启发式护理管理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压、睡眠和肺功能的影响

覃宜丹

湖北省荆州市第五人民医院内二科 434020

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者在睡眠过程中上气道堵塞出现呼吸暂停及通气不足，可表现为成人于7h夜间睡眠内至少有30次呼吸暂停[1]。流行病学显示，某些国家OSAHS发病率高达50%，我国达到20%以上，多为中老年人群。OSAHS患者伴有明显动脉氧饱和度下降及睡眠分裂，可引起全身乏力、白日嗜睡等相关症状，并使得高血压、糖尿病病情加重，增加患心脑血管疾病的风险，死亡率上升[2]。临床上针对此病病情严重程度不同，其治疗方案繁多，包括持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)、外科手术、口腔矫治器等，对无法实施CPAP者，手术为一种抢救治疗法，悬雍垂腭咽成形术为主要手术方式。在术后护理中，采用启发式护理管理模式，注重OSAHS治疗中的优质护理服务，引导护士在护理过程中发现问题，积极查找原因，寻找问题解决方案[3]。基于此，本文以OSAHS患者为观察对象，应用启发式护理管理对其血压、睡眠和肺功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月—2021年2月收治的102例OSAHS行悬雍垂腭咽成形术患者为观察对象，依据随机数字表法分为实验组和对照组，各51例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。本研究符合赫尔辛基宣言。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合OSAHS诊治指南相关诊断标准[4]；患者经CPAP、保守方法治疗无效者；病情稳定，意识清醒；可以有效配合沟通；患者及家属已知情同意，并签字。(2)排除标准：合并严重器质性病变；合并血液系统疾病；伴有恶性肿瘤；患者近期服用过精神类药物者；既往有OSAHS手术史者；中途转院治疗或退出研究。

1.3 方法 对照组采用常规护理，护士在护理过程中从饮食、用药等方面进行指导，及时观察患者情况，做好基础护理工作。

实验组采用启发式护理管理模式。(1)转变工作中管理者的管理理念，管理者提出OSAHS手术后易发生嗜睡、血压及血糖增高、心脑血管疾病的风险等问题。针对具体情况，护士查找原因，管理者作为后援提供参考性建议。(2)运用质量管理工具，根据患者情况决定术后护理级别，找出患者术后出现并发症的影响因素，主要有饮食、精神、心理、呼吸道通畅、血压情况等因素影响，因此制定相关护理计划。①饮食：嘱患者清淡饮食，以易消化的半流质饮食为主。②精神、心理：患者安置舒适体位，密切关注患者病情变化，及时评估其疼痛程度，提供有效缓解措施，护士给予心理疏导，分散其注意力，避免因疼痛产生不良情绪。③呼吸道情况：密切观察患者呼吸频率、幅度的变化；氧气吸入并给予超声雾化吸入，密切观察患者有无异常情况，及时采取处理措施。④口腔：保持患者口腔清洁，避免感染，每日给予漱口溶液进行口腔护理，早晚各1次。⑤血压：早晚监测患者血压情况，如有异常，及时通知医生进行处置。(3)医院可根据护士的情况开展专业培训，具体包括质量控制、科研申请、撰写论文等方向。(4)以发展启发式护理管理模式对各方面表现优异的护士进行奖励，提升护士积极性。(5)护士应为患者提供更全面、更优质的护理服务，密切观察患者病情变化，对于肥胖患者，协助其进行减肥；教会患者良好的睡眠姿势，以改善症状。患者出院后嘱其加强运动，每天进行训练，20～30min/次；忌刺激性饮食，慎用安眠镇静剂，定期复查。两组持续干预8周。以电话或门诊复查形式随访6个月，复查口咽及相关手术区域情况，睡眠监测及血压、血糖情况。

1.4 观察指标及评判标准 (1)血压，观察两组患者干预前及干预后1个月、6个月的收缩压及舒张压水平(于患者临睡前测量)。(2)睡眠结构，采用多导睡眠检测仪(索迪医疗中国有限公司)检测患者干预前、干预后8周的夜晚快动眼睡眠及慢动眼睡眠情况，慢动眼睡眠包括4个时间段，S1、S2为浅睡眠，S3、S4为深睡眠。(3)睡眠监测，监测患者微觉醒指数、呼吸暂停指数及夜间最低血氧饱和度。(4)肺功能，于干预前、干预后8周监测患者静态肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、深吸气量(IC)，各指标检测3次，取最高值统计分析。

2 结果

2.1 两组血压水平比较 干预前，两组舒张压、收缩压比较无显著差异(P>0.05)；干预后1个月、6个月，实验组舒张压、收缩压呈下降趋势，且显著低于对照组(P<0.05)；干预后1个月、6个月，对照组舒张压、收缩压比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

2.2 两组睡眠结构比较 干预前，两组快动眼睡眠、慢动眼睡眠(S1、S2、S3+S4)比较无显著差异(P>0.05)；干预后8周快动眼睡眠、S3+S4显著更高，S1、S2均更低，且实验组快动眼睡眠、S3+S4显著高于对照组，S1、S2显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组睡眠结构比较

2.3 两组睡眠监测指标比较 干预前，两组微觉醒指数、呼吸暂停指数、夜间最低血氧饱和度比较无显著差异(P>0.05)；干预后8周两组微觉醒指数、呼吸暂停指数显著降低，夜间最低血氧饱和度显著升高，且实验组夜间最低血氧饱和度显著高于对照组，微觉醒指数、呼吸暂停指数显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组睡眠监测指标比较

2.4 两组静态肺功能指标比较 干预前，两组FEV1%、FEV1/FVC、IC比较无显著差异(P>0.05)；干预后8周两组FEV1%、FEV1/FVC、IC显著升高，且实验组显著高于对照组(P<0.05)，详见表5。

表5 两组静态肺功能指标比较

3 讨论

OSAHS患者可因呼吸暂停、血氧较低、通气频率较低等出现多器官损伤，并发心血管及呼吸系统疾病，严重者甚至导致死亡[5]。因此OSAHS为具有潜在致死风险的睡眠呼吸性疾病，在临床应引起高度重视。相关研究表明，对于OSAHS患者，临床可采取有效的护理干预，以启发式护理管理模式为关键点，根据每位患者的病情程度制定相应护理措施，对患者饮食、呼吸畅通、运动及睡眠等进行干预，以缓解患者症状[6-7]。启发式护理管理模式主要以护士为主导，培养其独立思考的能力，促进护士发现问题、分析问题的能力，使护理质量得以提高，为患者提供更优质服务[8]。

本文结果显示，干预后1个月、6个月，实验组舒张压、收缩压呈下降趋势，且显著低于对照组，说明启发式护理管理对患者血压水平有显著改善作用。可能为：启发式护理管理模式下护士会主动发现问题，将血压、血糖监测作为重点，当发现血压存在异常时，及时解决以降低血压水平，因此干预后患者的舒张压、收缩压趋于正常范围内[9-10]。从睡眠结构上看，与干预前相比，干预后8周两组快动眼睡眠、S3+S4显著升高，S1、S2均降低，且实验组快动眼睡眠、S3+S4显著高于对照组，S1、S2显著低于对照组；从睡眠监测指标看，与干预前相比，干预后8周两组微觉醒指数、呼吸暂停指数显著降低，夜间最低血氧饱和度显著升高，且实验组夜间最低血氧饱和度显著高于对照组，微觉醒指数、呼吸暂停指数显著低于对照组，说明患者经启发式护理管理干预后，睡眠质量显著改善。可能为：OSAHS患者因病情所致，通常睡眠质量不好，因夜间血氧饱和度较低可能引起缺氧，导致患者一直处于浅睡眠中，而启发式护理管理运用中，护士密切关注患者呼吸通畅情况，并给予精神、心理方面管理，从而缓解患者因疼痛引发的焦虑情绪[11-12]。有研究表明，人处于极度焦虑中对睡眠颇有影响。因此本文中患者浅睡眠时间明显更少，而患者处于深睡眠时间更多。同时其微觉醒指数及呼吸暂停指数相对变少，血氧饱和度上升。肺功能试验作为临床上简便、无创的检测手段，可早期发现OSAHS患者静息状态下肺功能的异常，用于临床治疗。从本文中，干预后8周两组患者FEV1%、FEV1/FVC、IC显著升高，且实验组显著高于对照组，这与相关研究结果一致，说明启发式护理管理可显著改善患者肺功能，可能为：在启发式护理管理中，护士将患者运动作为护理计划，指导患者出院后进行运动锻炼，并进行随访跟踪，对尚未运动的患者严格要求，讲述运动对缓解病情的重要性，且能够增强肺功能储备，从而减轻病情。

综上所述，启发式护理管理干预可改善OSAHS患者血压、睡眠情况，增强肺功能储备能力，从而缓解病情。