益气肠动膏穴位贴敷治疗功能性便秘的临床观察

夏洁瑾，金 凤，张 屹

(杭州市红十字会医院肿瘤血液科·浙江 杭州 310000)

功能性便秘(functional constipation，FC)是排除消化系统器质性病变因素，而因饮食习惯、饮食结构、胃肠道功能下降、精神心理因素、参与排便肌肉张力低下等因素引起，以排便次数减少，排便无规律，便质干硬，伴随排便困难感、排便不尽感等为主要临床表现[1]，严重时可导致肠道水电解质平衡、营养物质的吸收障碍，甚至不可逆的肠肌间神经丛损害而引起大肠肌无力[2]，是消化系统常见的一种疾病，该病发病因素复杂、病程长、易反复发作，严重影响患者的生活质量。目前，对于该病的治疗尚未有疗效确切的治疗药物与方法，西医在改善生活方式、饮食结构等治疗的基础上，给予容量性泻药、粪便软化剂、直肠内给药协助排便等对症治疗[3]，但长期应用泻剂等药物可导致泻剂性肠病、药物依赖，甚至某些药物会导致结肠黑变病等[4]。中医药治疗该病已有几千年的历史，积累了丰富的临床经验，无论是中药内服外治，还是针灸、推拿等均取得了良好疗效[5]。本研究运用自制益气肠动膏穴位贴敷治疗FC患者，观察临床效果，旨在寻求理想的治疗药物。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月—2020 年9 月诊治的FC患者122 例，随机数字表法分为2组，每组61 例。对照组中男41 例,女20 例；平均年龄(43.3±5.8)岁；平均病程(1.5±0.6)年；排便时间3～7日1 次、平均(3.8±1.5)d。观察组中男42 例,女19 例；平均年龄(41.7±6.2)岁；平均病程(1.5±0.7)年；排便时间3～6日1 次、平均(3.6±1.6)d。组间比较一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合FC诊断标准[6-7]；2)辨证符合气虚秘[8]者；3)年龄40～80 岁；4)患者知情并同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)因药物、消化系统器质性病变等原因引起的便秘者；3)既往有消化系统手术史者；4)合并有消化系统肿瘤、严重感染、结核等疾患者；5)妊娠、备孕、哺乳期妇女；6)合并其他脏器严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对两组患者进行健康指导，嘱患者根据自己的具体情况采用合理的饮食结构和生活习惯，增加水果、蔬菜等富含纤维的饮食；注意休息，适当参加体育锻炼；建立每日按时排便的良好习惯；避免长时间、不规范泻药的使用；嘱患者放松心情；针对不同的患者进行个性化治疗。对照组患者给予西沙必利片(浙江京新药业股份有限公司生产；国药准字H20020345；规格：5 mg×10 s)，根据患者便秘严重程度给药，每日总量在15～30 mg，分2～3 次口服。观察组在对照组用药基础上，给予自制益气肠动膏穴位贴敷治疗，益气肠动膏组方为：黄芪 15 g，炒白术 12 g，党参 15 g，火麻仁 12 g，郁李仁 15 g，当归 12 g，陈皮 15 g，枳壳 9 g，柴胡 9 g，白芥子 6 g，上药煎汁取膏，制成1.5 cm×1.5 cm、厚约0.3 cm膏状体，贴敷于足三里(双侧)、上巨虚(双侧)、大肠俞(双侧)、脾俞(双侧)、太冲(双侧)、天枢(双侧)、神阙、气海、中脘穴，以脱敏胶布固定，贴敷前后顺时针按压、刺激穴位，以疏通经络，助药物吸收，每日1 贴，4 h后取下，连续治疗1 月。贴敷时嘱患者注意观察是否有过敏情况，如出现瘙痒、红疹则停药。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》评价[9]。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状积分 治疗前后评价两组患者大便干结、排便费力、排便不尽感、用力努挣、汗出短气、便后乏力、神疲懒言7 项中医症状，按无、轻、中、重分别对应0、2、4、6分。

2.3.2 粪便性状评分 治疗前后采用Bristol粪便性状评分量表[10]评价两组患者粪便性状，Bristol粪便性状评分量表从“大便性状硬块且分散”到“大便性状稀或水样便”分为7型。

2.3.3 生活质量 治疗前后采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[11]评分评价两组患者生活质量，PAC-QOL总分0～140 分,含28 项内容，得分越高表示生活质量越差。

2.3.4 3个月、6个月随访复发情况 两组患者治疗后 3个月、6个月随访，记录并统计便秘复发例数及便秘复发率(复发率=便秘复发例数/本组总例数)。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

3.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后生活质量、粪便性状评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后PAC-QOL、Bristol评分比较分)

3.4 2 组患者便秘复发情况比较 见表4。

表4 2 组患者便秘复发情况比较[例(%)]

4 讨论

功能性便秘(FC)作为一种排便周期延长、粪便干结难以排出于肠内过久滞留的病症，与人们的生活、饮食习惯、年龄等密切相关，随着人们生活节奏加快，人口老龄化进程的增速，久坐与长期高脂肪、高盐饮食，工作压力增大，该病发生率也逐年上升[12]。流行病学研究显示，在我国人群中FC的发病率约为8.2 %，而60 岁以上人群发病率高达10 %[13]。便秘严重影响患者生活质量， 并且是心脑血管疾病不可忽视的诱因，积极有效地进行干预具有重要意义。

FC中医归属于学“便秘”“大便难”“脾约”等范畴，中医学认为大便的形成是，饮食入胃后，胃主腐熟水谷，脾主运化水谷精微，脾主升清将水谷精微输布于脏腑肢节，脾主降浊将运化后的糟粕由大肠传导，排出体外以形成大便。患者长期情志不畅、饮食失调、嗜食肥甘厚味，或后天劳倦、形体虚弱、感受病邪等造成机体功能失衡，日久则影响脾胃运化、大肠传导功能失司，糟粕内停肠腑，艰涩难以排出，导致便秘。大肠之气以降为顺，以通为用，若气虚无以推动气机正常运行，腑气不通，糟粕停滞于肠腑，则发为气虚秘。本病病机关键为气虚，推动无力；治宜益气健脾、润肠通便。本文应用自制益气肠动膏穴位贴敷治疗FC，方中黄芪健脾益气补中，炒白术健脾益气，党参补中益气、健脾益肺，三药合用可健脾益气补中；火麻仁润燥通便、补虚，郁李仁润燥滑肠通便，当归补血活血、润肠通便，三药合用可润肠通便；陈皮理气健脾、枳壳理气宽中、行滞消胀，柴胡和解表里、疏肝升阳、调畅气机，三药合用可理气宽中通便；白芥子利气，促进药物透皮吸收。所选穴位，足三里为足阳明胃经下合穴，上巨虚为手阳明胃经下合穴，《灵枢·邪气藏府病形》曰“荣输治外经，合治内府”即“合治内腑”，大肠俞是足太阳膀胱经穴、大肠之背俞穴，可理气降逆、调和肠胃，三穴相配可调理肠胃通便；脾俞属于足太阳膀胱经穴，为脾之背俞穴，可益气养血、消食化滞通便，太冲为足厥阴肝经穴可调节气机，天枢是足阳明胃经穴、大肠之募穴，可治疗大肠病证，气海、中脘是任脉穴，可和胃理肠、梳理中焦气机、健脾化湿、通便。药物通过穴位贴敷将药性达病所，共起益气健脾、润肠通便之功效。

经治疗后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)；两组患者气虚秘中医症状评分降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；PAC-QOL评分降低、Bristol粪便性状评分升高(P<0.05)但观察组两者改善更明显(P<0.05)；治疗后3 个月、6 个月随访观察组便秘复发率明显低于对照组(P<0.05)。综上可见自制益气肠动膏穴位贴敷治疗FC可缓解患者临床症状、提高生活质量、改变大便性状，有助于维持短中期疗效。