舒适度。同时给予头孢呋辛,能够有效作用于细菌,抑制细菌繁殖,但通过口服给药可能给患者胃肠系统造成一定刺激,对患者症状的改善效果有限。

NAC属于痰液裂解药物,多用于肺炎、支气管炎以及肺结核等呼吸系统疾病的治疗中,能够显著改善患者呼吸道黏液分泌过多的情况。NAC毒性极低,临床资料中并未发现对患者机体存在损害作用。同时NAC吸收率高,用药后2h即可达到良好的血药浓度,且药效可持续24h以上[6]。NAC作用机制主要为:(1)分解分泌物作用,能够断裂黏液蛋白链的二硫键,造成黏液结构失稳,同时促进鼻部纤毛运动,促进鼻部黏液的排出。(2)具有良好的抗氧化作用,过氧化物会造成细胞外基质受到破坏,加速细胞死亡,NAC能够抑制过氧化物合成,维持正常氧化系统。(3)具有良好的抗炎作用,能够对核因子κB活性起到抑制作用,从而让炎症因子水平得到降低,抑制炎症细胞聚集,从而达到良好的抗炎效果[7]。(4)抑制进一步感染,通过对上皮细胞糖脂起到抑制作用,能够在一定程度上抑制细菌进一步附着在鼻腔内,从而达到控制感染的效果。在常规治疗方案基础之上,联合只用NAC治疗可产生协同治疗效果,能够进一步提高疗效,达到抗炎治疗的效果,改善患者症状。因此本文对比了常规治疗方案以及增加NAC雾化治疗的治疗效果。

观察组在常规治疗方案基础上联合给予患者NAC雾化吸入治疗,作为一种活性左旋精氨酸衍生物,具备良好祛痰效果,能够有效治疗呼吸系统疾病。NAC能够起到抑制细菌和病毒的治疗效果,提升人体一氧化氮合酶的活性水平,更有利于改善人体免疫水平[8]。通过雾化吸入方式给药更有利于提高治疗针对性,靶向给药更能快速作用于病灶,提高局部区域的血药浓度,起效速度快,少量用药即可发挥出最佳疗效,并不会加重胃肠系统的负担[9]。有研究在鼻内镜术后联合应用NAC治疗,观察创面愈合情况发现NAC雾化给药有利于加快鼻黏膜创面愈合,具有良好的抗炎效果[10]。急性鼻窦炎患者多存在机体炎症反应,本文通过对比两组炎症指标发现,观察组IL-6(4.51±0.62)ng/L,IL-8(1.46±0.53)ng/L,TNF-α(1.16±0.14)ng/mL,显著优于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05)。可见经过NAC雾化治疗后患者机体炎症水平得到有效改善,NAC雾化治疗能够有效降低各个炎性因子水平,具有良好的抗炎效果。

急性鼻窦炎患者由于感染细菌或者病毒,表现出鼻部症状,出现脓涕、鼻塞以及嗅觉障碍等症状,影响患者正常呼吸功能[11]。NAC雾化治疗能够取代传统治疗中使用的黏液促排药物的作用,促进鼻部分泌物的排出,提高患者的舒适度。雾化给药方式能够针对性作用于患者鼻部,提高治疗的针对性以及治疗效率。雾化给药相当于对鼻部靶向治疗,和传统治疗方案中全身性用药对比,药物利用率显著提高,不会增加患者机体的负担,提高治疗有效率。(1)经过本文对比,观察组鼻塞(2.26±0.65)分,脓涕(2.39±0.70)分,嗅觉障碍(2.76±1.11)分,显著低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05)。(2)观察组治疗后Lund-Kennedy评分(2.23±0.70)分,显著低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05)。李树华[12]在研究中指出,经过NAC雾化治疗后,患者鼻塞(3.12±1.63)分,脓涕(3.25±1.32)分,嗅觉障碍(2.85±1.71)分,Lund-Kennedy评分(2.75±1.33)分,显著低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05)。可见经过NAC雾化治疗后,更能快速缓解患者的鼻塞、脓涕以及嗅觉障碍等症状,有利于改善病灶症状,促进患者恢复。(3)同时经过本文观察,治疗过程中患者并未出现恶心、呕吐等药物不良反应,观察组治疗有效率(94.74%)较对照组(78.95%)明显提高。2组对比,差异显著(P<0.05)。证实对急性鼻窦炎患者应用NAC雾化吸入治疗更有利于提高临床治疗效果,能够显著改善患者症状,更有利于患者恢复健康,对于缩短患者病程,提高其生活质量具有重要意义。

综上所述,对于急性鼻窦炎患者采取NAC雾化治疗更有利于改善炎症水平,有利于改善患者症状,更有利于促进患者恢复,提高治疗效率。