改良Y 型支架植入术治疗冠状动脉分叉病变患者的疗效观察

王建林

冠状动脉分叉病变通常是指患者冠状动脉主支或(及)分支有狭窄、堵塞等症状产生,对患者心脏功能造成严重影响,进而严重威胁患者身心健康与日常生活等。针对此病症临床中多采用介入治疗术促进患者病症改善,但患者后期易产生支架内血栓、分支血管闭塞、心绞痛等症状,不仅严重影响临床治疗效果,同时对患者预后生活、身体活动等造成严重影响。改良Y 型支架植入术在基础技术上进一步改良,对既往治疗弊端、问题等具有显著改善效果,可进一步保障临床治疗质量。为有效论证改良Y 型支架植入术在冠状动脉分叉病变治疗中的价值,本文将本院2018 年4 月～2020 年12 月接收的56 例冠状动脉分叉病变患者作为本次研究对象,研究改良Y 型支架植入术治疗冠状动脉分叉病变的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年4 月～2020 年12 月接收的56 例冠状动脉分叉病变患者作为本次研究对象,利用Excel 函数法将其分为对照组和实验组,各28 例。对照组男15 例,女13 例；年龄56～83 岁,平均年龄(64.31±2.25)岁；实验组男19 例,女9 例；年龄53～81 岁,平均年龄(64.27±2.21)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经本院临床诊断确诊为冠状动脉分叉患者,且其分支血管直径≤2.5 mm、主支与分支夹角≤50°；②年龄≤90 岁患者；③无法配合完成全程治疗与后期随访患者；④无语言障碍、精神障碍、认知障碍患者；⑤发病时间≤24 h 患者；⑥预估后续生存时间>1 年患者。排除标准：①伴有严重器质性、血液性、传染性及免疫系统性疾病患者；②无法接受reverse crush 支架植入术、改良Y 型支架植入术治疗患者；③无法配合服用氯吡格雷、阿司匹林等药物患者；④伴有急性心力衰竭、急性心肌梗死、左主干病变患者；⑤有冠状动脉搭桥手术史患者；⑥支架内再狭窄患者及(或)冠状动脉有严重迂曲病变、钙化症状患者。

1.2 方法 两组患者术前均需口服阿司匹林肠溶片300 mg/d、硫酸氯吡格雷75 mg/d,连续用药时间≥3 d。当手术开始时医生还需及时为患者注射100 U/kg 普通肝素,同时还需使用Excel 雷帕霉素药物洗脱支架。

1.2.1 对照组 实施reverse crush 支架植入术治疗,将支架置入主支中,对分支进行经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗,再将分支中置入支架,进而置入主支2 mm,对分支支架进行释放,将分支支架球囊、导丝抽离,对预留在主支中的内球囊进行扩张处理,交换导丝,对扩张主支、分支支架进行对吻及扩张。

1.2.2 实验组 实施改良Y 型支架植入术治疗,在患者冠状动脉分叉病变的主支、分支中分别置入钢丝,密切观察患者主支、分支狭窄严重度,必要时可先进行球囊扩张,有效释放主支支架后可对分支开口进行扩张处理并将球囊导入其中,再将适宜支架置入分支血管中。对分支支架近端进行标记,促使其与分支和主支交界处上沿对齐,当分支支架完全释放后医生及时将主、分支球囊打开。

术后两组患者先口服1 个月300 mg/d 阿司匹林,1 个月后用药剂量改为100 mg/d,同时还需服用75 mg/d氯吡格雷,连续服用1 年。

1.3 观察指标 比较两组各项指标(手术时间、X 射线曝光时间、球囊用量、造影剂用量、边支直径再狭窄率、主支直径再狭窄率)。术后两组患者均需接受为期1 年随访。比较两组术中、术后各项指标,包括心脏不良事件发生率、球囊对吻成功率、主支再狭窄率、边支再狭窄率。心脏不良事件包含心绞痛、支血管心肌梗死、急性支架内血栓。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 实验组手术时间、X 射线曝光时间均短于对照组,球囊用量、造影剂用量少于对照组,边支直径再狭窄率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；实验组主支直径再狭窄率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组各项指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组术中、术后各项指标比较 实验组心脏不良事件发生率、边支再狭窄率、主支再狭窄率均低于对照组,球囊对吻成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术中、术后各项指标比较［n(%)］

3 讨论

临床中针对冠状动脉分叉病变主要有单、双支架植入两种治疗方式,单支架植入术主要用于主支植入治疗中,分支通常采取球囊扩张、导丝保护的治疗方法,其适用于分支直径较小、开口处闭塞几率小等特点的病症治疗中,而当患者冠状动脉分支直径明显较大、开口处闭塞风险明显较大时则表明患者冠状动脉主支狭窄症状异常严重,通常冠状动脉血管内有斑块产生,单支架植入术对患者病症无明显改善效果,进而需对患者实施双支架植入术治疗,促进患者病症有效改善。

在进行冠状动脉分叉病变的治疗时,reverse crush支架植入术是临床中常规治疗术,对患者病症具有一定改善效果,但与此同时导丝会多次穿过支架与分支血管间,不仅严重影响治疗效果,同时也会对患者动脉血管功能性与完整性及支架作用性等造成一定损伤,再次影响治疗质量［1］。当支架植入完成后通常有小三角形间隙在患者主支、分支血管交汇处下沿产生,进而在后续球囊对吻、扩张后支架对支血管覆盖不全、血管壁内有两层支架钢梁等现象,严重影响支架与血管内壁贴合性,促使患者易产生血管内皮损伤现象,再次影响治疗质量与治疗效果,对患者预后等造成影响。改良Y 型支架植入术属于双支架植入术范畴,通过有效技术改良后可有效避免导丝在进入分支血管中时对主支支架进行二次穿过,可高效减少对主支支架影响性与伤害性,避免患者因此而产生不良症状；同时也可有效避免分支导丝误入分支支架与分支血管壁间,尽可能减少对手术质量与手术效率的不利影响,促使各项指标不断向良性化发展［2-4］。主支支架具有结构简洁、贴壁效果显著、扩张时不易变形、可与血管内膜高效贴合等特点,通过将其用于冠状动脉分叉病变治疗中时可有效降低患者冠状动脉血管内皮化发生率,避免血栓形成,降低急性支架内血栓、支血管心肌梗死等心脏不良事件发生率,促使患者预后生活质量及临床治疗质量等均得到高效改善［5］。在本次研究中所使用支架为Excel 雷帕霉素药物洗脱支架,雷帕霉素药物为聚乳酸类生物,具有高效可降解作用,减少支架对患者血管内皮产生刺激性反应,进而可有效缓解患者因此而产生的不良症状［6-8］。同时雷帕霉素药物对血管内膜增生也具有显著抑制作用,可充分促使患者血管内皮完整性［9］。Excel 雷帕霉素药物洗脱支架经过有效改良后在临床应用过程中具有较高适应性与操作性,减少对相关组织损伤性。通过实施改良Y 型支架植入术,可促使患者冠状动脉分支开口覆盖效果得到充分保障,还可合理管控分支支架进入至主支中,促进治疗质量有效提升［10,11］。同时由于未对分支支架进行多次扩张,进而可高效避免其变形,充分保障与血管内膜贴合性,再次促使治疗质量与效率不断提升［12-15］。在本次研究中,经改良Y 型支架植入术治疗患者手术时间、X 射线曝光时间、球囊用量、造影剂用量、边支直径再狭窄率、心脏不良事件发生率、球囊对吻成功率、边支再狭窄率等均明显优于经reverse crush 支架植入术治疗患者,差异有统计学意义(P<0.05)。再次表明改良Y 型支架植入术治疗冠状动脉分叉病变效果显著。

综上所述,改良Y 型支架植入术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果显著,可高效缩短患者治疗时间与身体曝光时间,降低对治疗物质用量、再狭窄率及不良事件发生率,提高球囊对吻成功率,改善手术质量,充分保障患者预后生活状态,值得临床积极推广。